梁柏香，梅甘霖，漆鈺

高安市人民醫(yī)院 1 產(chǎn)科，2 麻醉科 （江西高安 330800）

分娩疼痛為正常生理過程，但初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)陰道分娩認(rèn)知欠缺，易產(chǎn)生害怕、緊張等不良情緒，導(dǎo)致分娩疼痛，損害母體內(nèi)環(huán)境，影響產(chǎn)程及分娩。臨床多采用麻醉藥物鎮(zhèn)痛，但不同藥物臨床效果不一[1]。羅哌卡因、芬太尼為既往臨床常用麻醉藥物，羅哌卡因可抑制細(xì)胞鈣離子通道，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，芬太尼能選擇性阻斷痛覺傳導(dǎo)，兩者應(yīng)用效果在臨床得到大量證實(shí)，但針對(duì)兩者聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道尚少[2]。本研究探究羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年6月在我院分娩的初產(chǎn)婦72名，按麻醉方案不同分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各36名。試驗(yàn)組年齡21～32歲，平均（27.16±2.25）歲；孕周38～41周，平均（39.26±0.54）周；體質(zhì)量指數(shù)24～32 kg/m2，平均（28.64±1.06）kg/m2。對(duì)照組年齡22～33歲，平均（27.51±2.63）歲；孕周38～41周，平均（39.46±0.57）周；體質(zhì)量指數(shù)24～32 kg/m2，平均（28.91±1.03）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無經(jīng)產(chǎn)史的產(chǎn)婦；（2）足月頭位的產(chǎn)婦；（3）接受陰道分娩的產(chǎn)婦；（4）無凝血障礙的產(chǎn)婦；（5）臨床資料完整的產(chǎn)婦；（6）無妊娠期糖尿病、高血壓等合并癥的產(chǎn)婦；（7）胎兒體重 ＜3 500 g 的產(chǎn)婦；（8）簽署知情同意書的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有麻醉禁忌證的產(chǎn)婦；（2）有相關(guān)藥物過敏史的產(chǎn)婦；（3）合并惡性腫瘤的產(chǎn)婦；（4）合并血液系統(tǒng)或其他傳染性疾病的產(chǎn)婦；（5）合并肝、腎器官功能嚴(yán)重障礙的產(chǎn)婦；（6）合并先天性心臟病的產(chǎn)婦；（7）合并多胎妊娠的產(chǎn)婦；（8）存在陰道分娩禁忌證的產(chǎn)婦；（9）依從性差無法配合陰道分娩的產(chǎn)婦；（10）伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或患有精神疾病無法配合本研究的產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組均在產(chǎn)婦宮口開至約3 cm時(shí)，建立靜脈通道，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，并密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎心狀況。

對(duì)照組予以羅哌卡因硬膜外麻醉：常規(guī)消毒鋪巾，于產(chǎn)婦L3-4椎間隙硬膜外穿刺，置管（長(zhǎng)度約3 cm），注射3 ml 1%利多卡因（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023259），5 min 后無脊麻現(xiàn)象，經(jīng)硬膜外腔注射10～15 ml 0.17% 羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163208），硬膜外導(dǎo)管連接電子鎮(zhèn)痛泵，首次劑量6 ml/h，低速注入，后加快注入速度至鎮(zhèn)痛效果滿意。

試驗(yàn)組予以羅哌卡因復(fù)合芬太尼連續(xù)硬膜外麻醉：常規(guī)消毒鋪巾，于產(chǎn)婦L3-4椎間隙硬膜外穿刺，置管（長(zhǎng)度約3 cm），注射7 ml 1%利多卡因（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023259），5 min后無脊麻現(xiàn)象，經(jīng)硬膜外腔注入7 ml混合麻醉劑[150 mg羅哌卡因（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163174），0.2 mg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076），126 ml 0.9%氯化鈉注射液]，5 min后測(cè)量疼痛平面，明確麻醉效果，且無不良反應(yīng)，連接鎮(zhèn)痛泵，注入混合麻醉劑，首次劑量7 ml，持續(xù)劑量為7 ml/h，如感覺疼痛可30 min追加1次，每次7 ml，待產(chǎn)婦分娩結(jié)束時(shí)停止用藥。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組麻醉前、麻醉10 min后、麻醉1 h后、麻醉2 h后疼痛度，總分10分，評(píng)分越低，疼痛度越低。（2）比較兩組第1、2、3產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

麻醉前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉10 min 后、麻醉1 h 后、麻醉2 h 后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分， ±s）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分， ±s）

組別 人數(shù) 麻醉前 麻醉10 min后 麻醉1 h后 麻醉2 h后試驗(yàn)組 36 7.82±0.73 2.74±0.56 1.59±0.34 1.36±0.31對(duì)照組 36 7.76±0.80 3.85±0.61 3.28±0.57 2.74±0.46 t 0.332 8.043 15.278 14.927 P 0.741 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

試驗(yàn)組第1、2、3產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

組別 人數(shù) 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程試驗(yàn)組 36 113.69±24.18 35.92±4.36 4.29±1.12對(duì)照組 36 185.36±23.51 52.81±4.51 8.64±1.08 t 12.751 16.155 16.775 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

陰道分娩過程中子宮規(guī)律性宮縮、宮口擴(kuò)張、胎兒不斷娩出易損傷產(chǎn)婦陰道組織，組織末梢神經(jīng)將機(jī)體刺激傳輸至神經(jīng)中樞，導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛劇烈。受陰道分娩疼痛因素影響，選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多，但剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷大，且后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。相關(guān)研究指出，通過使用麻醉藥物可維持良好鎮(zhèn)痛效果，達(dá)到無痛分娩的目的，但若麻醉藥物使用不當(dāng)，鎮(zhèn)痛效果欠佳無法滿足產(chǎn)婦無痛分娩需求，鎮(zhèn)痛過度易阻滯產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)功能，影響分娩[3]。因此，臨床應(yīng)積極探討一種理想麻醉方案，減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程。

硬膜外麻醉無痛分娩為臨床常用麻醉方法，可滿足產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛需求，且不會(huì)影響產(chǎn)婦正常宮縮。羅哌卡是新型酰胺類麻醉藥，可抑制細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮；硬膜外注射可減輕中樞神經(jīng)毒性，避免對(duì)胎盤血流、新生兒呼吸狀況產(chǎn)生不良影響[4]。芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，能與產(chǎn)婦脊髓中阿片受體結(jié)合，選擇性阻斷痛覺傳導(dǎo)；鎮(zhèn)痛效果迅速，使用后4～10 min即可起效，20 min腦脊液藥濃度達(dá)到峰值；硬膜外注射可提高藥物麻醉效果，減少藥物用量，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高用藥安全性[5-6]。本研究探究予以初產(chǎn)婦無痛分娩羅哌卡因復(fù)合芬太尼，研究結(jié)果顯示，麻醉10 min后、麻醉1 h后、麻醉2 h后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，試驗(yàn)組第1、2、3產(chǎn)程較對(duì)照組短（P＜0.05），表明羅哌卡因復(fù)合芬太尼連續(xù)硬膜外麻醉可降低兩者各自藥物使用濃度，降低羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)抑制作用，提高鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，初產(chǎn)婦無痛分娩采用羅哌卡因復(fù)合芬太尼連續(xù)硬膜外麻醉，可降低VAS評(píng)分，減輕分娩疼痛度，縮短產(chǎn)程。