石偉偉 郭紅霞 劉方

隨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人們生活方式的改變，腦卒中發(fā)病率、病死率愈來愈高，腦卒中發(fā)病后致殘率、復(fù)發(fā)率也不斷升高[1-2]。目前，腦卒中不僅嚴(yán)重影響到我國居民的生活質(zhì)量，還給患者家庭帶來沉重的生活負(fù)擔(dān)。自我管理是指通過患者的行為來保持和增進(jìn)自身健康，減少疾病對自身社會功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種行為[3-4]。本研究探討腦卒中患者自我管理行為的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年3月至2018年9月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的確診為腦卒中的住院患者144例為研究對象，年齡46～85歲，平均(65.1±6.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；入院時腦卒中發(fā)病在7 d內(nèi)；經(jīng)顱腦CT或核磁共振檢查確診為腦卒中；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大器官疾患，嚴(yán)重的心臟、肝臟、肺、腎臟系統(tǒng)疾病；短暫性腦缺血發(fā)作；合并有凝血功能異常的疾??；存在精神障礙。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 調(diào)查工具 采用文獻(xiàn)法、專家咨詢法制定調(diào)查問卷。(1)一般資料問卷，包括性別、年齡、文化程度、D-二聚體含量、家庭人均月收入、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、醫(yī)療付費(fèi)方式、日?；顒幽芰?。(2)采用改良Barthel指數(shù)評定患者的日常活動能力，包括進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯等內(nèi)容，滿分100分，評級標(biāo)準(zhǔn)：生活自理(100分)，日常生活活動能力良好，不需要他人幫助；輕度依賴(99～61分)，能獨(dú)立完成部分日?；顒?，但需一定幫助；中度依賴(60～41分)，需要極大幫助才能完成日常生活活動；重度依賴(≤40分)，大部分日常生活活動不能完成或完全需要他人幫助[5]。(3)采用腦卒中自我管理行為量表評定患者的自我管理行為,由我國學(xué)者王艷嬌編制，該量表共包括疾病管理、用藥管理、飲食管理、日常生活起居管理、情緒管理、社會功能和人際管理、康復(fù)管理7個維度51個條目，采用Likert 5級評分法，得分越高自我管理行為越好。由于各維度所含的條目數(shù)不同，為使各維度得分情況具有可比性，采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析，計算公式：得分指標(biāo)=(該維度的實際得分/該維度的可能最高得分)×100%[6-7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗或方差分析,采用多元線性回歸分析確定影響腦卒中患者自我管理行為的危險因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中患者自我管理行為的單因素分析 本組患者自我管理行為評分(144.38±17.45)分。單因素分析顯示,年齡、文化程度、D-二聚體含量、家庭人均月收入、血清CRP、醫(yī)療付費(fèi)方式、日?；顒幽芰κ怯绊懩X卒中患者自我管理行為的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 腦卒中患者自我管理行為的單因素分析(分,

注:1)為t值，2)為F值。

2.2 變量賦值表 以自我管理行為得分為因變量，以性別、年齡、文化程度、D-二聚體含量、家庭人均月收入、血清CRP、醫(yī)療付費(fèi)方式、日?；顒幽芰樽宰兞窟M(jìn)行多元線性回歸分析，變量賦值情況見表2。

表2 變量賦值情況

2.3 腦卒中患者自我管理行為的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析顯示，日?；顒幽芰?、D-二聚體含量、血清CRP是影響腦卒中患者自我管理行為的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 腦卒中患者自我管理行為的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,腦卒中患者的自我管理水平得分(144.38±17.45)分，低于王伶俐[8]、喬婷婷等[9]研究結(jié)果，高于穆欣等[10]研究結(jié)果，表明腦卒中患者自我管理行為水平還有待提高。為了促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)、降低復(fù)發(fā)率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對性開展護(hù)理干預(yù)。

多元線性回歸分析顯示，日?；顒幽芰?、D-二聚體含量、血清CRP是影響腦卒中患者自我管理行為的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。僅輕度依賴的患者能夠逐步實施腦卒中自我管理行為，并逐漸取得成效。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，與腦卒中患者的預(yù)后相關(guān)[11]。D-二聚體激發(fā)了炎性反應(yīng)，D-二聚體含量異常升高則抑制內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致腦卒中患者病情加重，預(yù)后情況較差[12]。本研究發(fā)現(xiàn),D-二聚體含量異常的患者自我管理行為得分更低，可能D-二聚體含量異常的患者病情較重，預(yù)后較差，影響了自我管理行為。有研究表明[13]，CRP能夠促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活物抑制劑-1。血清CRP水平異常者神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重。本研究發(fā)現(xiàn),血清CRP水平異常的腦卒中患者自我管理行為得分較低，可能是由于患者神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重，自我管理意識淺薄，不能較好地實施自我管理行為造成的。

綜上所述，腦卒中患者自我管理行為的影響因素較多，醫(yī)護(hù)人員可以此為切入點(diǎn)，積極開展健康教育工作，輔助其正確實施自我管理行為，從而促進(jìn)早日恢復(fù)正常的活動能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低腦卒中復(fù)發(fā)率。