陸 瑤

（清原縣中醫(yī)院，遼寧 撫順 113300）

因為椎動脈和頸動脈（腦供血動脈）供血不足、血管狹窄和血管閉塞而引起的大腦組織缺血或壞死統(tǒng)稱為缺血性腦卒中[1]。主要表現(xiàn)為肢體麻木、口舌歪斜、感覺障礙、復(fù)視、眩暈等。此病發(fā)病突然，病情時間長、發(fā)展快，如果治療不及時會隨時危機患者生命安全，所以及時治療和康復(fù)護理對缺血性腦卒中患者起到重要作用[2]。此次在康復(fù)護理中怎樣才能更有效的增強康復(fù)依從性、提高患者康復(fù)效果，采取臨床護理路徑和常規(guī)護理路進行患者的日常生活能力和神經(jīng)功能評分對比，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：參加此次護理研究調(diào)查患者為2015年1月至2015年8月患缺血性腦卒中接收到本院進行康復(fù)治療患者（50例）。分為治療組（25例）男性為11例，女性為14例；年齡在40～68歲，患病1個月～2年。對照組（25例）男性13例，女性12例；年齡在45～63歲，患病2個月～3年，兩組患者都無藥物過敏史、慢性病史及其他病史者，并經(jīng)過本人和家屬同意愿意積極參加本次研究，比對兩組患者資料無顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法。對照組：采用常規(guī)護理路徑模式對患者日?？祻?fù)進行護理，遵醫(yī)囑進行肢體鍛煉，幫助臥床患者鍛煉患側(cè)肢體拿起、放下、坐下、起立等簡單的動作，慢慢再指導(dǎo)患者做肢體活動、行走等訓(xùn)練?；颊呋贾L期不能活動會形成肌肉萎縮，應(yīng)給患者做患者康復(fù)按摩，如果是臥床患者需要查看患者有無壓瘡，定時翻身。給患者科普相關(guān)病情知識，達到更好治療效果。

治療組：采用臨床護理路徑模式對患者日?？祻?fù)進行護理，把康復(fù)護理工作制訂成6個目標，每月即為一個目標：①第一目標：護士指導(dǎo)患者進行一些簡單肢體功能鍛煉，在床上做肢體活動，如伸手、洗臉、抬手等，慢慢再做髖關(guān)節(jié)活動，在護士的協(xié)助下可以做抬腿、伸腿、全腿等動作。每天都定時讓患者做康復(fù)鍛煉，培養(yǎng)患者形成自主鍛煉的依從性，每天上午、下午各做2次康復(fù)鍛煉，每次15～20 min，在做康復(fù)鍛煉時為緩解患者心理緊張或煩躁，可以配上舒緩的音樂或康復(fù)語音鍛煉內(nèi)容配合練習(xí)；②第二目標：肢體和語言功能訓(xùn)練，對患者做伸手抓物、握住物品和坐立的訓(xùn)練等，每天上午、下午各做2次康復(fù)鍛煉，每次20～30 min；并作簡單的詞語對話練習(xí)，再家屬的配合下每天隨時可以和患者交流或引導(dǎo)說一些簡單的詞語對話練習(xí)，幫助患者找回失去的聲音；③第三、四目標：患者在完成可自己坐立后接著鍛煉扔、接動作，鍛煉患者神經(jīng)功能和肌肉功能增加患肢協(xié)調(diào)力量，每天上午、下午各做1次康復(fù)鍛煉，每次30 min，并在鍛煉后給患者做肢體按摩，放松并緩解練習(xí)后肢體酸痛感；可在鍛煉時與患者做簡單的對話交流，矯正患者發(fā)音說話更加清晰。④第五目標：護士協(xié)助患者做站立鍛煉，慢慢讓患者自己扶著把手站起并做邁步練習(xí)，一定要根據(jù)患者情況鼓勵患者做行走鍛煉，扶著把手慢慢挪動行走，多和患者交流，恢復(fù)正常語言功能。⑤第六目標：最后1個月的訓(xùn)練目標就是患者可以借助拐杖自己做行走康復(fù)鍛煉，并且能清楚的和患者做語言練習(xí)，形成你問我答的思路交流。

1.3 臨床標準：①護士記錄日常生活能力評估表：生活可自理0分（獨立進食、洗漱、穿衣、活動、如廁）；輕度依賴1分（洗澡需要協(xié)助、偶爾失禁、需要借力才能活動）、不能自理；重度依賴3分（進食、洗漱、穿衣、活動、如廁都需要協(xié)助）；不能自理（獨立進食、洗漱、穿衣、活動、如廁完全需要幫助）分數(shù)越高生活能力越低。②護士記錄患者神經(jīng)受損功能評分表：神經(jīng)受損分級：正?；蚪咏?～1分；輕度卒中1～4分；中度卒中5～15分；中重度卒中15～20分；重度卒中21～42分，分數(shù)越低神經(jīng)受損功能越小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值（±s）標準差，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力評估表：對比調(diào)查表治療組患者日常生活能力顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者日常生活能力評估表（±s）

表1 兩組患者日常生活能力評估表（±s）

注：與對照組對比，aP＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義

2.2 神經(jīng)功受損能評分：對比調(diào)查表治療組患者神經(jīng)功能受損評分顯著低于對照組，比對具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功受損能評分表（±s）

表2 兩組患者神經(jīng)功受損能評分表（±s）

注：與對照組對比，aP＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

腦卒中是我國居民致死率最大的疾病之一，而在腦卒中病案中患缺血性腦卒中的患者大約占有80%的比率。此病因復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高為臨床特點，給世界醫(yī)學(xué)研究都帶來了巨大的負擔(dān)[3]。特別是在我國東北部地區(qū)患缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年升高。缺血性腦卒中是因大腦神經(jīng)受到損傷而導(dǎo)致患者語言和運動功能受到影響造成不同程度的功能受限，而有效的康復(fù)護理對恢復(fù)功能受限起到很大的幫助作用[4]。

此次采用臨床護理路徑模式和常規(guī)護理路徑模式做對比，治療組患者日常生活能力顯著高于對照組，治療組患者神經(jīng)功能受損評分顯著低于對照組，說明臨床護理路徑模式對缺血性腦卒中患者的康復(fù)護理起到更好的效果。臨床護理路徑是通過制定護理目標、實施護理目標、完成護理目標三個路徑護理模式組成，是根據(jù)針對不同患者的病情制定其最佳康復(fù)方案[5-6]。臨床護理路徑與其他護理方式不同在于其可以讓患者更清楚的知道自己的病情狀態(tài)和康復(fù)過程，讓患者在康復(fù)護理中增強康復(fù)依從性，愿意接受康復(fù)訓(xùn)練，并且看到康復(fù)訓(xùn)練后帶來的康復(fù)效果。本次給治療組患者制定了六個目標，根據(jù)目標的進程患者大多數(shù)都能完成，并且很有依從性的完成目標，有一小部分患者因為病情變化沒有完成制定的目標，但也在積極的努力康復(fù)中，這就看出制定的護理目標還有不足之處需要改進，可以配合患者病情變化調(diào)整護理目標，達到更好的臨床護理路徑效果[7]。

綜上所述，缺血性腦卒中患者的康復(fù)護理采用臨床護理路徑更能增強患者康復(fù)的依從性，提高康復(fù)質(zhì)量，達到最終的康復(fù)目標，對患者的日常生活能力及神經(jīng)功受損能都起到積極的影響，值得臨床推廣。