王麗玲
福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院腹部彩超室 (福建泉州 362000)
門靜脈癌血栓見(jiàn)于繼發(fā)性肝細(xì)胞癌和原發(fā)性肝細(xì)胞癌,其中原發(fā)性肝細(xì)胞癌占多數(shù),門靜脈癌血栓的形成是原發(fā)性肝細(xì)胞癌血性復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的主要病理基礎(chǔ)[1]。門靜脈癌血栓繼發(fā)于肝細(xì)胞癌,其形成與肝細(xì)胞癌中門靜脈血流逆流和動(dòng)靜脈瘺有關(guān),因此,門靜脈癌血栓也是門靜脈和肝動(dòng)脈的雙重供血,主要的血液供應(yīng)是肝動(dòng)脈。原發(fā)性肝細(xì)胞癌發(fā)病率高,加強(qiáng)早期的診斷有助于改善患者的預(yù)后。近年來(lái),彩色多普勒超聲在門靜脈逆流檢查中的應(yīng)用越來(lái)越受到重視,具有分辨力高,圖像清晰生動(dòng),操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[2]。此外,彩色多普勒超聲是血管檢查的重要手段,可對(duì)門靜脈回流進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察和定性評(píng)價(jià),能真實(shí)反映血管的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。本研究探討彩色多普勒超聲診斷門靜脈逆流的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2017年6月至2019年3月我院收治的門靜脈逆流患者68例作為試驗(yàn)組,選擇同一時(shí)期在醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康者68名作為對(duì)照組。對(duì)照組男36名,女32名;年齡44~73歲,平均(57.45±5.76)歲;體質(zhì)量指數(shù)21~26 kg/m2,平均(24.13±0.72)kg/m2。試驗(yàn)組男35例,女33例,年齡41~75歲,平均(58.11±5.82)歲;病程7 d至2年,平均(1.08±0.44)年;體質(zhì)量指數(shù)21~26 kg/m2,平均(24.63±0.78)kg/m2。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)試驗(yàn)組全部符合門靜脈逆流診斷癥狀[3];(2)身體狀況均允許使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查;(3)均屬于自愿參加并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)過(guò)去1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他藥物治療或者對(duì)研究結(jié)果有影響;(2)患有精神障礙并伴有自身免疫性疾??;(3)年齡小于40歲,大于75歲。
兩組均采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,探頭頻率設(shè)置為3.54 MHz,患者空腹時(shí)取仰臥位或左仰臥位;常規(guī)檢查肝、膽、胰、脾和腹腔,觀察肝細(xì)胞癌和門靜脈癌血栓的大小、范圍、形狀、內(nèi)部回聲以及門靜脈周圍和中部的血流信號(hào)變化;脈沖多普勒檢測(cè)到門靜脈癌血栓周圍的血流后,觀察門靜脈主干;采樣量根據(jù)內(nèi)徑的寬度(約為其寬度的2/3)和血流束的角度(小于60°)確定;檢查期間,確保采樣點(diǎn)和血流角度一致。
比較兩組門靜脈內(nèi)徑值、脾靜脈內(nèi)徑值及血流量。兩組均測(cè)量血流速度(Vpv),門靜脈直徑(Dpv),門靜脈橫截面積(Spv),并計(jì)算門靜脈血流量(Qsv)/脾靜脈血流量(Qpv)[4]。
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
試驗(yàn)組門靜脈內(nèi)徑值、脾靜脈內(nèi)徑值及血流量均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組門靜脈內(nèi)徑值、脾靜脈內(nèi)徑值及血流量比較(±s)
表1 兩組門靜脈內(nèi)徑值、脾靜脈內(nèi)徑值及血流量比較(±s)
血流量(Qsv/Qpv)組別 例數(shù) 門靜脈內(nèi)徑值(cm)脾靜脈內(nèi)徑值(cm)試驗(yàn)組 68 1.51±0.08 1.03±0.23 0.51±0.07對(duì)照組 68 1.07±0.12 0.60±0.16 0.23±0.11 t 4.296 8.435 6.245 P<0.05 <0.05 <0.05
門靜脈腫瘤是由門靜脈主干或分支的局限性、永久性的囊性擴(kuò)張導(dǎo)致,大多數(shù)門靜脈腫瘤患者沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn),為偶爾在檢查中發(fā)現(xiàn)。門靜脈腫瘤病因大致分為先天性和后天性兩類,先天性原因可能是由于薄弱的門靜脈壁引起的卵黃靜脈發(fā)育不良或缺乏彈性纖維的血管先天性缺陷;后天性原因主要與肝病或非肝病引起的門脈高壓有關(guān)?;颊咄ǔS邢鄳?yīng)的病史,常伴有胰腺炎、腫瘤和外傷,可能伴有相應(yīng)的超聲表現(xiàn),如肝硬化、門脈高壓和脾腫大。門靜脈腫瘤患者臨床表現(xiàn)不典型,無(wú)任何不適或輕度上腹部不適,部分患者可能出現(xiàn)右上象限疼痛、發(fā)熱等。彩色多普勒超聲、CT、磁共振血管造影、數(shù)字減影、門靜脈造影和X線臍帶掃描可作為診斷方法,其中超聲具有較高的靈敏度和特異度。
近年來(lái),實(shí)時(shí)三維超聲成像技術(shù)越來(lái)越成熟,發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。門靜脈逆流可表現(xiàn)為廣泛的和有限的、連續(xù)的或間歇的,部分門靜脈逆流與彌漫性肝臟疾?。ㄈ绺斡不㈤T靜脈高壓癥的竇梗阻綜合征)有關(guān),部分與肝癌有關(guān),尤其是肝硬化肝細(xì)胞癌[5]。彩色多普勒超聲顯示門靜脈逆流可能是連續(xù)性的,在某些情況下,由于肝臟萎縮和腸道氣體干擾,主門靜脈或分支沒(méi)有清晰顯示。
彩色多普勒超聲可對(duì)門靜脈回流進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察和定性評(píng)價(jià)。門靜脈反流是超聲臨床工作中罕見(jiàn)的疾病,但具有重要的臨床意義,在超聲的臨床工作中需要引起重視。隨著醫(yī)療水平的提高,彩色多普勒超聲在診斷門靜脈逆流中被廣泛應(yīng)用,彩色多普勒超聲具有較高的靈敏度、特異度和安全性,對(duì)診斷的檢測(cè)提供有效的依據(jù)。
本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組門靜脈內(nèi)徑值、脾靜脈內(nèi)徑值及血流量均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明彩色多普勒超聲可以清晰準(zhǔn)確地診斷患者的病理情況。超聲診斷經(jīng)濟(jì)方便,診斷準(zhǔn)確,實(shí)時(shí)三維重建技術(shù)也越來(lái)越成熟,臨床應(yīng)用廣泛。大多數(shù)門靜脈腫瘤是通過(guò)超聲首先發(fā)現(xiàn)和診斷的,彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)門靜脈腫瘤的部位、大小、形態(tài)、血流狀態(tài)及硬膜外血栓狀況,可以滿足手術(shù)決策的需要。隨著醫(yī)療水平的不斷提升,彩色多普勒超聲技術(shù)日漸成熟,準(zhǔn)確率較高,對(duì)疾病的分布狀況等做出清楚地判斷,并具有較高的重復(fù)性,被廣泛應(yīng)用,也被廣大患者所接受。彩色多普勒超聲是通過(guò)超聲波來(lái)進(jìn)行檢查的,不會(huì)對(duì)人體造成任何傷害,因此安全性較高[6]。
綜上所述,彩色多普勒超聲在門靜脈逆流診斷中的診斷價(jià)值較高。