盧華 何利興 陳志芳

【摘要】 目的 探討前壁軟骨切除術(shù)聯(lián)合分區(qū)引流治療耳廓假性囊腫的臨床療效。方法 100例耳廓假性囊腫患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)囊內(nèi)搔刮聯(lián)合石膏外固定進(jìn)行治療， 研究組采取前壁軟骨切除術(shù)聯(lián)合分區(qū)引流進(jìn)行治療。比較兩組患者術(shù)后6及24 h的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、傷口愈合時(shí)間、癥狀改善情況、預(yù)后情況。結(jié)果 研究組術(shù)后6 及24 h的VAS評(píng)分分別為（4.0±1.2）、（2.1±0.9）分， 均低于對(duì)照組的（5.3±1.3）、（4.2±0.8）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組傷口愈合時(shí)間（6.5±1.5）d短于對(duì)照組的（11.5±2.5）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組局限性隆起、局部灼燒感、局部瘙癢、局部腫脹感發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組傷口愈合率為98.0%， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%， 復(fù)發(fā)率為0， 均優(yōu)于對(duì)照組的54.0%、18.0%、28.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流治療耳廓假性囊腫患者， 其愈合時(shí)間快， 手術(shù)操作簡(jiǎn)單， 疼痛輕微， 術(shù)后不良反應(yīng)較少， 預(yù)后效果非常理想， 可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 耳廓假性囊腫;前壁軟骨切除術(shù);囊內(nèi)搔刮;石膏外固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.045

耳廓假性囊腫又叫耳廓軟骨間積液， 具體的致病原因尚不明確， 可能與免疫因素有關(guān)， 也可能與變態(tài)反應(yīng)引起循環(huán)障礙或局部受到機(jī)械性刺激有關(guān)等[1]。臨床以往均應(yīng)用石膏外固定、微波、刺穿后囊內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇及反復(fù)穿刺抽液等方法治療耳廓假性囊腫， 上述方法在基層醫(yī)院應(yīng)用較為普遍， 但有較高的復(fù)發(fā)率， 治療效果不甚理想[2]。本次主要探究采用前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流方法治療耳廓假性囊腫的臨床效果， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年8月東莞市黃江醫(yī)院收治的100例耳廓假性囊腫患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 每組50例。對(duì)照組男35例， 女15例;年齡19～72歲， 平均年齡（45.5±8.8）歲;病程3.5～22.0周， 平均病程（12.8±3.1）周;囊腫位于耳甲艇6例、舟狀窩32例、三角窩12例。研究組男37例， 女13例;年齡20～73歲， 平均年齡（46.5±8.9）歲;病程4.5～25.0周， 平均病程（13.8±3.3）周;囊腫位于耳甲艇7例、舟狀窩33例、三角窩10例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿參加本研究， 已簽訂知情同意書， 獲得本院倫理委員會(huì)通過。所有入選患者均符合耳廓假性囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均為單耳且首次發(fā)病， 囊腫均波及≥2個(gè)解剖亞區(qū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)囊內(nèi)搔刮聯(lián)合石膏外固定進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者保持仰臥位且患耳朝上， 首先進(jìn)行常規(guī)的碘伏消毒， 之后鋪巾， 對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。切口應(yīng)在囊腫最低處大約3 mm大小， 將刮匙伸進(jìn)囊腔， 搔刮患者囊腫前后壁， 搔刮完成依據(jù)外耳道口的大小， 選擇與其直徑基本一致的光滑塑料圓管置放于外耳道口， 之后患耳耳廓用調(diào)制好的石膏進(jìn)行覆蓋， 石膏用量應(yīng)適當(dāng)， 圓管應(yīng)在石膏半干時(shí)緩緩取出， 使耳道保持通暢， 7～10 d拆除石膏。

1. 2. 2 研究組 采取前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流進(jìn)行治療。術(shù)前工作與對(duì)照組相同。切口應(yīng)開在耳廓前近耳輪邊距囊腫外側(cè)2 mm左右的位置， 切口深度以達(dá)軟骨膜為宜， 切口長(zhǎng)度等于或長(zhǎng)于囊腫周長(zhǎng)的50%[3]。將皮膚間和囊腫軟骨膜之間用眼科剪實(shí)施銳性分離直達(dá)囊腫的邊緣， 將囊腫切開后放出囊液， 表面皮膚予以保留， 切除軟骨膜和囊腫前壁軟骨。將囊腫后壁囊腔上的漿液纖維層用手術(shù)刀實(shí)施刮除， 清除壞死變性的軟骨， 搔刮后壁軟骨不削低軟骨嵴， 令其粗糙化保持耳廓外形的基本支架[4]。術(shù)腔先用雙氧水實(shí)施沖洗， 之后再用生理鹽水沖洗1次。切口縫合用5-0眼科縫線， 1條膠片引流條放于1個(gè)解剖亞區(qū)低位， 用酒精干棉球?qū)⒚總€(gè)解剖亞區(qū)壓迫成形， 術(shù)耳用無菌紗布覆蓋， 用繃帶包扎實(shí)施固定。引流條在48 h后拔除。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 VAS評(píng)分和傷口愈合時(shí)間 采用VAS對(duì)兩組患者術(shù)后6及24 h的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)定， 評(píng)分越高表示疼痛越重。

1. 3. 2 耳廓癥狀改善情況 以局限性隆起、局部灼燒感、局部瘙癢、局部腫脹感評(píng)定耳廓癥狀改善情況。

1. 3. 3 預(yù)后情況 主要包括傷口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后6及24 h的VAS評(píng)分和傷口愈合時(shí)間比較 研究組術(shù)后6 及24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者耳廓癥狀改善情況比較 研究組局限性隆起、局部灼燒感、局部瘙癢、局部腫脹感發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者預(yù)后情況比較 研究組傷口愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

耳廓假性囊腫的發(fā)病原因目前尚不明確， 可能是由于局部受壓影響了血液循環(huán)， 也可能是胚胎時(shí)耳廓發(fā)育不佳， 或者是自身免疫性疾病影響了耳廓。該病男性多發(fā)， 有資料表明， 可能是因?yàn)樾约に貢?huì)參與耳廓假性囊腫形成的調(diào)控過程有關(guān)[5]。阻止囊腫繼續(xù)發(fā)展和再發(fā)是治療耳廓假性囊腫的主要目的， 也是為了使耳廓維持正常的解剖形態(tài)?，F(xiàn)階段耳廓假性囊腫的治療方法多為保守治療， 如石膏加壓包扎、囊腫穿刺抽液， 還可用腔內(nèi)化療藥物灌注、負(fù)壓吸引器持續(xù)引流法等， 但以上療法均有易復(fù)發(fā)、易感染、療程長(zhǎng)等特點(diǎn)， 還會(huì)出現(xiàn)耳廓局限性的隆起、局部灼燒感、局部瘙癢、局部腫脹感等不良現(xiàn)象[6]。由于耳廓軟骨有耳甲艇、耳甲腔、舟狀窩三角窩等諸多解剖亞區(qū)且凹凸不平， 單純的彈力細(xì)帶固定加壓或石膏加壓包扎不可避免的會(huì)使上述結(jié)構(gòu)處的軟骨及皮膚間形成間隙， 使耳廓軟骨和皮膚無法緊貼， 因此囊液持續(xù)分泌造成囊腫腫脹復(fù)發(fā)[7]。

囊腫前壁軟骨不是軟骨的退化變形而是一種新生的軟骨， 囊腫前壁外的軟骨膜增厚生成了這一軟骨， 將軟骨膜和囊腫前壁軟骨實(shí)施切除， 未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和遺留耳廓畸形現(xiàn)象， 該治療有以下特點(diǎn)：①不易造成患者術(shù)后耳廓變形， 能夠使其耳廓支架保持一定的完整性;②前壁軟骨予以切除， 刮除后壁軟骨囊內(nèi)面內(nèi)襯纖維素層， 可使后壁軟骨與前壁軟骨貼合緊密， 降低復(fù)發(fā)率;③術(shù)中不需要特殊器械且操作簡(jiǎn)單， 可很好的避免了反復(fù)操作， 降低并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中嚴(yán)格實(shí)施無菌操作使局部保持干燥， 定期換藥， 應(yīng)用抗生素治療阻止耳廓感染的發(fā)生。要想將耳廓假性囊腫徹底清除， 應(yīng)徹底切除囊腫前壁的軟骨及新生軟骨， 切除前壁軟骨膜主要是為了消除漿液性滲出液的源頭， 切除新生軟骨可消除耳廓囊性硬塊， 可更快的恢復(fù)耳廓解剖的形態(tài)和彈性[8]。切除新生軟骨和囊腫前壁的軟骨膜可以徹底清除耳廓假性囊腫的炎癥反應(yīng)， 可以有效阻止囊腫的繼續(xù)發(fā)展。分區(qū)引流條留置可以使軟骨在每個(gè)解剖亞區(qū)都可以和皮膚緊密相連， 不易形成血腫， 因此使耳廓假性囊腫獲得更佳的治療效果。

綜上所述， 應(yīng)用前壁軟骨切除聯(lián)合分區(qū)引流治療耳廓假性囊腫患者， 其愈合時(shí)間快， 手術(shù)操作簡(jiǎn)單， 疼痛輕微， 術(shù)后不良反應(yīng)較少， 預(yù)后效果非常理想， 可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐錦森， 吳文偉， 葉子菁， 等. 耳廓前壁軟骨切除與后壁軟骨切除對(duì)耳廓假性囊腫術(shù)后的影響. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2018， 25（11）：48-49.

[2] 劉艷， 丁鋒. 小切口聯(lián)合PVC片貫穿縫合治療耳廓假性囊腫55例. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 2（4）：13-15.

[3] 李英， 董維剛， 歐寧江， 等. 耳廓穿通性縫合加壓治療耳廓假囊腫的臨床療效. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 40（10）：80-82.

[4] 夏艷華. 前壁切除后局部打包加壓治療耳廓假性囊腫療效. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 34（3）：66-67.

[5] Itatsu K， Yokoyama Y， Sugawara G， et al. The Benefits of a Wound Protector in Preventing Incisional Surgical Site Infection in Elective Open Digestive Surgery： A Large-Scale Cohort Study. World Journal of Surgery， 2017， 41（11）：1-8.

[6] 王繼波， 張亞娜. 囊腫前壁軟骨切除聯(lián)合貫穿縫合治療耳廓假性囊腫的療效. 中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)）， 2018， 33（5）：38-39.

[7] Hamid R， Baba AA， Bhat NA， et al. Post ventriculoperitoneal shunt abdominal pseudocyst： Challenges posed in management. Asian Journal of Neurosurgery， 2017， 12（1）：13.

[8] 黨攀紅， 魏苗， 陳佳文， 等. 耳廓假性囊腫的研究進(jìn)展. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 41（3）：128-131.

[收稿日期：2019-09-25]