周超，段煉，藍(lán)曉嫦，譚秀梅，鐘創(chuàng)洪，王懷坤，徐世超，劉玉平

（1.物質(zhì)依賴(lài)科，廣州市惠愛(ài)醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣州510370 2.醫(yī)務(wù)科，廣州市惠愛(ài)醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣州510370 3.佛山南海區(qū)精神衛(wèi)生中心，佛山518200 4.中軟國(guó)際有限公司，東莞523808）

甲基苯丙胺（冰毒）屬苯丙胺類(lèi)興奮劑，是世界上主要被濫用的非法物質(zhì)之一。它不但在我國(guó)青少年人群中的濫用呈上升趨勢(shì)，而且越來(lái)越多既往濫用傳統(tǒng)毒品的人群也開(kāi)始使用冰毒[1-3]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于濫用違禁物質(zhì)合并傳染病的研究主要集中在阿片類(lèi)物質(zhì)（海洛因），有關(guān)合成毒品的研究相對(duì)較少。有研究提示，冰毒濫用人員乙型病毒性肝炎（HBV）和丙型病毒性肝炎（HCV）的感染率均高于普通人群[4-5]，但是因國(guó)內(nèi)濫用冰毒的主要方式為煙熏吸，極少靜脈注射，因此有必要就是否濫用過(guò)海洛因做重點(diǎn)分析，以探討其感染的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2013年12月至2018年12月在我院物質(zhì)依賴(lài)科住院治療的170例患者，診斷均符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10）關(guān)于“使用甲基苯丙胺所致的精神和行為障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確甲基苯丙胺濫用史或尿液甲基苯丙胺定性檢測(cè)陽(yáng)性，最近1年較少（＜1次/月）使用其他違禁藥物。本研究為回顧性研究，以查閱患者出院歸檔病例獲取研究資料，雖然未取得受試患者的書(shū)面知情同意，但是臨床病歷資料的采集已經(jīng)獲得我院醫(yī)務(wù)科和科教科書(shū)面知情同意。

1.2 方法

1.2.1 自行編制臨床病例調(diào)查表，記錄患者的各種臨床資料，主要包括患者的一般資料、物質(zhì)濫用情況、實(shí)驗(yàn)室檢查資料等。按照是否濫用過(guò)海洛因?qū)⒎先虢M條件的甲基苯丙胺濫用患者分為兩組，即濫用過(guò)海洛因組和沒(méi)有濫用過(guò)海洛因組。

1.2.2 數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分別采用EpiData3.1軟件和SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入核查和統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于非正態(tài)分布的數(shù)值變量之間的比較，采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)方法；對(duì)分類(lèi)變量，采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料

本研究共納入272例甲基苯丙胺濫用者，男性255例（93.8%），女性17例(6.3%)。漢族270例（99.32%），少數(shù)民族2例(0.7%)。年齡15～53歲，中位數(shù)（M）30歲。文化程度：小學(xué)及以下文化28例（10.3%）、初中文化197例（72.4%）、高中及以上文化47例（17.3%）。婚姻狀況：已婚117例（43.0%）、未婚139例（51.1%）、離異16例（5.9%）。籍貫：廣州地區(qū)93例（34.2%）、廣東省內(nèi)其他地區(qū)141例（51.8%）、廣東省外38例（14.0%）。

甲基苯丙胺濫用者中，有75例（27.6%）濫用過(guò)海洛因（以下簡(jiǎn)稱(chēng)Herion+組），197例（72.4%）沒(méi)有濫用過(guò)海洛因（以下簡(jiǎn)稱(chēng)Herion-組）。兩組的一般人口學(xué)資料詳見(jiàn)表1。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組年齡之間的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.336，P=0.000）；經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組的婚姻狀況（x2=12.598，P=0.002）、籍貫（x2=19.543，P=0.000）之間的差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的性別（x2=0.895，P=0.344）、民族（x2=0.767，P=0.381）、受教育程度（x2=2.146，P=0.342）的差異，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 有無(wú)濫用海洛因的甲基苯丙胺濫用者的人口學(xué)資料特征及其比較（M,Min～Max/n,%）

2.2 甲基苯丙胺的濫用情況

甲基苯丙胺濫用者初次使用甲基苯丙胺的年齡在12～52歲，中位數(shù)為27歲，初次使用至今的時(shí)間有1～336個(gè)月，中位數(shù)為36個(gè)月；每日使用甲基苯丙胺的平均劑量為0.1～3g，中位數(shù)為0.4g，每周使用頻率為1～7天，中位數(shù)為3天。有無(wú)濫用海洛因兩組之間的甲基苯丙胺濫用情況見(jiàn)表2。

表2 有無(wú)濫用海洛因兩組的甲基苯丙胺濫用情況及比較（M,Min～Max/n）

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組初次使用年齡之間的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.762，P=0.000），兩組的使用時(shí)間（Z=-1.464，P=0.143）、平均使用劑量（Z=-0.832，P=0.405）及使用頻率（Z=-1.259，P=0.208）之間的差異，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3 病毒性肝炎感染情況

甲基苯丙胺濫用者HBsAg（+）病例43例（15.8%），抗 -HCV（+） 病 例 有 50例（15.3%）；HBsAg與抗-HCV同時(shí)陽(yáng)性的病例10例（3.7%）。有無(wú)濫用海洛因兩組之間的HBsAg（+）、抗-HCV（+）分布情況見(jiàn)表3，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組的HBsAg（+）（x2=13.852，P=0.000）、抗-HCV（+）（x2=64.156，P=0.000）的分布差異，均有顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）之間的差異，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.553，P=0.011）。見(jiàn)表3。

表3 有無(wú)濫用海洛因兩組的HBsAg/抗-HCV陽(yáng)性率和ALT的比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)在我院物質(zhì)依賴(lài)科住院治療的甲基苯丙胺濫用者（以下稱(chēng)“冰毒”）的HBV和HCV的感染率均分別為15.8%與15.3%。HBV的感染率與李萍[4]等人的研究（15.9%）一致。HCV的感染情況與葛琳等人的研究（全國(guó)，15.2%）[5]一直，稍低于郭燕等人（天津，18.6%）[6]及潘曉紅等人（浙江，17.3%）[7]的研究結(jié)果，略高于孫燕鳴等人（北京，8.6%～13.5%）[8]的研究結(jié)果。這些研究除了地域不同，研究對(duì)象也與本研究有所不同，他們納入了所有“新型毒品”或“合成毒品”，即：冰毒、K粉、搖頭丸等，所以研究結(jié)果可能有所差異。

本研究發(fā)現(xiàn)有27.6%的患者曾經(jīng)濫用過(guò)海洛因，其HBV和HCV感染率分別為28.0%和61.3%，明顯高于既往未濫用過(guò)海洛因者（分別為11.2%和2.0%），也高于全國(guó)普通人群的感染率（分別為2.06%和0.43%）[9-10]。

眾所周知，HBV和HCV最主要的傳播途徑是血液傳播和性傳播。濫用海洛因者多存在共用針管的情況，而國(guó)內(nèi)濫用冰毒者主要采用煙熏吸或燙吸，這可能是既往濫用過(guò)海洛因者的HBV和HCV的感染率均很高的主要原因。雖然單純?yōu)E用冰毒者極少靜脈注射，但是他們?cè)谑褂帽竞蠖喟l(fā)生不安全性行為，增加了HBV和HCV的感染率，因此會(huì)比普通人群感染率高。

因?yàn)楸狙芯康氖茉囌叽蟛糠质遣≡瓟y帶者，肝功能損害并不突出，他們較少進(jìn)行早期篩查或干預(yù)，很多患者都不能提供詳盡的病史，我們?cè)谘芯恐猩胁荒苊鞔_其HBV和HCV感染是在濫用海洛因時(shí)還是濫用冰毒時(shí)。鑒于本研究為回顧性研究，未系統(tǒng)考查患者危險(xiǎn)性行為對(duì)HBV和HCV的影響，以及樣本來(lái)源只是住院患者，具有一定的局限性，尚需進(jìn)一步研究。