劉志明

【摘要】 目的 探究血清金屬基質(zhì)蛋白酶-1（MMP-1）及B型尿鈉肽（BNP）的測定在糖尿病性心肌病診斷和治療中的應(yīng)用。方法 選取100例體檢健康者作為健康組， 100例接受常規(guī)治療的單純糖尿病患者作為單純糖尿病組， 100例早期糖尿病性心肌病患者作為糖尿病性心臟病組。檢測并比較三組研究對(duì)象的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清膽固醇 （TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、空腹血糖（FPG）、血清甘油三脂（TG）、MMP-1、BNP、C反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。比較糖尿病性心臟病組患者治療前后血清MMP-1、BNP和B型尿鈉肽水平。結(jié)果 健康組的TC、HbA1c、 LDL-C、FPG、TG水平分別為（2.21±0.50）mmol/L、（4.77±0.66）%、（2.30±0.38）mmol/L、（5.30±1.38）mmol/L、（1.33±1.01）mmol/L;單純糖尿病組的TC、HbA1c、LDL-C、FPG、TG水平分別為（2.88±0.51）mmol/L、（6.66±1.78）%、（2.48±0.42）mmol/L、（6.26±3.41）mmol/L、（1.97±1.55）mmol/L;糖尿病性心肌病組的TC、HbA1c、 LDL-C、FPG、TG水平分別為（5.34±0.33）mmol/L、（7.63±1.32）%、（2.77±0.93）mmol/L、（7.66±4.22）mmol/L、（2.33±1.54）mmol/L;單純糖尿病組與健康組的TC、HbA1c、 LDL-C、FPG、TG水平均低于糖尿病性心肌病組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單純糖尿病組與健康組的HDL-C水平分別為（1.33±0.53）、（1.54±0.38）mmol/L， 均高于糖尿病性心臟病組的（1.10±0.67）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單純糖尿病組的MMP-1、BNP、CRP水平分別為（30.31±4.22）μg/L、（4.55±1.14）pg/ml、（4.27±

1.32）mg/L;健康組的MMP-1、BNP、CRP水平分別為（25.40±3.22）μg/L、（3.33±1.33）pg/ml、（1.00±0.44）mg/L;

糖尿病性心臟病組的MMP-1、BNP、CRP水平分別為（36.10±3.44）μg/L、（5.22±0.88）pg/ml、（6.46±

2.20）mg/L。單純糖尿病組與健康組的MMP-1、BNP、CRP水平均明顯低于糖尿病性心肌病組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病性心肌病組治療后的MMP-1、BNP和CRP水平分別為（30.22±1.03）μg/L、

（3.22±0.76）pg/ml、（4.46±1.20）mg/ml， 均低于治療前的（30.22±1.03）μg/L、（3.22±0.76）pg/ml、（4.46±

1.20）mg/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清MMP-1及BNP的表達(dá)水平在早期糖尿病心肌病患者中可見明顯的升高， 能夠有效應(yīng)用于糖尿病性心肌病的診斷和治療。

【關(guān)鍵詞】 金屬基質(zhì)蛋白酶-1;腦鈉肽;B型尿鈉肽;糖尿病性心臟病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.015

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平實(shí)力的上升， 糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢， 在糖尿病并發(fā)癥中糖尿病性心肌病是最嚴(yán)重的一種， 在后期這種并發(fā)癥甚至?xí)葑兂沙溲孕牧λソ呱踔菱繹1]。由于在早期糖尿病性心肌病無相關(guān)臨床癥狀且不易被發(fā)現(xiàn)， 因此對(duì)糖尿病性心肌病即亞臨床糖尿病心肌病早期進(jìn)行診斷顯得尤為重要[2]。而目前臨床廣泛使用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查， 以左室舒張功能的異常為特征， 較收縮功能異常出現(xiàn)早來進(jìn)行初步診斷， 但是往往由于無癥狀性而被誤診、漏診[3]。血清MMP-1能夠?qū)δz原分子特異位點(diǎn)進(jìn)行裂解膠原纖維， 查調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）活性。據(jù)相關(guān)研究表明， MMP-1在心力衰竭診斷方面具有重要作用[4]。BNP主要在心室合成及心室負(fù)荷過重或擴(kuò)張時(shí)增加， 因此反映心室功能改變更敏感、更具特異性[5]。BNP當(dāng)左心室功能不全時(shí)， 由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血， 主要用于診斷心力衰竭、監(jiān)測病程進(jìn)展、對(duì)療效和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估[6]。本文選取100例體檢健康者作為健康組、100例接受常規(guī)治療的單純糖尿病患者作為單純糖尿病組、100例早期糖尿病性心肌病患者作為糖尿病性心臟病組， 檢測比較三組血清MMP-1及BNP水平， 并且測定糖尿病性心肌病患者經(jīng)治療前后血清MMP-1及BNP水平變化?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2018年6月本院100例體檢健康者作為健康組， 100例接受常規(guī)治療的單純糖尿病患者作為單純糖尿病組， 100例早期糖尿病性心肌病患者作為糖尿病性心臟病組。健康組平均年齡（50.36±2.01）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（25.13±

1.23）kg/m2;其中男50例， 女50例。單純糖尿病組平均年齡（50.18±2.13）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（25.20±

1.33）kg/m2;其中男53例， 女47例。糖尿病性心肌病組平均年齡（50.21±2.41）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（25.03±1.13）kg/m2;其中男53例， 女47例。三組研究對(duì)象性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有研究對(duì)象均無影響實(shí)驗(yàn)的相關(guān)疾病， 該項(xiàng)研究告知并征得患者監(jiān)護(hù)人本人的同意， 在其知情同意書簽完后， 該實(shí)驗(yàn)獲得本院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)后進(jìn)行實(shí)行。

1. 2 方法 在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下， 三組研究對(duì)象均采集血樣10 ml， 按照順序逐一測值HbA1c（美國BIO-RADVARIANTⅡ， 離子親和層析法）、TG、FPG、BNP

（美國博適公司 TriageMETER PLUS 心力衰竭診斷儀， 3000 r/min， 離心10 min， 10%EDTA-Na2 20 ml， -20℃待測， 免疫發(fā)光分析法）、MMP-1（離心5 min， 4000 r/min， ELISA法）、CRP。糖尿病性心臟病組患者經(jīng)過治療后再次測量血清MMP-1及BNP水平。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組血糖及血脂指標(biāo)（HDL-C、TC、HbA1c、LDL-C、FPG、TG）及MMP-1、BNP、CRP水平。比較糖尿病性心肌病組治療前后MMP-1、BNP、CRP水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組血糖及血脂指標(biāo)比較 單純糖尿病組與健康組的TC、HbA1c、 LDL-C、FPG、TG水平均低于糖尿病性心肌病組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單純糖尿病組與健康組的HDL-C水平均高于糖尿病性心臟病組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組MMP-1、BNP、CRP水平比較 單純糖尿病組與健康組的MMP-1、BNP、CRP水平均明顯低于糖尿病性心肌病組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 糖尿病性心臟病組治療前后的MMP-1、BNP和CRP水平比較 糖尿病性心肌病組治療后的MMP-1、BNP和CRP水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是全世界最常見的慢性非傳染性疾病之一， 近些年隨著患病率的上升， 糖尿病所帶來的疾病負(fù)擔(dān)越來越嚴(yán)重， 糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響了人類的生活質(zhì)量[7]。中國糖尿病的患病人數(shù)已高居全球首位， 人數(shù)高達(dá)1.14億， 如此龐大的人數(shù)， 其并發(fā)癥的診斷和預(yù)防成為不可忽視的一個(gè)問題。糖尿病性心臟病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[8]。糖尿病性心肌病由于微血管病變?cè)斐蓮V泛心肌細(xì)胞壞死， 進(jìn)而衍變左室舒張功能障礙伴或不伴收縮功能障礙[9]。糖尿病性心肌病患者常表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、心絞痛等相關(guān)癥狀[10]。在患者發(fā)展到糖尿病性心肌病早期時(shí)臨床癥狀不明顯， 易被患者忽視， 加上超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查技術(shù)落后， 出現(xiàn)的漏診及誤診率較高。值得注意的是， 一旦糖尿病性心肌病的亞臨床狀態(tài)發(fā)展到臨床狀態(tài)， 極有可能發(fā)生充血性心力衰竭甚至猝死。

本次研究結(jié)果顯示， 單純糖尿病組與健康組的TC、HbA1c、 LDL-C、FPG、TG水平均低于糖尿病性心肌病組， HDL-C水平均高于糖尿病性心臟病組， 單純糖尿病組與健康組的MMP-1、BNP、CRP水平均明顯低于糖尿病性心肌病組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病性心肌病組治療后的MMP-1、BNP和CRP水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如果血清MMP-1、BNP及CRP水平處于高值， 糖尿病患者的心臟舒張功能開始受到損害， 開始加快降解心肌纖維膠原， 進(jìn)而影響其收縮功能， 此時(shí)相關(guān)指標(biāo)可高度提示早期糖尿病性心肌病。糖尿病性心肌病患者在經(jīng)過常規(guī)治療后， 血清MMP-1、BNP水平均有顯著的下降。

綜上所述， 血清MMP-1及BNP的表達(dá)水平在早期糖尿病心肌病患者中可見明顯的升高， 能夠有效應(yīng)用于糖尿病性心肌病的診斷和治療。

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[收稿日期：2019-10-22]