余嬌，朱雪平

江西省宜春市第二人民醫(yī)院腦外科 （江西宜春 336000）

高血壓性腦出血是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年男性群體，主要表現(xiàn)為言語不清、頭痛、意識(shí)障礙等癥狀[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高血壓性腦出血患者的救治效果得到顯著提升，但由該病造成的意識(shí)障礙、偏癱等神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前，臨床的常規(guī)護(hù)理已無法滿足高血壓性腦出血術(shù)后腦功能障礙患者康復(fù)需求，護(hù)理人員亟需尋求一種更為有效的護(hù)理方式[3]。本研究旨在探討實(shí)施腦電治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在高血壓性腦出血術(shù)后腦功能障礙患者中應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年4月我院收治的高血壓性腦出血術(shù)后腦功能障礙患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組34例。觀察組男18例，女16例；年齡42～77歲，平均（57.25±7.62）歲；皮層下出血11例，基底節(jié)區(qū)出血10例，小腦出血13例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡41～78歲，平均（58.43±8.36）歲；皮層下出血10例，基底節(jié)區(qū)出血12例，小腦出血12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為腦出血患者；（2）生命體征穩(wěn)定；（3）腦出血時(shí)間未超過48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史患者；（2）顱內(nèi)感染患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施一般藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組采用腦電治療儀（長(zhǎng)沙騰健醫(yī)療器械有限公司，HB510B）聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。腦電治療儀使用方法：簡(jiǎn)單清潔電極貼片后，將其貼于患者耳垂后30 mm軟組織，即孔突部位，然后與治療儀連接，調(diào)節(jié)參數(shù)為50 Hz，時(shí)間設(shè)置為25 min，根據(jù)患者舒適程度選擇相應(yīng)的治療模式，表達(dá)困難患者宜選擇4模式，且強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)，確?；颊呤艿匠浞执碳ざ鵁o不適狀況，療程時(shí)長(zhǎng)可根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定，每個(gè)療程15 d，2次/d?？祻?fù)護(hù)理：（1）早期康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括起坐訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練等；起坐訓(xùn)練，將患者床頭抬高25°，保持20 min，3次/d，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加床頭角度，直至患者坐起，翻身訓(xùn)練，指導(dǎo)患者雙手握緊朝上，雙膝微屈，同時(shí)發(fā)力使身體轉(zhuǎn)向一側(cè)，2次/d；（2）肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括肢體被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中，護(hù)理人員輕握患者手腕或腳踝部位使其做拉伸和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，保持節(jié)奏緩慢，避免過度拉伸，每個(gè)動(dòng)作做4～6遍，2次/d；在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者依靠自身力量進(jìn)行相關(guān)恢復(fù)訓(xùn)練，如肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肢體肌肉運(yùn)動(dòng)等；（3）離床康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，待患者病情穩(wěn)定并可完成上述訓(xùn)練后，進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練，包括坐立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練和體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，使患者逐漸適應(yīng)日常生活運(yùn)動(dòng)，2次/d，30 min/次。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分別于護(hù)理前、護(hù)理4周后評(píng)估患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能。（1）使用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)估患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度，該量表總分為42分，主要項(xiàng)目為患者意識(shí)水平、肢體運(yùn)動(dòng)水平、語言水平和感官統(tǒng)合程度，分?jǐn)?shù)越高，代表神經(jīng)受損越嚴(yán)重。（2）采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FugI-Meyer）評(píng)估患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)能力，該量表總分為100分，包括上肢66分，下肢34分，評(píng)分越高，提示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損

護(hù)理前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組NIHSS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損狀況比較（分， ±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損狀況比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 34 18.53±3.74 10.57±2.36 10.495 0.000對(duì)照組 34 17.82±4.63 14.83±2.91 3.188 0.002 t 0.984 9.376 P 0.327 0.000

2.2 運(yùn)動(dòng)功能

護(hù)理前，兩組FugI-Meyer評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組FugI-Meyer評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

腦電治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理以促進(jìn)患者腦組織功能恢復(fù)、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力為目的，最大限度提高護(hù)理效果。本研究結(jié)果表明，采用腦電治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可緩解高血壓性腦出血術(shù)后腦功能障礙患者神經(jīng)缺損程度，提高運(yùn)動(dòng)能力，利于患者術(shù)后恢復(fù)。腦電治療儀是一種智能化治療設(shè)備，依靠數(shù)字頻率合成技術(shù)，以電刺激作為干預(yù)手段，提供安全的仿生電流，將腦電生物反饋與電磁反饋有機(jī)結(jié)合，借助體表電極，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)元的異位電活動(dòng)，減輕神經(jīng)元電興奮狀態(tài)，增加腦局部血流量，改善腦微循環(huán)狀態(tài)，減輕腦部炎癥?？祻?fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行起坐、翻身、肢體運(yùn)動(dòng)等個(gè)體化、規(guī)范化訓(xùn)練，以加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力為主；從術(shù)后穩(wěn)定期實(shí)施至出院，持續(xù)為中樞神經(jīng)提供沖動(dòng)，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償，激化神經(jīng)突觸脫離休眠狀態(tài)，調(diào)動(dòng)腦部殘余細(xì)胞，加快神經(jīng)系統(tǒng)再生、重組，有效恢復(fù)神經(jīng)功能，預(yù)防肢體僵化與關(guān)節(jié)變形。同時(shí)早期運(yùn)動(dòng)恢復(fù)訓(xùn)練可防止患者發(fā)生肩手綜合征的出現(xiàn)，協(xié)調(diào)患者肢體功能，為其后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)[6]。此外，在護(hù)理措施干預(yù)期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確腦電治療儀使用的禁忌群體，如顱內(nèi)感染、腫瘤、癲等患者。

綜上所述，腦電治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠減輕高血壓性腦出血術(shù)后腦功能障礙患者神經(jīng)功能缺損，提高運(yùn)動(dòng)能力。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較（分， ±s）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 34 53.47±8.14 78.29±12.83 9.525 0.000對(duì)照組 34 55.38±7.21 69.32±9.38 6.870 0.000 t 1.024 9.376 P 0.309 0.000

3 討論

高血壓性腦出血發(fā)病急、病情重、病死率高，常形成血腫壓迫附近腦組織，造成局部腦組織缺血，導(dǎo)致不可逆神經(jīng)功能損傷。同時(shí)，由于腦動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)動(dòng)脈管壁病變，促使血流減慢，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，造成腦組織缺血、缺氧，使患者表現(xiàn)出不同程度的腦功能障礙[4-5]。