郭俊瓊 李鋒 龍劍超

【摘要】

目的：探究顱腦外傷患者院前急救護(hù)理中序貫評估病情法的應(yīng)用效果。方法：回顧性收集我院2016年6月～2019年6月137例顱腦外傷患者的臨床資料，以院前急救方式為依據(jù)，分為兩組，對照組（n=68）按照常規(guī)護(hù)理程序?qū)嵤┰呵凹本茸o(hù)理，觀察組（n=69）則按照序貫評估病情法實(shí)施院前急救護(hù)理，對比兩組患者預(yù)后、醫(yī)院反應(yīng)時間、呼救到接受專業(yè)治療時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組痊愈率為73.91%，高于對照組，致殘率、致死率分別為18.84%、7.25%，均低于對照組（P<0.05）;觀察組呼救到接受專業(yè)治療時間、醫(yī)院反應(yīng)時間較對照組短（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.90%，低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：顱腦外傷院前急救護(hù)理中應(yīng)用序貫評估病情法利于提高救治成功率，縮短救治時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷;院前急救護(hù)理;序貫評估病情法;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R472. 2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-206-01

顱腦損傷患者病情復(fù)雜，且變化多端，具有較高致殘、致死率[1]。多數(shù)顱腦外傷患者經(jīng)救治之后遺留殘疾回歸社會，這會明顯加重社會、家庭負(fù)擔(dān)。為此，為了降低顱腦外傷致殘、致死率，及時采取科學(xué)、有效的院前急救措施至關(guān)重要[2]。研究顯示，顱腦損傷后30min內(nèi)為有效救治時期，該時期關(guān)乎患者生命安全，為改善預(yù)后，及時尋找科學(xué)合理的院前急救護(hù)理方式，勢必能夠提高患者救治率[3]。而科學(xué)的院前急救往往和病情評估方式密切相關(guān)，以往臨床通常按照常規(guī)護(hù)理程序?qū)嵤┰呵凹本茸o(hù)理，醫(yī)護(hù)人員按照自己直覺與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對患者病情進(jìn)行評估，具有明顯不確定性。鑒于此，本研究在顱腦外傷患者院前急救護(hù)理中采用了序貫評估病情法，報道如下。1資料與方法

1.1資料

回顧性收集我院2016年6月～2019年6月137例顱腦外傷患者的臨床資料，以院前急救方式為依據(jù)，分為兩組，觀察組患者年齡18-78歲，平均年齡（41.12±2.18）歲，共69例，男性48例，女性21例;腦干損傷、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、硬膜下血腫、硬膜外血腫患者分別有5例、5例、12例、14例、12例、21例;打擊傷、交通事故傷、墜落傷患者分別有15例、28例、26例。對照組患者年齡19-77歲，平均年齡（41.09±2.17）歲，共68例，男性46例，女性22例;腦干損傷、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、硬膜下血腫、硬膜外血腫患者分別有6例、4例、11例、15例、10例、22例;打擊傷、交通事故傷、墜落傷患者分別有17例、27例、24例。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對照組按照常規(guī)護(hù)理程序?qū)嵤┰呵凹本茸o(hù)理，即接受呼救電話之后，于3-5min之內(nèi)快速出車，到達(dá)急救現(xiàn)場后對患者血壓、脈搏進(jìn)行測量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑行吸氧、包扎處理，轉(zhuǎn)運(yùn)患者，到達(dá)醫(yī)院急診科后嚴(yán)格遵醫(yī)囑采取其他處理措施。

觀察組按照序貫評估病情法實(shí)施院前急救護(hù)理，評估工具包括格拉斯哥昏迷程度評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）、瞳孔觀察法、改良早期預(yù)警評分法（Modified Early Warning Score，MEWS）。

1.2.1急救前準(zhǔn)備接到呼救電話之后，于3min之內(nèi)快速出車，在救護(hù)車上護(hù)理人員通過急救電話對在場人員或者患者進(jìn)行詢問，以此來了解患者意識水平、現(xiàn)場環(huán)境、受傷情況、原因以及肢體活動情況等，初步評估病情嚴(yán)重程度，同時可通過電話進(jìn)行指導(dǎo)，若患者意識清醒，則指導(dǎo)其平臥，保持平靜心態(tài)，若患者昏迷，則囑咐現(xiàn)場人員將其頭部偏向一側(cè)，清除嘔吐物，若有鼻漏、耳漏情況，則避免隨意將其填塞;若顱內(nèi)嵌入異物，則要避免隨意將其取出。同時還要經(jīng)電話確認(rèn)急救現(xiàn)場方向、具體地址。

1.2.2急救現(xiàn)場處理到達(dá)急救現(xiàn)場之后，首先要進(jìn)行現(xiàn)場評估，采用序貫評估病情法，對患者呼吸頻率、血壓以及脈搏等進(jìn)行測量，對其瞳孔、意識進(jìn)行仔細(xì)評估，以評估結(jié)果為依據(jù)，采取針對性的急救措施。若患者M(jìn)EWS>5分，GCS<8分，且意識模糊，生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，可馬上采取危重癥急救模式;若患者已處于休克狀態(tài)，則可采用平衡鹽雙管留置針行輸液處理，若患者瞳孔擴(kuò)散，且有顱內(nèi)高壓伴隨出現(xiàn)，則需及時給予其甘露醇靜注;若患者已處于昏迷狀態(tài)，則及時將嘔吐物清理干凈，快速開通氣道，并將通氣管置入，避免出現(xiàn)舌后墜情況，進(jìn)而阻滯呼吸;若患者處于瀕死期，呼吸微弱，則及時行氣管插管處理，采用球囊輔助呼吸，對低氧血癥進(jìn)行有效預(yù)防。當(dāng)患者符合以下條件下，可轉(zhuǎn)運(yùn)：呼吸暢通、脈搏與血壓均處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持軀體與頭頸處于同一直線，將患者平抬到救護(hù)車上。若患者M(jìn)EWS>5分，GCS<8分，瞳孔正常，沒有顱內(nèi)高壓出現(xiàn)，則可妥善固定并包扎損傷部位，給予其吸氧之后便可轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，繼續(xù)采用序貫評估病情法對患者進(jìn)行評估，對其意識、呼吸以及病情等變化情況進(jìn)行密切觀察，確保呼吸道暢通，及時清理嘔吐物與痰液，避免窒息、誤吸。進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的同時，要及時聯(lián)系醫(yī)院急診科做好充分的急救準(zhǔn)備。

1.2.3醫(yī)院急診科處理到達(dá)醫(yī)院之后，立即將患者送往急診科，采用序貫評估病情法再次對患者病情進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果向醫(yī)生反饋，快速完善各項(xiàng)檢查;若患者有手術(shù)指征出現(xiàn)，則馬上行抽血交叉、備皮、皮試等處理;若未出現(xiàn)手術(shù)指征，且MEWS>5分，則馬上將其送往ICU，若MEWS<5分，則留在門診繼續(xù)觀察。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者預(yù)后、醫(yī)院反應(yīng)時間、呼救到接受專業(yè)治療時間、并發(fā)癥發(fā)生情況，其中預(yù)后包括痊愈、致殘與死亡，痊愈判定標(biāo)準(zhǔn)為：顱內(nèi)出血完全被吸收，癥狀完全消失，患者安全出院。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1預(yù)后觀察組痊愈率為73.91%，高于對照組，致殘率、致死率分別為18.84%、7.25%，均低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2急救指標(biāo)對比觀察組呼救到接受專業(yè)治療時間、醫(yī)院反應(yīng)時間較對照組短（P<0.05）（表2）。

2.3并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.90%，低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

顱腦外傷屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷類型之一，若患者在致傷5min之內(nèi)獲得急救，30min內(nèi)獲得有效醫(yī)療救護(hù)，那么1/4左右患者生命將得以挽救[4]。由此可知，為改善顱腦外傷患者預(yù)后，采取及時、高質(zhì)量的院前急救措施十分重要?，F(xiàn)階段，GCS是用來評估顱腦外傷患者病情的常用工具之一，但只局限于測評意識障礙，不能用來測評光反應(yīng)、眼球運(yùn)動以及瞳孔變化情況等[5]。MEWS則可用來測評體溫、意識、呼吸頻率、心率以及收縮壓等指標(biāo)，當(dāng)MEWS評分>5分時，提示患者病情高危，有危重癥風(fēng)險存在，當(dāng)MEWS評分>9分時，則提示患者存在死亡風(fēng)險[6]。臨床獲取MEWS、GCS評分較為便利，沒有硬件條件限制，在這兩種評分基礎(chǔ)上聯(lián)合采用瞳孔觀察法作為序貫評估病情法的工具，能夠有效指導(dǎo)院前急救措施的制定，防止院前急救護(hù)理質(zhì)量受護(hù)理人員主觀因素影響，避免護(hù)理盲目性。

本研究采用三步病情序貫評估方式指導(dǎo)院前急救護(hù)理，為下一部綜合性急救奠定良好基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼救到接受專業(yè)治療時間、醫(yī)院反應(yīng)時間較對照組更短，痊愈率較對照組更高，致殘率、致死率、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，提示顱腦外傷院前急救護(hù)理中應(yīng)用序貫評估病情法利于提高救治成功率，縮短救治時間。與此同時，病情分析與評估也提高了護(hù)理人員的正確轉(zhuǎn)運(yùn)意識，避免患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情加重或者死亡。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中同時與醫(yī)院急診科聯(lián)系，使其能夠提前做好充分的準(zhǔn)備，故醫(yī)院反應(yīng)時間縮短。將序貫評估病情法應(yīng)用于顱腦外傷院前急救護(hù)理中對于救治患者能起到正性影響，通過進(jìn)行序貫評估指導(dǎo)，護(hù)理人員能對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估與判斷，并及時采取急救治療措施。從接到急救電話開始，護(hù)理人員便開始初步評估患者病情，并為其提供專業(yè)性指導(dǎo)，能避免現(xiàn)場人員采取錯誤救治方式。急救現(xiàn)場通過采用序貫評估方式，利于對患者病情進(jìn)行全面了解，提高護(hù)理主動性，促使急救時間縮短。到達(dá)醫(yī)院后，再次評估患者病情，完善各項(xiàng)檢查，最后確定治療方案，可見整個院前急救鏈中均已貫穿序貫評估法。

綜上所述，顱腦外傷院前急救護(hù)理中應(yīng)用序貫評估病情法利于提高救治成功率，縮短救治時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊小麗，姜麗娟，顧玉慧， 等.基于初級創(chuàng)傷救治原則的院前急救護(hù)理應(yīng)用于急性顱腦損傷患者對急救效率及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（3）：324-326，330.

[2]冷志兵，楊曉玲，楊平， 等.院前與入院后氣管插管對重型顱腦損傷患者預(yù)后影響的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報，2018，25（20）：18-23.

[3]別秀英. 序貫評估病情對顱腦外傷院前急救患者整體救治時間及預(yù)后的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2019， 25（10）：1676-1678.

[4]鄧愛華，張霞.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：683-686.

[5]蔡國容.急救護(hù)理在重度顱腦外傷患者預(yù)后中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：193-194.

[6]李世秀.臨床護(hù)理路徑在重度顱腦損傷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（2）：199-200，205.