申陽春 王建建 劉娟娟

【摘要】

目的：針對(duì)尿毒癥頑固性高血壓患者，對(duì)比分析血液透析濾過與血液透析聯(lián)合血液灌流的治療效果。方法：收集2018年1月至2018年12月在我院治療的尿毒癥頑固性高血壓患者40例，按照數(shù)字法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。參照組采取血液透析濾過治療，實(shí)驗(yàn)組采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療，對(duì)比兩組治療前后血壓情況和血管活性物質(zhì)水平。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組SBP和DBP低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組ATⅡ、PRA和Hcy水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)尿毒癥頑固性高血壓患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療，可有效控制血壓水平，降低血管活性物質(zhì)水平，效果確切。

【關(guān)鍵詞】血液透析濾過;血液灌流;尿毒癥;頑固性高血壓

【中圖分類號(hào)】R692

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-077-02

血液透析是尿毒癥患者維持生命的重要治療手段。臨床發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者在充分透析達(dá)到干體重后，往往血壓控制不佳，形成頑固性高血壓。長(zhǎng)期血壓控制不佳，會(huì)對(duì)靶器官造成損害，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，同時(shí)也是尿毒癥患者的重要死亡原因之一[2]。在本次研究中，筆者探討了血液透析聯(lián)合血液灌流的治療效果。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2018年12月在我院治療的尿毒癥頑固性高血壓患者40例，按照數(shù)字法隨機(jī)分成2組，分別為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組20例，男8例，女12例，年齡33～74歲，平均年齡（53.5±2.3）歲;參照組20例，男11例，女9例，年齡34～77歲，平均年齡（55.5±1.9）歲。從性別、年齡等一般信息上比較，兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者進(jìn)行血液維持性透析均超過5個(gè)月以上;（2）患者均符合頑固性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，在服用包括利尿劑在內(nèi)的三種或三種以上降壓藥物后，血壓超過140/90mmHg;（3）所有患者均知曉本次研究，并自愿參與;（4）本次研究已經(jīng)取得院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)或認(rèn)知障礙不能配合護(hù)理操作者;（2）心、肝功能不全、嚴(yán)重免疫缺陷等疾病患者。

1.2治療方法參照組使用透析儀進(jìn)行血液透析濾過，將血流速度設(shè)置為200～250ml/分鐘，面積設(shè)置為1.7～1.8㎡，以碳酸氫鹽為透析液進(jìn)行透析，每次4小時(shí)，每周3次。

實(shí)驗(yàn)組采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療。將一次性血液灌流器連接血液透析儀，做好管路預(yù)充并對(duì)患者進(jìn)行肝素抗凝，血流速度設(shè)置為200～220ml/分鐘，2小時(shí)后，斷開灌流器與透析儀，再進(jìn)行2小時(shí)血液透析。每周3次。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1）記錄兩組治療前后的舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）;2）記錄兩組治療后血管活性物質(zhì)水平，包括血清血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）、腎素活性（PRA）、同型半胱氨酸 （Hcy）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為（x±s），行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P<0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組治療前后血壓水平治療前，兩組SBP和DBP無明顯差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血壓水平均有所降低，但實(shí)驗(yàn)組SBP和DBP低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2對(duì)比兩組治療后血管活性物質(zhì)水平治療后，實(shí)驗(yàn)組ATⅡ、PRA和Hcy水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

尿毒癥是各種慢性腎衰進(jìn)入終末期時(shí)出現(xiàn)的一系列綜合征?；颊呖沙霈F(xiàn)多種代謝紊亂，引起呼吸系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多種癥狀。頑固性高血壓是尿毒癥患者后期常見的并發(fā)癥之一，這與患者體內(nèi)代謝異常，腎素分泌過量使內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，大量?jī)?nèi)皮素的釋放導(dǎo)致腎臟組織缺血缺氧，最終形成頑固性高血壓[3]。

常規(guī)的血液透析濾過可以有效清除小分子和水電解質(zhì)，但是對(duì)大分子物質(zhì)的清除能力有限。與透析儀相比，血液灌流具有較大的吸附面積和容量以及較快的吸附速率，可以有效清除大分子有毒物質(zhì)，同時(shí)還可以清除蛋白結(jié)合的毒素。據(jù)相關(guān)研究表明，尿毒癥頑固性高血壓的控制與腎素依賴、較大分子有毒物質(zhì)清除徹底性相關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過血液透析聯(lián)合血液灌流治療，對(duì)各種小分子、中分子、大分子具有良好的吸附作用，起到了較為徹底的清除效果。患者的血管活性物質(zhì)水平得到了明顯的降低，有利于降低血壓水平，避免出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)[]。本次研究結(jié)果為，治療后，實(shí)驗(yàn)組SBP和DBP低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組ATⅡ、PRA和Hcy水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)尿毒癥頑固性高血壓患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療，可降低血管活性物質(zhì)水平，有效控制血壓水平，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張焱， 高峰. 血液透析濾過與血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效比較[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2016， 23（2）;203-204.

[2]鄒懿， 王茜茜， 程宗華， et al. 維持性血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)伴有頑固性高血壓的尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的作用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（20）;3321-3324.

[3]林恒釗，周振煌，巫禮敏.血液透析聯(lián)合血液透析濾過、血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（12）;1681-1682.