國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人就《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》 （以下簡稱《意見》）的有關(guān)問題做了解答。

為什么要深化醫(yī)療保障制度改革？

答：醫(yī)療保障是民生保障的重要內(nèi)容。黨中央、國務(wù)院對(duì)此高度重視，持續(xù)健全完善醫(yī)療保障制度。特別是黨的十八大以來，全民醫(yī)保改革縱深推進(jìn)，在破解看病難、看病貴問題上取得了突破性進(jìn)展。隨著中國特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，人民群眾對(duì)健康福祉的美好需要日益增長，醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題逐步顯現(xiàn)。主要表現(xiàn)：一是制度碎片化。二是待遇不平衡。三是保障有短板。四是監(jiān)管不完善。五是改革不協(xié)同。這些問題關(guān)系到人民群眾獲得感，必須加以改革。

《意見》總體框架和主要內(nèi)容是什么？

答：《意見》全文共八個(gè)部分28條，研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。其中，“1”是力爭到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系?！?”是健全待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個(gè)機(jī)制?！?”是完善醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障服務(wù)兩個(gè)支撐。

《意見》采取哪些改革措施完善待遇保障機(jī)制？

答：《意見》強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型，統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。一是堅(jiān)持和完善依法覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，體現(xiàn)多繳多得的原則。二是改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，著力補(bǔ)齊門診保障短板。三是增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障，通過提高年度醫(yī)療救助限額、合理控制政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例等硬措施，進(jìn)一步減輕貧困群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。四是強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，滿足群眾多元保障需求。

《意見》對(duì)突發(fā)重大疫情期間醫(yī)療救治保障提出了哪些針對(duì)性的制度安排？

答：新冠肺炎疫情發(fā)生以來，國家醫(yī)療保障局認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，全力做好患者醫(yī)療救治費(fèi)用保障工作，明確提出“確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響收治”，陸續(xù)出臺(tái)了系列專項(xiàng)政策，將國家衛(wèi)生健康委診療方案中涉及的藥品和診療項(xiàng)目臨時(shí)納入基金支付范圍，通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多個(gè)渠道支付確診和疑似患者醫(yī)療救治費(fèi)用;迅速向集中收治患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥專項(xiàng)資金，異地就醫(yī)不受備案等規(guī)定限制，一律實(shí)行先救治、后結(jié)算。同時(shí)，在科學(xué)研判基金承受能力基礎(chǔ)上，明確參保單位和個(gè)人可延期緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，指導(dǎo)各省份階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，有力減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)、支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

《意見》全面貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議上的重要講話精神，總結(jié)新冠肺炎疫情期間醫(yī)療保障實(shí)踐做法，就完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制專門提出了制度性安排：一是在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)。二是探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。三是統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

如何建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制？

答：《意見》提出，要建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結(jié)算管理，更好保障參保人員權(quán)益。一是完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，健全醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度更加成熟，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保目錄，逐步實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。二是創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理，及時(shí)將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機(jī)制，注重加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)履行協(xié)議的監(jiān)督考核。三是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，逐步建立按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)為主，按床日、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等協(xié)同發(fā)展的多元復(fù)合型支付方式，探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。

《意見》對(duì)協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革提出了哪些舉措？

答：此次《意見》專章部署協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革任務(wù)，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，在推動(dòng)解決醫(yī)療服務(wù)體系領(lǐng)域深層次的體制機(jī)制問題、緩解群眾看病貴問題上取得更大成效。一是深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，堅(jiān)持招采合一、量價(jià)掛鉤，以帶量采購為原則，全面推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中采購，建立健全省級(jí)招標(biāo)采購平臺(tái)，推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機(jī)制。二是建立以市場為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制，建立醫(yī)藥價(jià)格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測與披露機(jī)制，綜合運(yùn)用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信用評(píng)價(jià)等方式規(guī)范價(jià)格行為。完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，建立價(jià)格科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)。深入治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，使更多常用藥品、醫(yī)用耗材回歸合理價(jià)格區(qū)間。三是增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性，健全全科和?？漆t(yī)療服務(wù)合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系。四是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理，分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，改革完善人事薪酬制度。

如何優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)？

答：醫(yī)療保障公共管理服務(wù)承擔(dān)醫(yī)保基金支付、服務(wù)參保群眾等重要職責(zé)?！兑庖姟窂慕y(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、適應(yīng)人口流動(dòng)的角度，提出優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)的若干改革舉措。一是加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。二是推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，形成跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨部門的“通用語言”，部署建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，解決數(shù)據(jù)鴻溝、信息孤島等突出問題。三是優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口受理、一單制結(jié)算。做好參保和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)熱線。四是推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新，推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理，規(guī)范和加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織的合作，探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機(jī)制等創(chuàng)新性措施。

（原文有刪減） （來源/中國政府網(wǎng)） （責(zé)編/裴佩）