陳薇

江西省九江市第三人民醫(yī)院婦科 （江西九江 332000）

臨床婦科中，子宮惡性腫瘤發(fā)病率有逐年增高及年輕化的趨勢(shì)，對(duì)女性患者的身心傷害較大。長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，早期診斷及手術(shù)是治療子宮惡性腫瘤患者的最佳方案[1]。過(guò)去，臨床多采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療子宮惡性腫瘤患者，其具有術(shù)野良好的優(yōu)勢(shì)，但因操作空間較大，患者腹腔發(fā)生污染的可能性更高，安全性不佳[2]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，子宮惡性腫瘤患者開始采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療，治愈率有明顯提高。本研究探討腹腔鏡輔助手術(shù)治療子宮惡性腫瘤患者的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月在我院接受治療的80例子宮惡性腫瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。試驗(yàn)組年齡30～61歲，平均（49.6±3.2）歲；疾病類型，宮頸癌20例，鱗癌15例，腺鱗癌3例，子宮內(nèi)膜癌1例，腺癌1例。對(duì)照組年齡31～60歲，平均（49.5±3.0）歲；疾病類型，宮頸癌19例，鱗癌14例，腺鱗癌4例，腺癌2例，子宮內(nèi)膜癌1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢測(cè)確診為子宮惡性腫瘤疾病的患者；（2）無(wú)相關(guān)家族遺傳病史的患者；（3）自愿簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者；（2）治療期間調(diào)整治療方案的患者；（3）研究前1個(gè)月采用物理治療或其他治療的患者。

1.2 治療方法

兩組均采用全身麻醉，常規(guī)進(jìn)鏡與操作鉗，完善患者盆腔沖洗液的細(xì)胞學(xué)檢查工作，并探查腹腔與盆腔的臟器。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療：醫(yī)療人員取患者臍與劍突位置的中點(diǎn)，將氣腹針穿入其中，為其創(chuàng)建人工氣腹，確定體表穿刺點(diǎn)后，由患者左下部位置進(jìn)入，在腹腔鏡輔助作用下，先采用沖洗液為患者沖洗盆腔，將標(biāo)本送至檢查科進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，確定手術(shù)病理分期；打開患者右側(cè)盆腔腹膜，確保充分暴露卵巢動(dòng)靜脈，結(jié)扎髂外周血管，再切斷卵巢血管；隨后一一掃除患者髂總、髂內(nèi)外、腹股溝深部淋巴結(jié)；凝結(jié)子宮圓形韌帶，分開韌帶的前葉與后葉，確保髂血管與輸尿管充分暴露，再分離患者輸尿管及周圍組織，釋放下段直至膀胱的入口位置；打開患者子宮直腸回流腹膜，將直腸推開后，從陰道將子宮取出，縫合，清理盆腔積液，關(guān)閉腹膜與腹壁。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：選擇患者下腹部左側(cè)，避開臍縱切開，行子宮切除，其他操作與試驗(yàn)組相同。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組淋巴清掃數(shù)量與切緣情況。醫(yī)療人員詳細(xì)記錄兩組尿潴留、血管損傷、淋巴囊腫等不良反應(yīng)，比較兩組的治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)研究，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組淋巴切除數(shù)為（35.1±12.4）個(gè)，宮旁陰道殘端無(wú)瘤率為95.0%（38/40）；對(duì)照組組淋巴切除數(shù)為（21.9±15.1）個(gè)，宮旁陰道殘端無(wú)瘤率為87.5%（35/40）；試驗(yàn)組淋巴切除數(shù)、宮旁陰道殘端無(wú)瘤率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前臨床多采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療，為婦科惡性腫瘤疾病患者的治療提供了便捷性與精確度。近年來(lái)，腹腔鏡輔助手術(shù)治療已成為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等分期較早患者的首選治療手段。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具備術(shù)野寬、微創(chuàng)疼痛少、腹腔污染少以及副反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，能在最大限度內(nèi)減少對(duì)患者身體產(chǎn)生的損傷，縮短恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間，得到醫(yī)療人員及手術(shù)患者的廣泛認(rèn)可[3]。

采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療子宮惡性腫瘤患者，能夠擴(kuò)大鏡下組織，使手術(shù)過(guò)程保持較為清晰的視野，有助于手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確識(shí)別患者深部血管以及發(fā)生異常的血管凝固情況，大幅度減少切口出血的問(wèn)題[4]。此外，建立空氣與腹壓的方式還能減少患者手術(shù)過(guò)程中小血管的血流量。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡的輔助應(yīng)用在淋巴結(jié)清除工作上有不可取代的作用，其不但能幫助患者更徹底清除盆腔淋巴結(jié)，特別是閉合孔神經(jīng)下的淋巴結(jié)，還能避免受腹部切口方向及長(zhǎng)度產(chǎn)生的影響，幫助患者更全面徹底檢查盆腔情況，預(yù)防腹腔和盆腔腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。另外，應(yīng)用腹腔鏡輔助技術(shù)還能幫助醫(yī)師更好地選擇手術(shù)切除位置，將對(duì)患者腸道造成的影響降至最低，同時(shí)也降低患者術(shù)后進(jìn)行放化療時(shí)發(fā)生腸粘連的概率[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組淋巴切除數(shù)、宮旁陰道殘端無(wú)瘤率均優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤患者的臨床療效好，安全性高。