宮 雪

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈持續(xù)處于缺氧、缺血狀態(tài)而引發(fā)心肌壞死的一組疾病。此疾病的癥狀表現(xiàn)主要為劇烈胸骨后疼痛，患者可能并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭等相關(guān)癥狀，對(duì)其生命健康構(gòu)成極大威脅[1]。護(hù)理干預(yù)在內(nèi)科治療中起到相當(dāng)重要的配合作用，為急性心肌梗死患者提供具有針對(duì)性、全面性的護(hù)理干預(yù)，將有助于提高治療效果。此次選擇我院接收并行內(nèi)科治療的急性心肌梗死患者118例為對(duì)象，重點(diǎn)探討對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施內(nèi)科針對(duì)性護(hù)理的效果，匯報(bào)內(nèi)容為下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例來(lái)源：選出2016年12月至2017年12月我院接收并行內(nèi)科治療的急性心肌梗死患者118例為對(duì)象，入選患者均參照《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，發(fā)病部位：41例下壁梗死，69例前壁梗死，8例其他部位梗死；全部患者及其家屬都知曉此次研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。依據(jù)治療期間護(hù)理方式的不同將上述患者歸為實(shí)驗(yàn)組、參照組，各組有59例，實(shí)驗(yàn)組：34例男性，25例女性；年齡57～84（67.5±8.27）歲。參照組：33例男性，26例女性；年齡56～82（66.7±8.14）歲。兩組基線資料進(jìn)行對(duì)照，未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后，依據(jù)病情狀況給予對(duì)癥治療，包括鎮(zhèn)痛、溶栓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、持續(xù)低流量吸氧支持、鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)性治療。與此同時(shí)，參照組向患者施予常規(guī)護(hù)理，工作涉及：監(jiān)測(cè)心律、血糖、血壓等指標(biāo)，遵醫(yī)囑用藥，維護(hù)病房環(huán)境衛(wèi)生，配合醫(yī)師進(jìn)行急救處理等。

實(shí)驗(yàn)組在做好常規(guī)護(hù)理的前提下實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，方法為下：①實(shí)施24 h心電監(jiān)護(hù)：護(hù)士對(duì)患者施予全天候心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者有無(wú)呼吸急促、惡心嘔吐、干咳等相關(guān)現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。②心理護(hù)理：當(dāng)患者病情基本穩(wěn)定后，護(hù)士要耐心詢問(wèn)其心理感受，同時(shí)解釋心肌梗死誘發(fā)原因、治療措施、常見(jiàn)癥狀、日常飲食禁忌等知識(shí)，并按照其年齡、病情特點(diǎn)、受教育程度等實(shí)施心理疏導(dǎo)工作，消除其緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理。③飲食指導(dǎo)：急性心肌梗死患者多伴有劇烈胸痛、上腹脹痛、惡心嘔吐等有關(guān)癥狀，為有效緩解這些癥狀，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、口味清淡、高蛋白、維生素豐富的食物，禁止食用辛辣刺激的食品，并做到少食多餐。④便秘預(yù)防護(hù)理：護(hù)士指導(dǎo)患者多食膳食纖維豐富的水果與蔬菜，減少便秘出現(xiàn)率；同時(shí)，每日為患者實(shí)施腹部局部按摩，以掌心放于臍下3 cm處按照順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行按摩，15分鐘/次；也可以進(jìn)行腹部熱敷，將熱毛巾外敷于臍下3 cm處，15分鐘/次；以增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)力。⑤溶栓治療監(jiān)護(hù)。對(duì)患者實(shí)施早期溶栓治療，能顯著改善其左心室功能，并降低病死率；但在溶栓治療中，需嚴(yán)格掌握相關(guān)禁忌證及納入標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化溶栓過(guò)程的病情監(jiān)護(hù)工作，觀察有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，防止發(fā)生大出血休克現(xiàn)象；另外，在溶栓治療期間，護(hù)士要準(zhǔn)備齊全相關(guān)的急救藥品和設(shè)備，以防發(fā)生意外事件。⑥并發(fā)癥防控。心肌梗死急性發(fā)病期內(nèi)，患者容易并發(fā)心律失常，通常在發(fā)病后1～2 d容易出現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在頻發(fā)室性早搏癥狀時(shí)，要靜推適量利多卡因；而患者心律過(guò)緩時(shí)容易出現(xiàn)低血壓、心排血量減少、頭暈及休克現(xiàn)象，要及時(shí)進(jìn)行給氧支持，并施予藥物治療，持續(xù)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，盡量減少并發(fā)癥出現(xiàn)概率。

1.3 效果指標(biāo)：比較兩組患者經(jīng)治療和護(hù)理后病情改善情況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：若患者臨床癥狀和相關(guān)體征徹底消失或基本恢復(fù)正常，生活可以自理，視為顯效；若患者臨床癥狀和相關(guān)體征得以顯著改善，心肌功能提高Ⅱ級(jí)，視為有效；若患者臨床癥狀和心肌功能均沒(méi)有改善，視為無(wú)效[2]。向患者發(fā)放自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，了解其對(duì)護(hù)理工作的滿意程度情況，評(píng)定等級(jí)包括：很滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理：對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，使用SPSS22.0軟件予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為（n/%），數(shù)據(jù)的對(duì)比經(jīng)過(guò)χ2檢測(cè)，當(dāng)對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來(lái)表示。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率及護(hù)理滿意度均顯著高于參照組（P＜0.05），詳細(xì)指標(biāo)數(shù)據(jù)見(jiàn)于表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)效果及滿意度對(duì)照（n=59，%）

3 討論

針對(duì)性護(hù)理是以患者為中心的一種護(hù)理方式，依據(jù)其病情提供高質(zhì)量、全面性的臨床護(hù)理服務(wù)[3]。將針對(duì)性護(hù)理實(shí)踐于急性心肌梗死內(nèi)科治療過(guò)程中，可使患者從生理、心理、精神等各個(gè)方面獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理人員注重落實(shí)心電監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、便秘防護(hù)、溶栓監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥防控等各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施，盡可能消除護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，以降低不良事件出現(xiàn)率，提高內(nèi)科護(hù)理水平；同時(shí)注重開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作，幫助患者建立起積極的抗病心態(tài)，并增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使各項(xiàng)治療得以順利進(jìn)行。此研究結(jié)果指出，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療和護(hù)理后的總有效率及護(hù)理滿意度均高于參照組（P＜0.05）。

綜合上述，針對(duì)性護(hù)理用于急性心肌梗死內(nèi)科護(hù)理工作中，有利于提高患者治療效果和護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣使用。