劉紅云，熊曉麗

宜春市第二人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

結(jié)腸癌為臨床常見惡性腫瘤，近年來，受到人口老齡化、飲食習(xí)慣發(fā)生變化等因素影響，其發(fā)病率逐年上升[1]。開腹手術(shù)、腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)均為治療結(jié)腸癌患者的常見方式，其中開腹手術(shù)具有術(shù)中視野清晰程度較高的優(yōu)勢，但手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于預(yù)后[2]；腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，治療效果好、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，在臨床應(yīng)用廣泛[3]。本研究探討腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年7月我院收治的79例結(jié)腸癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組。開腹組39例，男27例，女12例；年齡40～71歲，平均（57.95±4.30）歲；腫瘤直徑2.5～9.1 cm，平均（6.12±2.31）cm；腫瘤位置，乙狀結(jié)腸13例，降結(jié)腸13例，盲腸/升結(jié)腸13例；臨床分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期15例。腹腔鏡組40例，男28例，女12例；年齡42～73歲，平均（58.01±5.14）歲；腫瘤直徑2.6～9.1 cm，平均（6.17±2.42）cm；腫瘤位置，乙狀結(jié)腸13例，降結(jié)腸15例，盲腸/升結(jié)腸12例；臨床分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期17例，Ⅲ期17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015年版）》[4]中結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；均為初次接受手術(shù)治療；患者及家屬對手術(shù)方式知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤患者；腹腔鏡手術(shù)治療期間轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)患者；存在腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，無法進(jìn)行根治手術(shù)治療患者；認(rèn)知功能障礙，無法有效配合完成手術(shù)治療患者；術(shù)后失訪患者。

1.2 方法

開腹組：全身麻醉，仰臥位，腹部病灶處做縱形切口（長度約15 cm），逐層切開，暴露術(shù)區(qū)，依據(jù)腫瘤部位進(jìn)行病灶清除，并清掃相應(yīng)區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)，術(shù)后為預(yù)防切口感染予以抗生素治療。

腹腔鏡組：全身麻醉，仰臥位，頭低足高，取4孔法，臍部做切口建立二氧化碳?xì)飧筟氣壓13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，依據(jù)癌變位置在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及兩側(cè)鎖骨中線留置操作孔，置入腹腔鏡探查腹腔情況，確定是否發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、腫瘤位置等，根據(jù)病灶情況進(jìn)行對應(yīng)手術(shù)治療，具體見下。（1）游離患側(cè)結(jié)腸，在橫結(jié)腸末端、回腸末端以布帶結(jié)扎。（2）不同病灶部位處理辦法：乙狀結(jié)腸，在病灶上端13～15 cm處將乙狀結(jié)腸系膜持續(xù)向下分離至腸系膜下血管位置后離斷，以超聲刀做盆腔銳性淋巴結(jié)清掃，保護(hù)雙側(cè)輸尿管，進(jìn)入直腸后間隙，腹腔鏡直視下，以超聲刀游離骶前筋膜處淋巴結(jié)直至腫瘤下方5 cm，保留自主神經(jīng)叢后行肛門直腸吻合；橫結(jié)腸、升結(jié)腸，分離回盲部外側(cè)腸系膜，病灶11 cm位置切斷腸管，并于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口（長度約3 cm），病灶近端10 cm處切除癌變腸管后將腫瘤及腸管拖出腹腔，后進(jìn)行腸管吻合，將腸段放回腹腔，沖洗腹腔、置入引流管。術(shù)后為預(yù)防切口感染予以抗生素治療。

1.3 臨床評價

比較分析兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間以及術(shù)中出血量）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

開腹組手術(shù)時間較腹腔鏡組短，術(shù)后排氣時間、住院時間較腹腔鏡組長，術(shù)中出血量較腹腔鏡組多（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

術(shù)中出血量（ml）開腹組 39 144.52±11.48 3.30±0.45 15.24±3.48 153.69±27.48腹腔鏡組 40 162.74±13.35 2.21±0.37 12.40±2.13 345.84±35.72組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)后排氣時間（d）住院時間（d）t 6.497 11.773 4.387 26.750 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

開腹組并發(fā)癥發(fā)生率較腹腔鏡組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 術(shù)后1年生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率

開腹組術(shù)后1年生存率與腹腔鏡組相近（P＞0.05），局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率較腹腔鏡組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后1年生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率比較[例（%）]

3 討論

結(jié)腸癌為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，應(yīng)積極開展治療[5]。根治手術(shù)為結(jié)腸癌患者常見治療方式，其中開腹手術(shù)具有視野清晰、操作步驟簡便等特點(diǎn)，手術(shù)穩(wěn)定性較高，但缺點(diǎn)在于手術(shù)過程中對患者創(chuàng)傷較大，不利于患者生命體征的穩(wěn)定，易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者預(yù)后影響大。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)治療技術(shù)逐漸完善，手術(shù)穩(wěn)定性、安全性逐漸提升，具有療效好、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，可減少術(shù)中出血量，保證患者生命體征穩(wěn)定性，進(jìn)而達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥的效果，有利于預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時間較開腹組長，考慮原因與腹腔鏡操作步驟較開腹手術(shù)復(fù)雜有關(guān)；但腹腔鏡組術(shù)中出血量比開腹組少，說明腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的創(chuàng)傷小，可減少出血量，有助于保證患者內(nèi)環(huán)境、內(nèi)分泌水平的穩(wěn)定，達(dá)到縮短術(shù)后康復(fù)周期的效果；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率較開腹組低，考慮原因與腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)可最大限度降低患者創(chuàng)傷水平，減少粘連性腸梗阻發(fā)生率，降低術(shù)后感染風(fēng)險；腹腔鏡組術(shù)后1年局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率均較開腹組低，考慮原因與剝離腸系膜可阻斷腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率相關(guān)；雖然兩組術(shù)后1年生存率相近，但腹腔鏡組仍有優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌患者的效果優(yōu)于開腹手術(shù)，可提升術(shù)后康復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升1年生存率。