陳如 許榮正

【摘要】動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是由多種病因引起的動(dòng)眼神經(jīng)及其支配的組織功能失常癥狀，常表現(xiàn)為復(fù)視、上瞼下垂、眼肌麻痹，瞳孔功能障礙等[1]。其臨床病因復(fù)雜，主要由顱外傷、糖 尿病、顱底感染、腦腫瘤等疾病引發(fā)，若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，?？梢鹧鄄康牟豢赡嫘圆±砀淖?。筆者在針至病所理論指導(dǎo)下針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹22例，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 針至病所;動(dòng)眼神經(jīng)麻痹;治驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】

R969.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-099-01

1臨床資料

選取我院自2001年10月至2017年4月診治的22例確診為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者，其中男8例，女14例，年齡最小35歲年齡最大66歲，病程最短10天，最長6個(gè)月，完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹19例，不完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹3例，22例全為單眼受損，左眼麻痹12例，右眼麻痹10例，其中不能內(nèi)視18例，所有患者曾接受過西醫(yī)治療。

2治療方法

眼部：精明、球后，配電針，強(qiáng)度以患者耐受為度，疏密波，（不能耐受予以斷續(xù)波）。

配合體針：上脘、中脘、下脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、四關(guān)穴，申脈 照海。

常規(guī)消毒，眼部選用0.18-0.25mm×25mm-40mm毫針，精明以左手推眼球向外側(cè)固定，針沿眼眶邊緣緩慢進(jìn)針直刺，球后以左手輕推眼球向上，針沿眶下緣緩慢進(jìn)針直刺，刺入深度皆不大于1.4寸，配電針，其余穴位常規(guī)操作，留針30分鐘，每日治療一次，每周治療五天，10次為一個(gè)療程。

3預(yù)后觀察

預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：

痊愈：上瞼下垂、眼球活 動(dòng)受限癥狀消失，瞳孔大小恢復(fù)正常，對(duì)光反射靈敏，無復(fù)視。

好轉(zhuǎn)：上瞼下垂、眼球活動(dòng)受限癥狀改善，瞳孔大小有所恢復(fù)，對(duì)光反射較靈敏，復(fù)視癥狀減輕。

無效：臨床癥狀無明顯改善或加重。

總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率

4治療效果

22例患者經(jīng)治療后，1例無效，總有效率約為95%。

5體會(huì)

1）針至病所之局灶性[4]理論應(yīng)用

動(dòng)眼神經(jīng)對(duì)眼球功能的調(diào)節(jié)起重要作用，主要支配提上瞼肌、下斜肌、上直肌、下直肌、瞳孔括約肌、睫狀肌等。精明穴其穴位解剖含內(nèi)直肌，球后穴則含有下斜肌，均為動(dòng)眼神經(jīng)支配，筆者發(fā)現(xiàn)臨床動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多以眼球不能轉(zhuǎn)向內(nèi)眥處，以外傷性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為多[3]，動(dòng)眼神經(jīng)的恢復(fù)筆者認(rèn)為與眼睛的內(nèi)直肌和下斜肌關(guān)系尤為密切。中醫(yī)認(rèn)為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹應(yīng)歸屬“痿證”之經(jīng)筋病范疇，而針至病所的局灶性理論為針刺精明球后穴提供了有力的理論依據(jù)：以針尖越靠近病灶或直刺病灶，療效就越佳[4]。故取精明穴和球后穴，配電針為最佳組合，能給予患者持續(xù)足量的刺激，從而提高臨床療效[5]。

2）針至病所之辯證取穴性和對(duì)癥取穴性[4]理論應(yīng)用

中醫(yī)對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的認(rèn)知有“視一為二”、“瞼廢”、“偏視”等，筆者認(rèn)為此病以筋肉失養(yǎng)，筋縱不用，筋肉與肝脾關(guān)系尤為密切，本病以本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為病機(jī)，脾虛，肝腎不足，痰血瘀阻為辨證要點(diǎn)，穴取上脘、中脘、下脘、天樞、足三里、三陰交調(diào)脾胃，四關(guān)穴調(diào)肝通絡(luò)，取申脈、照海[6-7]以恢復(fù)眼瞼開合功能，對(duì)治療眼瞼下垂癥狀十分有效，諸穴配合，共奏補(bǔ)脾調(diào)肝腎通經(jīng)絡(luò)之效。

筆者認(rèn)為，此病辯證大致分三型：（1）脾虛型，若以脾虛，氣血不足、筋脈不榮為主，可在體針基礎(chǔ)方加百會(huì)，列缺。（2）肝腎不足型，加陰都、肓俞、中柱，因足少陰腎經(jīng)與沖脈并行，沖氣上行加大調(diào)補(bǔ)肝腎之力度，還能發(fā)揮沖腎滲灌供應(yīng)的作用。（3）痰血瘀滯型，此證以標(biāo)實(shí)為主，可加豐隆，血海，以活血化瘀祛痰通絡(luò)，做到標(biāo)本同治。

綜上所述，傳統(tǒng)的針刺治療與局部電針結(jié)合，具有取穴精準(zhǔn)，臨床療效可靠的特點(diǎn)。配合辨證取穴更能有效提高眼瞼閉合功能、改善復(fù)視，從而達(dá)到治療目的。但其相關(guān)機(jī)制值得進(jìn)一步研究探討。筆者認(rèn)為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的針灸越早期介入有利于治愈。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 潘建玲，李忠仁.李忠仁教授學(xué)術(shù)思想淺析[J].上海針灸雜 志，2009，28（6）：311-312.

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