劉樂(lè)芳

江西省樂(lè)平市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （江西樂(lè)平 333300）

消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)危急重癥，患者病情進(jìn)展迅速，治療關(guān)鍵在于有效改善血液循環(huán)，防失血性休克。在搶救中，傳統(tǒng)靜脈穿刺針往往難以滿足實(shí)際滿足。而與普通的金屬頭皮針相比，靜脈留置針（又稱(chēng)套管針）具有突出的優(yōu)勢(shì)。靜脈留置針的塑料套管彈性佳、質(zhì)地柔軟，在輸液治療中可有效避免皮下血腫、針頭脫出或阻塞等不良事件發(fā)生[1]。但在靜脈留置針使用中也需要護(hù)理人員的積極護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究探討上消化道出血患者靜脈留置針的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月江西省樂(lè)平市人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的60例上消化道出血患者，按照奇偶數(shù)分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡24～73歲，平均（47.6±3.7）歲。觀察組男17例，女13例；年齡23～74歲，平均（48.9±3.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展靜脈留置針常規(guī)護(hù)理，包括向患者及其家屬介紹靜脈留置針使用的必要性、日常自護(hù)方法及注意事項(xiàng)，告知其勿擅自調(diào)節(jié)滴速，發(fā)現(xiàn)有不適反應(yīng)需要即刻通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。

觀察組實(shí)施靜脈留置針針對(duì)性護(hù)理。（1）置管前宣教：置管前向患者詳細(xì)解釋靜脈留置針的使用目的、方法和必要性，讓患者接受并配合此項(xiàng)治療。（2）合理選擇血管：結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇粗直、彈性好、易固定及血流豐富的血管進(jìn)行穿刺，注意避開(kāi)關(guān)節(jié)部位。（3）正確選擇留置針：根據(jù)患者的血管情況選擇18G～24G型號(hào)的一次性使用靜脈留置針（蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），選擇原則為不影響輸液速度的前提下選擇短、細(xì)的留置針，這主要是由于小號(hào)留置針可在血管中漂浮，有利于減少機(jī)械性摩擦，減輕血管損傷，降低靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。（4）提高穿刺技能：組織護(hù)理人員通過(guò)觀看錄像、定期培訓(xùn)等形式提高對(duì)留置針穿刺技術(shù)的熟練掌握度，以減少人為因素造成的血管損傷。（5）穿刺方法：選定血管，常規(guī)消毒，以30°將外套管和針芯穿刺進(jìn)入血管，待回血后，調(diào)低穿刺角度至10°，向血管內(nèi)繼續(xù)刺入約2 mm；退出針芯，連接肝素帽，用一次性透明敷貼固定針管及延長(zhǎng)管，合理調(diào)節(jié)滴速。（6）注意穿刺中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)：穿刺時(shí)，皮膚消毒范圍大于敷貼范圍，約為8 cm×8 cm，待消毒液干后行無(wú)菌操作；每周更換2～3次無(wú)菌敷料。（7）留置時(shí)間一般為3～5 d，最長(zhǎng)不要超過(guò)7 d，一旦發(fā)現(xiàn)皮溫升高、紅腫、疼痛、硬結(jié)及皮疹等不良事件需要立即告知醫(yī)護(hù)人員。（8）增加巡視次數(shù)，重視觀察置管部位皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)敷貼卷邊污染或針眼滲液滲血、敷貼下有汗?jié)n應(yīng)及時(shí)更換敷貼。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比兩組一次性穿刺成功率和靜脈炎發(fā)生率。（2）比較兩組護(hù)理滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，包括不滿意（＜60分）、基本滿意（60～85分）、非常滿意（＞85分）3個(gè)等級(jí)；護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次性穿刺成功率和靜脈炎發(fā)生率

觀察組一次性穿刺成功率、靜脈炎發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組一次性穿刺成功率和靜脈炎發(fā)生率比較[例（%）]

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

上消化道大出血患者多伴有失血性周?chē)h(huán)衰竭，導(dǎo)致外周靜脈塌陷或充盈差，普通的鋼針穿刺成功率較低[2]。此外上消化道出血患者由于嘔吐、大便次數(shù)頻繁、腹痛等會(huì)頻繁翻身、活動(dòng)肢體等，普通鋼針易刺破血管出現(xiàn)腫脹、靜脈炎[3]。而靜脈留置針?biāo)玫牟牧先彳?、彈性佳、無(wú)毒性，且其穿刺操作方法簡(jiǎn)單、安全有效、穿刺成功率高，是一種適合患者長(zhǎng)期治療的靜脈輸液方式[4]。靜脈留置針能夠減輕反復(fù)穿刺為患者帶來(lái)的痛苦，也可減少護(hù)理人員的工作量，提高工作效率[5]。此外靜脈留置針還可減少血管壁損傷，降低局部血腫、靜脈炎、藥液外滲等不良事件發(fā)生率，有效延長(zhǎng)留置時(shí)間[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次性穿刺成功率高于對(duì)照組，靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。這與高玉蘭和官文娟[7]的研究結(jié)果相似，表明靜脈留置針的一次性穿刺成功率高，可減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

綜上所述，上消化道患者留置靜脈留置針期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可以提高穿刺成功率，減少穿刺次數(shù)，提高工作效率，提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度；同時(shí)也可減少藥液外滲、水腫和靜脈炎等不良事件的發(fā)生，從而有效延長(zhǎng)留置時(shí)間。