吳宣，趙欣茹，劉義蘭，魯才紅，胡夢(mèng)云，鄭曉丹

疼痛是最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，約63.08%的住院患者伴有不同程度的疼痛[1]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的疼痛缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和有效的管理，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。疼痛評(píng)估是控制疼痛關(guān)鍵的第一步[2]。2011年，衛(wèi)生部頒布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施指南》[3]要求醫(yī)院應(yīng)建立疼痛評(píng)估規(guī)章制度并規(guī)范開(kāi)展疼痛評(píng)估。為了準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛，提升護(hù)理質(zhì)量，必須將患者的主客觀資料與科學(xué)研究相結(jié)合開(kāi)展循證護(hù)理實(shí)踐。疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐是指護(hù)理人員將疼痛評(píng)估相關(guān)研究和科學(xué)結(jié)論應(yīng)用于臨床評(píng)估實(shí)踐中[4]。研究表明，開(kāi)展疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐能有效實(shí)施患者疼痛管理，提高患者對(duì)疼痛治療的滿(mǎn)意度[1，5]。目前，國(guó)外關(guān)于疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐的研究日益增多[5-6]，而我國(guó)有關(guān)疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐的研究報(bào)道較少[7]。本研究旨在了解護(hù)士疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀，分析其影響因素，為今后開(kāi)展疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐以最大限度減輕患者疼痛程度提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用方便抽樣法，于2018年3～6月抽取武漢市1所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的臨床護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；②工作時(shí)間≥1年；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外出進(jìn)修及不在崗的護(hù)士；②實(shí)習(xí)護(hù)士。按上述標(biāo)準(zhǔn)獲得有效資料者279人，男8名，女271名；年齡21～53(32.97±7.56)歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料。由研究者自行編制，包括性別、年齡、工齡、學(xué)歷、科室、職稱(chēng)、是否接受過(guò)疼痛護(hù)理的培訓(xùn)、所在科室是否建立疼痛護(hù)理方面的制度或規(guī)范等。②循證護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀問(wèn)卷。采用黎曉艷[7]編制的疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷分為A、B 2個(gè)部分，每個(gè)部分包括疼痛篩查(3個(gè)條目)、全面疼痛評(píng)估(6個(gè)條目)、疼痛評(píng)估中與患者及家屬的交流(6個(gè)條目)、疼痛再評(píng)估(4個(gè)條目)、疼痛評(píng)估工具的選用及記錄(7個(gè)條目)5個(gè)維度26個(gè)條目。問(wèn)卷A部分用于評(píng)價(jià)護(hù)士的疼痛評(píng)估實(shí)踐與條目描述內(nèi)容的符合程度，分5個(gè)等級(jí)(總是符合、大部分時(shí)候符合、有些時(shí)候符合、偶爾符合、從不符合)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別計(jì)為5、4、3、2、1分，共130分，得分越高表示其實(shí)踐行為越好。問(wèn)卷B部分用于評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)踐工作中使用疼痛評(píng)估循證實(shí)踐的可行性，分5個(gè)等級(jí)(完全可行、較為可行、不確定、不太可行、完全不可行)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別計(jì)為5、4、3、2、1分，共130分，得分越高表示其可行性越好。該問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.946。

1.2.2調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部同意后，問(wèn)卷均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員10人親自發(fā)放和收集。填寫(xiě)問(wèn)卷前向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)說(shuō)明研究的目的、意義以及填寫(xiě)方法，填完后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷279份，有效回收率為93.00%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料錄入Excel，使用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，行t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀得分 見(jiàn)表1。

項(xiàng) 目 實(shí)踐行為總分均分可行性總分均分疼痛篩查12.67±1.604.22±0.5313.19±1.304.39±0.43全面疼痛評(píng)估26.13±1.984.35±0.3327.29±1.324.54±0.22疼痛評(píng)估中與患20.84±2.943.47±0.4921.67±4.813.61±0.80者及家屬的交流疼痛再評(píng)估16.60±2.274.15±0.5616.80±2.444.20±0.61疼痛評(píng)估工具的28.95±3.174.13±0.4529.64±4.114.23±0.58選用及記錄總分105.20±7.704.04±0.29108.65±11.304.10±0.54

2.2護(hù)士疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐的影響因素

2.2.1單因素分析 結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2.2多因素分析 以護(hù)士疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐行為總得分作為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，采用逐步回歸(α入=0.05，α出=0.10)建立多元回歸模型。最終進(jìn)入方程的因素分別是學(xué)歷(賦值：大專(zhuān)=1，本科=2，碩士=3)、工作科室(以?xún)?nèi)科為參照設(shè)置啞變量)、是否建立疼痛規(guī)章制度(否=0，是=1)、是否將疼痛列為第五生命體征(否=0，是=1)、是否接受過(guò)疼痛培訓(xùn)(否=0，是=1)、職稱(chēng)(初級(jí)=1，中級(jí)=2，高級(jí)=3)。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1綜合醫(yī)院護(hù)士疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐行為有待提高 循證護(hù)理實(shí)踐行為是指護(hù)士主動(dòng)獲取臨床護(hù)理指南和臨床護(hù)理最新進(jìn)展等循證證據(jù)，用以解決臨床實(shí)踐問(wèn)題[8]。由表1可知，疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐行為總分為(105.20±7.70)分，條目均分為(4.04±0.29)分，表明護(hù)士疼痛循證實(shí)踐行為處于中上水平，這一結(jié)果與黎曉艷[7]的調(diào)查結(jié)果相一致。護(hù)理評(píng)估是連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，貫穿于整個(gè)護(hù)理實(shí)踐之中，護(hù)士在疼痛評(píng)估過(guò)程中必須動(dòng)態(tài)掌握患者的主客觀資料，持續(xù)更新科學(xué)證據(jù)，不斷進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)而提高疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐行為。本研究中疼痛評(píng)估中與患者及家屬的交流維度實(shí)踐與可行性的得分均最低，說(shuō)明護(hù)理人員在疼痛的動(dòng)態(tài)評(píng)估以及與患者及其家屬的溝通方面還有待提高，且這一問(wèn)題直接影響到疼痛護(hù)理質(zhì)量以及患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度[9]。

表2 護(hù)士疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐行為的單因素分析

表3 護(hù)士疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐的多元線性回歸分析(n=279)

注：R2=0.492，調(diào)整R2=0.477，F(xiàn)=32.706，P=0.000。

3.2疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐影響因素分析

3.2.1學(xué)歷、工作科室、職稱(chēng) 調(diào)查顯示，學(xué)歷越高、職稱(chēng)越高的護(hù)士其疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐行為越好。理論是護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)[10]，學(xué)歷高的護(hù)士能快速獲得最新的護(hù)理指南和護(hù)理進(jìn)展；職稱(chēng)高的護(hù)士實(shí)踐能力較強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能將理論應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，故而疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐行為較高。疼痛科工作的護(hù)士疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐行為較其他科室護(hù)士高，因此，在可操作范圍，應(yīng)盡可能地為護(hù)理人員提供疼痛科輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、培訓(xùn)、繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，以提高護(hù)士疼痛管理水平。

3.2.2疼痛培訓(xùn) 本研究結(jié)果顯示，接受過(guò)疼痛培訓(xùn)的護(hù)士疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐行為較高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有48.39%的護(hù)士接受過(guò)疼痛培訓(xùn)，有關(guān)研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員對(duì)疼痛培訓(xùn)的需求量較大，而現(xiàn)有的疼痛培訓(xùn)的力度及范圍均不能滿(mǎn)足疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐的要求[11]。提示護(hù)理管理者應(yīng)大范圍開(kāi)展疼痛培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的循證意識(shí)，加快促進(jìn)循證護(hù)理指南向臨床護(hù)理實(shí)踐轉(zhuǎn)化。開(kāi)展疼痛知識(shí)和技能培訓(xùn)，形成疼痛管理規(guī)范化體系，從而提高疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐水平，改善疼痛管理的現(xiàn)狀。

3.2.3將疼痛作為第五生命體征 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，疼痛已成為繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后的第五大生命體征[12-13]。本研究顯示，將疼痛作為第五大生命體征的科室其護(hù)士疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀較好。這是因?yàn)樘弁词艿蕉嘁蛩氐挠绊?，是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)態(tài)的評(píng)估過(guò)程，將疼痛作為第五大生命體征進(jìn)行評(píng)估，可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者疼痛程度的變化，從而根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整疼痛護(hù)理實(shí)踐。

3.2.4建立疼痛規(guī)章制度 研究表明，疼痛知識(shí)培訓(xùn)還不足以改變護(hù)理實(shí)踐，改變護(hù)理實(shí)踐需要從根本上建立關(guān)于疼痛的規(guī)章制度[14-15]。本研究顯示，制定并實(shí)施疼痛規(guī)章制度的科室其護(hù)士疼痛評(píng)估的循證護(hù)理實(shí)踐行為較其他科室高。但目前，尚未形成統(tǒng)一適用的疼痛評(píng)估制度，從而影響了疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐的落實(shí)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士疼痛評(píng)估循證護(hù)理實(shí)踐水平仍有待提高，特別是在疼痛評(píng)估中與患者及家屬的交流方面更需要加強(qiáng)。護(hù)理管理者應(yīng)完善和規(guī)范疼痛規(guī)章制度，讓護(hù)理人員進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)有據(jù)可依；開(kāi)展疼痛培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士的循證思維，促使疼痛知識(shí)和技能向疼痛實(shí)踐轉(zhuǎn)化。另外，本研究?jī)H在1所三甲綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，后續(xù)擬開(kāi)展大樣本、多中心的研究。