李鐵柱

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院 （天津 300480）

腦海綿狀血管瘤是由大小不一的血管竇構(gòu)成，管壁和毛細(xì)血管壁類似，多出現(xiàn)于大腦各葉、小腦、腦室壁、橋小腦腳、腦硬膜及鞍區(qū)上，大小不一[1]。雖然腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部的大部分出血性病灶直徑小于5 mm，僅占全部腦血管畸形疾病的1/10左右，但起病隱匿，一旦發(fā)生出血即可嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。隨著磁共振檢查技術(shù)的不斷發(fā)展完善，加之其屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，具有對(duì)軟組織分辨力較高的特征，使其成為顱內(nèi)疾病的常用臨床診斷方法。磁敏感加權(quán)成像（SWI）是近年來(lái)新開發(fā)的磁共振對(duì)比增強(qiáng)成像技術(shù)，可根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異提供圖像對(duì)比增強(qiáng)，可同時(shí)獲得磁矩圖像和相位圖像，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。基于此，本研究旨在探討磁共振SWI序列成像在腦海綿狀血管瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年12月我院收治的腦海綿狀血管瘤患者35例，其中男20例，女15例；年齡24～69歲，平均（43.36±10.61）歲；病程1～9年，平均（3.89±1.54）年；部位，幕上19例（病灶25個(gè)），幕下11例（病灶16個(gè)），幕上幕下均有5例（病灶11個(gè)）；單發(fā)26例，多發(fā)9例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《血管瘤聯(lián)盟：腦海綿狀血管畸形臨床管理指南2017》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)證實(shí)；年齡18～70歲；患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在磁共振檢查禁忌證；合并其他顱內(nèi)疾??；存在顱內(nèi)手術(shù)史。

1.2 方法

所有患者均先進(jìn)行頭顱磁共振常規(guī)序列掃描檢查，再進(jìn)行SWI序列掃描。選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Discover Truehd MR750 3.0T磁共振系統(tǒng)，頭顱8通道頭顱線圈。

常規(guī)序列：橫斷面SE序列T1WI，設(shè)置參數(shù)（TR：300 ms，TE：2.46 ms，反轉(zhuǎn)角：90°，F(xiàn)OV：180 mm×220 mm，矩陣：156×320，層厚：5.0 mm，間隔：1.5 mm，激勵(lì)次數(shù)：1）；TSE序列T2WI，設(shè)置參數(shù)（TR：4 000 ms，TE：107 ms，F(xiàn)OV：180 mm×220 mm，矩陣：336×512，層厚：5.0 mm，間隔：1.5 mm，激勵(lì)次數(shù)：1，掃描時(shí)間：106 s）。

SWI序列：高分辨力三維梯度回波序列，設(shè)置參數(shù)（橫斷面 TR：23.0 ms，TE：30.0 ms，F(xiàn)OV：22 mm×220 mm，矩陣：218×320，層厚：1 mm，層數(shù)：100，激勵(lì)次數(shù)：1），使用陣列空間敏感性編碼，采集時(shí)間為5 min。

所有患者檢查后，均進(jìn)行隨訪并記錄其手術(shù)病理結(jié)果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

磁共振診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦內(nèi)型為T1WI、T2WI均為高信號(hào)，網(wǎng)狀混雜信號(hào)，信號(hào)核心有低信號(hào)邊緣，等或低信號(hào)，病灶低信號(hào)且周邊有低信號(hào)環(huán)，腦實(shí)質(zhì)常見牛眼征、爆米花征、桑葚征、鐵環(huán)征；腦外型為信號(hào)均勻，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，長(zhǎng)T1信號(hào)，長(zhǎng)T2信號(hào)，T2WI不均勻，內(nèi)有條狀低信號(hào)，T2像有含鐵血紅蛋白沉積。SWI顯示病灶信號(hào)呈不均勻性降低，均勻或非均勻黑色信號(hào)，混雜信號(hào)。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估磁共振不同序列診斷顱內(nèi)海綿狀血管瘤的病灶檢出率，病灶檢出率=檢出病灶個(gè)數(shù)/總病灶個(gè)數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同序列病灶檢出率

SWI序列的病灶檢出率高于常規(guī)序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同序列病灶檢出率比較（%）

2.2 不同序列檢出的病灶最大直徑

SWI序列檢出的病灶最大直徑平均值為（3.32±0.74）cm，常規(guī)序列檢出的病灶最大直徑平均值為（2.01±0.52）cm；SWI序列檢出的病灶最大直徑平均值大于常規(guī)序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.697，P=0.000）。

3 討論

腦海綿狀血管瘤屬于腦血管畸形性疾病，病灶內(nèi)血流緩慢，血液的長(zhǎng)期滯留可促進(jìn)血栓及鈣化的形成，且具有生長(zhǎng)能力，故海綿狀血管瘤并非真正意義上的腫瘤。大部分患者臨床有癲、頭痛、肢體活動(dòng)異常、局部功能障礙、口吃不清等癥狀或體征，初期階段癥狀較輕，有8%～37%的患者可有體積較大的出血性病灶，最終可引發(fā)急性神經(jīng)功能缺損或進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損，甚至導(dǎo)致部分患者死亡。因此，于腦海綿狀血管瘤早期行準(zhǔn)確診斷對(duì)預(yù)后非常重要。

本研究結(jié)果顯示，SWI序列的病灶檢出率高于常規(guī)序列，病灶最大直徑平均值大于常規(guī)序列，表明磁共振SWI序列在腦海綿狀血管瘤診斷方面更具優(yōu)勢(shì)，分析其原因在于SWI序列對(duì)靜脈成像主要依賴血氧飽和度的磁敏感性差異，且不受流速影響，經(jīng)圖像處理后，可使高信號(hào)最小化，進(jìn)而使靜脈和去氧血紅蛋白清晰化，對(duì)去氧血紅蛋白和靜脈血流較豐富的微小病灶非常敏感，從而大幅度提升病灶檢出率[5]。而常規(guī)序列對(duì)體積小、出血量少、出血時(shí)間短的病灶，即使是出血時(shí)間長(zhǎng)的病灶，在病灶內(nèi)部鐵血黃素水平低、對(duì)局部磁場(chǎng)無(wú)明顯的情況下，也不易出現(xiàn)特征性征象，給臨床診斷帶來(lái)難度。而高場(chǎng)強(qiáng)可豐富病灶磁敏感數(shù)據(jù)，顯示的范圍更大且邊界清晰，所以SWI序列病灶最大直徑平均值更大。紀(jì)律和胡幸[5]研究結(jié)果顯示，在腦海綿狀血管瘤病變范圍、病灶檢出數(shù)量及微小病灶顯示方面，SWI序列成像均優(yōu)于磁共振常規(guī)序列，與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)本研結(jié)果的真實(shí)性。需要注意的是，SWI序列成像仍存在缺陷，如具有回波時(shí)間較長(zhǎng)、空間分辨力較高的特點(diǎn)，可在去相位后導(dǎo)致信號(hào)丟失；高場(chǎng)強(qiáng)雖然可明確顯示病灶范圍，但若是出血性病灶，較難將其范圍增大原因歸屬于含鐵黃素沉積還是磁場(chǎng)強(qiáng)度高。而檢查過(guò)程中SWI的瘤體實(shí)質(zhì)顯像清晰度比常規(guī)序列低，提示其與常規(guī)序列結(jié)合診斷可提升診斷結(jié)果可靠性。

綜上所述，磁共振SWI序列成像在腦海綿狀血管瘤診斷中的病灶檢出率較高，比磁共振常規(guī)序列更具優(yōu)勢(shì)。