孟晶晶　張利敏

【摘要】目的：研究預見性護理對老年癡呆鼻飼患者并發(fā)癥預防的臨床效果;方法：選擇2017年2月-2018年2月期間在我院接受治療的20例老年癡呆鼻飼患者作為研究對象。結果：所有患者中出現(xiàn)1例誤吸的情況，其余患者在治療期間無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論：在對老年癡呆鼻飼患者的護理工作中，采用預見性護理方式能夠有效避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護理質量和患者滿意程度。

【關鍵詞】預見性護理;對老年癡呆;鼻飼患者;并發(fā)癥;

0前言

本文以我科臨床收治的20例老年癡呆患者給予鼻飼營養(yǎng)支持的病患作為研究對象，分析了在治療過程中針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥分析原因，并做了預見性護理對老年癡呆鼻飼患者并發(fā)癥的影響的相關總結。現(xiàn)報道如下：

1臨床病例

選擇2017年2月～2018年2月期間在我院接受治療的20例老年癡呆鼻飼患者作為研究對象，對所有患者都采用預見性護理方法進行護理。所有患者中男性患者12例，女性患者8例，年齡范圍62-81歲，平均年齡（73.6±2.7）歲。在鼻飼過程中由于患者存在病情不穩(wěn)定，易焦躁，不配合，主管能動性差等癥狀。較容易因此引發(fā)誤吸，引起肺部感染、胃潴留、腹瀉等并發(fā)癥，因此在護理工作中主要針對這些并發(fā)癥的引起原因，制定相應的護理方案，實現(xiàn)預見性護理。

2并發(fā)癥原因分析

2.1腹瀉

通常步入老年后，人的腸胃功能穩(wěn)定性差，易出現(xiàn)紊亂。在進行鼻飼時，若流入速度較快或一次性灌注過度都會引起不同程度的腸內滲透壓增高H。除營養(yǎng)液流入速度與量外，溫度過低同樣會因腸蠕動增加而引起腹瀉。老年癡呆患者互動性差，不易反饋信息，更易出現(xiàn)腹瀉癥狀。

2.2胃潴留

老年癡呆患者行動力差，活動量減少，胃動力下降。胃腸功能降低，醫(yī)護人員在灌注營養(yǎng)液時，一次性灌注過多或頻率過高則會引起胃內積食。胃內容物過多易引起腹脹。若不及時糾正，則易引起可見不同程度的貧血、低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈣血癥、血氣分析檢查提示酸堿平衡紊亂，部分患者可有尿素氮升高。

2.3誤吸

誤吸是由于插入胃管時間過長引起賁門括約肌收縮遲緩及障礙，導致賁門對比初始狀態(tài)出現(xiàn)閉鎖不全。鼻飼后患者體位出現(xiàn)激烈變化，平臥時則容易導致食物倒流引起誤吸。老年癡呆患者煩躁不配合治療，鼻飼管插入過短，也易引起鼻飼管部分脫出或刺激咽部，導致食物出現(xiàn)返流誤吸，可能會引發(fā)吸入性肺炎。

3預見性護理方法

3.1根據(jù)患者耐受程度選擇合適的鼻飼管

鼻飼時熟練掌握營養(yǎng)液的溫度、量，以及灌注速度。鼻飼時應采取半臥位，將床頭抬高30～40度。鼻飼后采取穩(wěn)定體味啊，避免激烈運動。鼻飼營養(yǎng)液溫度應控制在37～42攝氏度。若灌注時間過長，可使用恒溫器控制。使用注射器少量多次灌注，要注意循序漸進，從100-150ml開始，每餐時間不少于15分鐘。對于老年癡呆患者，意識障礙的患者應該減少至200-300ml，間隔半小時以上。濃度由低到高，劑量由小到大，流速可逐漸加快，直到患者可以適應。在注射時注意無菌操作原則，避免污染。輸液管應每日更換，每次注射后注意管道沖洗，配置好的營養(yǎng)液放置不宜超過2小時。面對老年癡呆患者，護士應保持耐心，將病患當作自己的親人對待。積極主動的了解患者的情緒變化及需求。密切觀察鼻飼時病患的反應及原因。

3.2鼻飼前注意觀察病患胃內容量。

詢問患者及家屬是否有腹脹感。應在每次注入營養(yǎng)液前用注射器回抽胃內容液，觀察殘留物的顏色、量、性質。抽下胃內容液時應注意體位，平臥位時應在胃底抽容液，側臥位則在胃竇部。同時應注意聽診患者腸鳴音，若腸鳴音弱甚至無則提示腸胃功能障礙，應先停止注射或減小注射量。對患者進行腸胃減壓。餐后一小時指導患者及家屬對腹部進行順時針按摩。每天2～3次，每次20～30分鐘。夜間入睡前3小時常規(guī)停止注射，以此減輕腸胃負擔。選擇富有高蛋白、高維生素、高纖維素的食物。協(xié)助患者進行適量活動。

3.3為防止誤吸

應在每次注射前提前吸凈患者口腔及咽喉分泌物。鼻飼管插入55～75cm能夠有效防止食物倒流。根據(jù)患者病情進行吸痰，注食后30分鐘不能吸痰，以免在吸痰過程中患者出現(xiàn)惡心癥狀，以防誤吸。若痰液堆積過多，有必要進行吸痰時，注意動作輕柔，緩慢將吸痰管插入病人體內。安撫患者情緒，避免焦慮緊張導致肌肉緊張。對于老年癡呆患者，應進行更加全面的監(jiān)測，做好護理評估，同時加強對患者的巡視，以防出現(xiàn)誤吸狀況。長期留置鼻飼管的患者，會導致鼻腔黏膜充血刺激水腫，避免患者產(chǎn)生不適而煩躁焦慮，應當每月更換一次胃管，交替兩個鼻孔進行插管。

4結果

經(jīng)過此次研究中采用的預見性護理方法，所針對的20例老年癡呆鼻飼患者在治療期間，只出現(xiàn)1例誤吸患者，該患者主要因為治療期間過于煩躁，護理依從性較差，以致插管較短所引起，其他19例老年癡呆鼻飼患者均未出現(xiàn)肺部感染、胃潴留、腹瀉、誤吸等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。由此可見，采用此種預見性護理方法可有效控制老年癡呆鼻飼患者并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的生活質量得到提升。

5討論

在對于老年癡呆患者這個特殊的群體時，就更加需要醫(yī)護人員具有高度的責任心和耐心。注意與患者的溝通交流，了解患者的需要，在面對鼻飼可能產(chǎn)生的問題時，老年癡呆患者更加需要警惕。因為其互動性差，配合意識較弱，在問題發(fā)生之前應當以預防為主。