徐丹

【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-021-01

腫瘤或者消化道燒傷可能導(dǎo)致進(jìn)食困難，難以保證營(yíng)養(yǎng)攝入，時(shí)間一長(zhǎng)，很容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，且直接影響治療效果，不利于疾病預(yù)后，甚至誘發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者的生命。那么，對(duì)于腫瘤或消化道燒傷引起的進(jìn)食困難應(yīng)該如何處理是好呢？

什么是進(jìn)食困難？

進(jìn)食困難（Eating difficulties）是食管疾病的常見(jiàn)癥狀，指食物從口腔至胃運(yùn)送過(guò)程中受到阻礙的一種臨床癥狀。正常情況下，食物從口腔通過(guò)食管到達(dá)胃部的時(shí)間約為6-60秒，若是食物不能順利到達(dá)胃部，在食管中的停留時(shí)間較長(zhǎng)且伴有梗阻感覺(jué)，表示吞咽困難，進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)食困難。引起進(jìn)食困難的原因較多，主要有以下幾方面：（1）口咽部疾病，口咽炎（病毒性、細(xì)菌性）、口咽損傷（機(jī)械性、化學(xué)性）、咽白喉、咽結(jié)核、咽腫瘤以及咽后壁膿腫等;（2）食管疾病，包括食管肌功能失調(diào)（賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等）、食管炎（細(xì)菌性、真菌性、化學(xué)性）、食管良性腫瘤（平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等）、食管癌、食管異物、甲狀腺極度腫大等，其中，食管癌是重要病因;（3）神經(jīng)肌肉疾病，如有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒、多發(fā)性肌炎、環(huán)咽失弛緩癥、延髓麻痹、重癥肌無(wú)力以及皮肌炎等;（4）全身性疾病，包括狂犬病、破傷風(fēng)、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）等。

營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤

腫瘤或消化道燒傷是引起進(jìn)食困難的一個(gè)因素。若是出現(xiàn)進(jìn)食困難癥狀，患者所需營(yíng)養(yǎng)元素不能及時(shí)補(bǔ)充，容易引起營(yíng)養(yǎng)不良。其中，不同的營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤之間存在一定關(guān)聯(lián)。

1.熱能。過(guò)高過(guò)低都是腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，供應(yīng)量應(yīng)該維持在理想體重或者是低于理想體重。一般來(lái)說(shuō)35-50Kcal/（kg·d）。

2.脂肪。過(guò)高可能增加前列腺癌、乳腺癌以及大腸癌發(fā)病率，脂肪不超過(guò)總熱量的30%，一般來(lái)說(shuō)低于100g/d。

3.蛋白質(zhì)。過(guò)低可能引起胃癌、食道癌等，過(guò)高則可能誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌等，一般控制在1.5-2g/（kg·d）。

4.維生素。缺乏維生素B2可增加食道癌與胃癌發(fā)生率。缺乏維生素B12可能引起胃癌、白血病。其中維生素C與維生素E具有防治腫瘤的作用。

5.膳食纖維。膳食纖維可降低乳腺癌以及結(jié)腸癌發(fā)病率，但是過(guò)多也可能增加食道癌與胃癌發(fā)病率，建議每天25-35g/d。

6.微量元素。硒元素缺乏可能引起乳腺癌、卵巢癌、大腸癌;鉬元素缺乏容易誘發(fā)肝癌與食管癌。另外，鉛、砷等具有致癌性。

腫瘤或消化道燒傷所致進(jìn)食困難的處理辦法

食管癌、胃癌、胰腺癌、賁門癌發(fā)展至晚期很容易出現(xiàn)胃潴留、進(jìn)食困難等一系列消化道癥狀，造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生不良影響，同時(shí)也降低了患者的生存質(zhì)量。部分患者由于誤服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿導(dǎo)致消化道燒傷，急性期后由于瘢痕狹窄也會(huì)引起進(jìn)食困難。還有部分消化道術(shù)后患者，由于吻合口狹窄或者是局部粘連，引起食道梗阻。

對(duì)于能夠通過(guò)其他治療緩解的消化道梗阻，一般可借助經(jīng)鼻孔放置胃管或空腸營(yíng)養(yǎng)管灌注所需的營(yíng)養(yǎng)液，此方法操作簡(jiǎn)單，但是一般僅僅適合短期營(yíng)養(yǎng)支持，數(shù)周至數(shù)月。對(duì)于食道灼傷或術(shù)后吻合口狹窄患者，可采取球囊擴(kuò)張方式對(duì)癥處理，但是存在復(fù)發(fā)的可能性，需要反復(fù)多次擴(kuò)張方可達(dá)到較好的效果。另外，無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)的惡性腫瘤所致的進(jìn)食困難可放置支架，患者仍然能夠經(jīng)口進(jìn)食，不僅效果好，而且可提高患者的生存質(zhì)量。

腫瘤或消化道燒傷所致進(jìn)食困難的注意事項(xiàng)

1.飲食方面。腫瘤或消化道燒傷所致進(jìn)食困難處理后，恢復(fù)飲食后建議選擇低纖維、低乳糖、低脂肪、高蛋白食物，且遵循少量多餐的基本原則，減葷增素、均衡飲食、循序漸進(jìn)。日常飲食中以易消化食物為主。腫瘤治療期間容易出現(xiàn)消化道反應(yīng)，如食欲不佳、腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等。因此，患者應(yīng)該少吃辛辣刺激性食物，且水果類少酸。

2.生活方面。保持良好心理狀態(tài)，心情舒暢，緩解心理壓力，注意休息，勞逸結(jié)合，平常心對(duì)待生活中遇到的事情。適當(dāng)參與體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。另外，注意口腔衛(wèi)生。

3.心理方面?；颊呷羰浅霈F(xiàn)過(guò)度的悲傷或者負(fù)面情緒，對(duì)治療是非常不利的。因此，需要讓患者意識(shí)到不良情緒的危害，介紹疾病知識(shí)，用成功案例鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀心態(tài)。

綜上所述，對(duì)于腫瘤或消化道燒傷所致進(jìn)食困難，需根據(jù)實(shí)際情況制定治療方案，對(duì)癥干預(yù)，控制病情，盡早緩解進(jìn)食困難，恢復(fù)飲食后配合后續(xù)治療，改善疾病預(yù)后。