王 楠

（朝陽市中心醫(yī)院骨外二科，遼寧 朝陽 122000）

引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)原因有多種，關(guān)節(jié)軟骨面的損傷以及可能繼發(fā)的滑膜炎及骨質(zhì)增生等都是常見病因，屬于關(guān)節(jié)骨科常見的慢性骨關(guān)節(jié)病，患者有活動功能嚴重受限以及關(guān)節(jié)自覺劇烈疼痛等癥狀。目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎以藥物治療與非藥物治療為主要治療手段[1]，非藥物治療方式主要通過局部刺激疏通經(jīng)絡、緩解肌肉痙攣、減緩疼痛，主要形式以小針刀、針灸、推拿按摩等方式。藥物治療以非甾體類抗炎藥以及軟骨保護劑為主要治療膝骨關(guān)節(jié)炎常用藥物，例如氨基葡萄糖、雙醋瑞因等?，F(xiàn)如今在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉進行治療以被認證對膝骨關(guān)節(jié)炎有著極佳療效[2]。給予臨床證實中藥與玻璃酸鈉對蓋上膝骨關(guān)節(jié)炎患者有臨床療效。本文中，現(xiàn)對70例瘀血閉阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的兩種方式的治療進行觀察分析，從多個方面了解消腫止痛顆粒聯(lián)合玻璃酸鈉對瘀血閉阻型膝骨關(guān)節(jié)炎的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2014年8月至2017年2月收治應用中醫(yī)辨證為瘀血閉阻型的膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對象，有70例，患者經(jīng)數(shù)字化排序后隨機分對照組與治療組，每組各35例患者，兩組間的性別、年齡、臨床分型及致傷原因等基線資料比較無可比性，差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：根據(jù)《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識》分為以下個標準[3]：①近2個月以來時常會有膝關(guān)節(jié)疼痛；②在X線片下發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄或有骨贅形成；③關(guān)節(jié)液復合OA；④患者年齡大于40歲，僵直時間小于30 min；⑤膝關(guān)節(jié)活動時候有骨摩擦感。患者臨床癥狀、體征均與國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎（膝弊?。┫嚓P(guān)診斷內(nèi)容符合，即肢體關(guān)節(jié)固定位置感受到疼痛，患者有麻木、僵直等自覺癥狀，舌質(zhì)紫暗，苔白。

1.3 納入標準：①符合以上表述與中醫(yī)診斷為瘀血閉阻型的膝骨關(guān)節(jié)炎的患者；②患者年齡處于20～63周歲，性別不限；③患者愿意接受院方制定治療方案，并愿配合臨床觀察；④本次研究目的、藥物特征治療方案與風險經(jīng)患者了解并簽署同意書方可進行。

1.4 排除標準：為保障研究數(shù)據(jù)準確，需要排除以下標準：①有痛風、感染性關(guān)節(jié)炎、風濕及類風濕性關(guān)節(jié)炎等其他炎癥性疼痛性疾病；②有滑膜炎、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（骨軟骨挫傷、骨折、半月板損傷、韌帶損傷）等骨關(guān)節(jié)炎以外的膝關(guān)節(jié)疼痛性疾??；③患有嚴重的心腦血管、凝血功能障礙者或血糖控制欠佳者；④治療前30個自然日有服用過糖皮質(zhì)激素類藥物；⑤已懷孕與哺乳期婦女；⑥前3個月關(guān)節(jié)腔內(nèi)接受過治療；⑦對本次藥物過敏者。

1.5 治療方法：對照組患者在側(cè)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（國藥準字 H20051837），每次注射2 mL，1周1次，共4周。具體步驟如下：①患者保持仰臥姿形式，膝關(guān)節(jié)伸直；②在髕骨外緣中點用常規(guī)消毒2～3次，用5 mL的注射針頭刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)觀察時候有回抽積液，如有需先抽盡，后用裝有玻璃酸鈉注射液注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)；③拔出針頭后用棉簽或棉花對穿刺部位再次消毒；④囑咐患者及其家屬需不定時緩慢活動關(guān)節(jié)處，并保持衛(wèi)生干凈以防感染。治療組患者除上述西醫(yī)對癥治療干預手段外，給予消腫止痛顆粒，用藥方式為口服，產(chǎn)自甘肅省中醫(yī)院制劑中心，每次服用1袋，每天用藥2次，療程4周。主要組成藥材包括赤芍、桃仁、川芎、紅花、木香、三七、當歸、水蛭、甘草、青皮。

1.6 療效標準：①患者膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常認定為臨床控制；②患者膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限認定為顯效；③患者膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀有一定程度緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限認定為有效；④患者膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善認定為無效?？傆行剩街委熡行Ю龜?shù)之和/該組總例數(shù)×100%。

1.7 數(shù)據(jù)處理方法：由SPSS20.0版本統(tǒng)計學軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用t與χ2檢驗，計算所得P＜0.05則數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案的治療后療效情況：經(jīng)過治療觀察組總有效率為94.3%，對照組總有效率80%，觀察組數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩種治療方案對腰間盤突出癥患者病情情況比較（例）

2.2 兩組方案不良反應結(jié)果：根據(jù)觀察，兩組患者在治療期間并未出現(xiàn)不良反應癥狀，例如發(fā)熱、頭暈、胸悶、惡心等，并患者經(jīng)過再次檢查肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等并未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

相關(guān)研究表明，出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎時膝關(guān)節(jié)滑膜分泌異常，關(guān)節(jié)腔滑液的理化性質(zhì)容易發(fā)生改變。玻璃酸鈉有關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)及滑液的重要成分組成。關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉減少，可以在更短時間內(nèi)破壞存在于關(guān)節(jié)中的滑液，影響潤滑效果，同時降低機械應力抵抗，導致關(guān)節(jié)軟骨受損程度不斷惡化[4-5]。玻璃酸鈉適量的補充，滑液的黏稠性和潤滑功能得以提高，恢復機械應力抵抗能力，降低炎性反應。應用玻璃酸鈉后，與存在于軟骨組織當中的骨質(zhì)、糖蛋白相結(jié)合，對軟骨的修復、再生產(chǎn)生積極影響[6]。

本次納入研究對象中，大部分存在關(guān)節(jié)刺痛癥狀，病灶位置相對固定，部分存在麻木感，加上舌苔紫暗后可基本判斷為瘀血閉阻型膝關(guān)節(jié)炎。其病因主要由以下幾方面導致：①外邪侵襲，對經(jīng)脈造成損傷并導致瘀阻；②病灶位置氣血不暢，淤血停滯。消腫止痛顆粒藥方中由多種藥物組成，而各種藥物成分均具備活血化瘀、行氣止痛的功效，對于膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病時候出現(xiàn)的疼痛癥狀有減緩作用。

從本文對照分析所得數(shù)據(jù)可知口服消腫止痛顆粒聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對治療瘀血閉阻型膝骨關(guān)節(jié)炎的總有效率為94.3%，對照組總有效率80%，觀察組數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，瘀血閉阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者可將口服消腫止痛顆粒聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射作為主要治療手段，二者相輔相成，可有效改善病情并恢復患者基本活動功能，值得在臨床治療中大力推廣。