徐肖珍

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的主要原因，臨床上常用剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，以保證母體及嬰兒的生命安全。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前對前置胎盤產(chǎn)婦實施有效的護理干預(yù)，能夠提高治療效果，減少產(chǎn)婦負面情緒及并發(fā)癥的發(fā)生[1]。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理是根據(jù)以往護理工作中出現(xiàn)的問題，有針對性地進行計劃、執(zhí)行、檢查及調(diào)整的護理方式，在其他疾病患者的護理中已取得較好效果[2]。本研究探討PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年3月在江西省婦幼保健院實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的82例前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對象，隨機數(shù)分為兩組，每組41例。觀察組年齡23～35歲，平均（29.15±3.28）歲；孕齡32～36周，平均（34.12±1.59）周。對照組年齡22～33歲，平均（28.68±3.51）歲；孕齡33～37周，平均（35.07±1.53）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]診斷標準；孕齡＞30周；產(chǎn)婦及其家屬均知情同意。排除標準：出血性疾病產(chǎn)婦；凝血功能異常產(chǎn)婦；高血壓產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)質(zhì)量管理，包括計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）4個部分。（1）計劃（Plan）：成立PDCA循環(huán)質(zhì)量管理小組，調(diào)查并分析產(chǎn)婦基本需求，對護理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及原因進行調(diào)查，制定相應(yīng)的護理計劃。（2）執(zhí)行（Do）：術(shù)前與產(chǎn)婦充分溝通，針對性地宣傳健康知識，強調(diào)心理健康狀態(tài)對胎兒的影響；督促產(chǎn)婦住院期間保證絕對休息，以左側(cè)臥位為主，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬每天按摩產(chǎn)婦腰背和肢體，促進血液循環(huán)；做好各項術(shù)前準備，術(shù)中加強室溫護理，保持手術(shù)室溫度適宜，密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況；術(shù)后用飛利浦監(jiān)護儀[飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)，國食藥監(jiān)械（進）字2006第3211719號，產(chǎn)品標準號：YZB/USA 1525-2006] 24 h監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、心率等各項指標變化情況；囑咐產(chǎn)婦去枕平臥，保持呼吸順暢；進行陰道護理，避免感染，輕柔按摩下腹，促進惡露排出。（3）檢查（Check）：每日檢查產(chǎn)婦情況，觀察是否有術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，并對發(fā)生的并發(fā)癥采取有效的處理措施。（4）處理（Act）：加強護理人員培訓(xùn)，提高護理人員溝通能力及操作技巧，對護理當(dāng)中出現(xiàn)的問題進行分析，總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善PDCA循環(huán)質(zhì)量管理護理，提高對產(chǎn)婦的護理質(zhì)量。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括即產(chǎn)后貧血、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。（2）采用我院自制護理滿意度調(diào)查表評價產(chǎn)婦及其家屬的護理滿意度，總分0～100分，＞90分為滿意，70～90分為基本滿意，＜70分為不滿意；護理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

前置胎盤是妊娠期嚴重的并發(fā)癥，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，其臨床表現(xiàn)為妊娠晚期發(fā)生無誘因無痛性陰道出血。由于陰道反復(fù)多次出血，產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)貧血，出血嚴重產(chǎn)婦會出現(xiàn)休克、胎兒發(fā)生缺氧甚至胎死宮內(nèi)的現(xiàn)象。前置胎盤產(chǎn)婦常常會有不同程度的焦慮情緒，這不僅會影響產(chǎn)婦生理功能的恢復(fù)，甚至?xí)黾赢a(chǎn)婦死亡率[4]。護理是治療過程中的關(guān)鍵部分，合理有效的護理措施對產(chǎn)婦恢復(fù)具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明PDCA循環(huán)質(zhì)量管理可有效減少前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)婦及其家屬的護理滿意度，促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理的特點為大循環(huán)套小循環(huán)，周而復(fù)始，通過發(fā)現(xiàn)、計劃、制定與實施過程中出現(xiàn)的護理問題，分析原因，討論并擬定改進方案，再次進行效果比較，形成標準化護理流程及制度[5]。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理從構(gòu)建專業(yè)團隊開始，明確護理人員的職責(zé)及前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)流程，通過科學(xué)方法制定一套完善的有針對性的護理流程。對產(chǎn)婦進行術(shù)前健康普及專業(yè)體位指導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦焦慮情緒，使產(chǎn)婦能有更強信心配合治療；術(shù)中加強手術(shù)室溫度控制，做好產(chǎn)婦保暖工作；術(shù)后嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命指標變化情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后護理方法，促進產(chǎn)婦身體恢復(fù)；每日檢查產(chǎn)婦情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保產(chǎn)婦生命安全；針對護理中出現(xiàn)的問題總結(jié)經(jīng)驗，加強護理人員的培訓(xùn)，使下一個PDCA循環(huán)質(zhì)量管理更加完善，提高產(chǎn)婦的護理質(zhì)量[6]。

綜上所述，PDCA循環(huán)質(zhì)量管理可有效減少前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦及其家屬護理滿意度，促進術(shù)后恢復(fù)。