劉 麗

（遼寧省營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

產(chǎn)婦在妊娠超過42周之后會(huì)表現(xiàn)有胎盤功能老化的情況，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)羊水減少和胎兒缺氧，并且使得胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)受限，并且使得胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)受限，加重了圍生兒的病死率[1]。本文主要分析在進(jìn)行足月引產(chǎn)當(dāng)中通過地諾前列酮栓和縮宮素的應(yīng)用所發(fā)揮的引產(chǎn)效果和不良反應(yīng)，并將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文調(diào)查時(shí)間為2018年1月至2019年10月，設(shè)置觀察組：調(diào)查對(duì)象為在此期間到我院接受足月妊娠引產(chǎn)的41例產(chǎn)婦；設(shè)置對(duì)照組：調(diào)查對(duì)象為同期來我院進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)的另外41例產(chǎn)婦。確保觀察組和對(duì)照組臨床資料基本一致，以方便進(jìn)行分組對(duì)照研究。觀察組患者已婚30例，未婚11例，對(duì)照組已婚32例，未婚9例，χ2=0.2645，Z=0.5112，P=0.6093；觀察組的年齡最大為38歲，年齡最小為21歲，年齡平均為（28.62±6.78）歲，對(duì)照組年齡最大為37歲，年齡最小為22歲，年齡平均為（28.66±6.59）歲，t=0.0271，P=0.9785；觀察組宮頸Bishop評(píng)分為2～6分，平均評(píng)分為（3.23±0.16）分，對(duì)照組宮頸Bishop評(píng)分為2～5分，平均評(píng)分為（3.30±0.27）分，t=1.4281，P=0.1571。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)一般資料，P＞0.05，無差異，可比較。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有研究對(duì)象均到我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦；②所有調(diào)查對(duì)象均妊娠超過41周；③所有調(diào)查對(duì)象為初孕初產(chǎn)婦；④產(chǎn)婦年齡均不超過40歲；⑤產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)的指征；⑥所有研究對(duì)象的宮頸Bishop評(píng)分均不超過6分；⑦調(diào)查對(duì)象不存在胎膜早破和宮縮表現(xiàn)；⑧調(diào)查對(duì)象胎心監(jiān)護(hù)NST反應(yīng)型，并且存在有引產(chǎn)適應(yīng)證[2]；⑨調(diào)查對(duì)象具有良好的依從性，簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn)：①本文排除合并嚴(yán)重妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等可能導(dǎo)致引產(chǎn)結(jié)果產(chǎn)生影響的產(chǎn)婦；②排除估計(jì)將分娩存在超重兒或低體質(zhì)量?jī)旱漠a(chǎn)婦；③排除合并地諾前列酮栓或縮宮素引產(chǎn)禁忌證的產(chǎn)婦；④排除合并剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦；⑤排除存在嚴(yán)重頭盆不對(duì)稱和胎位異常的產(chǎn)婦；⑥排除存在有宮腔感染、宮頸水腫等產(chǎn)道異常的產(chǎn)婦；⑦排除宮頸曾接受過手術(shù)干預(yù)治療的產(chǎn)婦；⑧排除有嚴(yán)重的胎先露異常、子宮過大、骨盆過窄、雙胎或多胎妊娠產(chǎn)婦；⑨排除存在嚴(yán)重的肝腎功能不良或器質(zhì)性損害的產(chǎn)婦；⑩排除因各種原因無法完成本文研究工作，而中途退出研究組的產(chǎn)婦。

1.3 方法：所有產(chǎn)婦均需要完成超聲、臍血流檢測(cè)、胎心監(jiān)測(cè)、宮頸評(píng)分、血尿常規(guī)檢驗(yàn)、骨盆外測(cè)量相關(guān)的常規(guī)檢驗(yàn)，并進(jìn)行引產(chǎn)。所有對(duì)照組應(yīng)用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，采用縮宮素進(jìn)行靜脈滴注用藥，將縮宮素2.5 U加入0.9%的氯化鈉注射液500 mL當(dāng)中進(jìn)行稀釋，低度的初始速度為每分鐘8滴，20 min內(nèi)，如果沒有出現(xiàn)宮縮，則需要增加滴注速度，一直到出現(xiàn)宮縮持續(xù)時(shí)間超過30 s，間歇時(shí)間不足5 min的規(guī)律宮縮，或者最大滴注速度達(dá)到每分鐘30滴，直到宮縮和正常分娩相似。用藥6 h后如果仍然沒有出現(xiàn)臨產(chǎn)，則需要停止用藥，次日再一次進(jìn)行用藥，但最多不能超過三次用藥。

觀察組選擇采用地諾前列酮栓進(jìn)行引產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦選擇截石位，常規(guī)進(jìn)行外陰部的消毒，操作者需要帶無菌手套，適當(dāng)?shù)倪x擇潤(rùn)滑劑進(jìn)行涂抹，然后將地諾前列酮栓放置在產(chǎn)婦的陰道后穹隆部位，之后旋轉(zhuǎn)90°，以確保地諾前列酮栓能夠牢靠的固定，在產(chǎn)婦用藥以后叮囑產(chǎn)婦臥床休息半個(gè)小時(shí)，之后可以下床隨意活動(dòng)。產(chǎn)婦用藥以后，如果出現(xiàn)宮縮持續(xù)時(shí)間超過30 s，間歇時(shí)間不足5 min的規(guī)律宮縮，或者出現(xiàn)胎膜早破、宮縮過強(qiáng)、胎兒窘迫、嚴(yán)重藥物不良等反應(yīng)，則通過牽引中指帶取出栓劑。如果應(yīng)用了第2枚栓劑，應(yīng)保證第2枚栓劑不超過12 h。

本文兩組研究對(duì)象用藥的過程中應(yīng)密切對(duì)產(chǎn)婦的宮縮情況、胎心情況進(jìn)行關(guān)注，如果出現(xiàn)異常需要進(jìn)行及時(shí)的處理并停藥。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)本文所有調(diào)查對(duì)象的宮頸Bishop評(píng)分和宮縮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查兩組調(diào)查對(duì)象，促宮頸成熟有效率。用藥12 h后宮頸Bishop評(píng)分提升超過3分，進(jìn)入產(chǎn)程則為顯效；宮頸評(píng)分提高2分，則為有效；否則為無效。對(duì)所有調(diào)查對(duì)象在用藥過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。引產(chǎn)成功的標(biāo)志為在用藥72 h內(nèi)存在有規(guī)律的宮縮，并伴隨有產(chǎn)程開始和宮口開大。評(píng)價(jià)并比較本文兩組孕婦的具體分娩情況，主要包括用藥到臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文的所有理論數(shù)據(jù)均需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的驗(yàn)證，并擬用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，版本號(hào)為：IBM SPSS25.0。非參數(shù)檢驗(yàn)中，兩個(gè)以及兩個(gè)以上樣本率/構(gòu)成比、兩個(gè)分變量的關(guān)鍵性分析通過卡方值（χ2）進(jìn)行驗(yàn)證，所有計(jì)數(shù)資料通過自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）表達(dá)；對(duì)文中所涉及的雙總體或單總體數(shù)據(jù)檢驗(yàn)通過Student's test（t檢驗(yàn)）進(jìn)行驗(yàn)證，樣本計(jì)量、評(píng)論計(jì)量、單檢驗(yàn)量偏差與隨機(jī)誤差態(tài)布曲線的離散程度通過平均數(shù)加減±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)；配對(duì)資料、成組資料、多樣資料和等級(jí)資料等以秩和檢驗(yàn)，按等級(jí)分組的資料檢驗(yàn)擇通過Ridit分析，對(duì)服從標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布統(tǒng)計(jì)量的檢驗(yàn)值通過Z檢驗(yàn)；根據(jù)顯著性檢驗(yàn)方法所得P值，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組研究對(duì)象的臨床分娩情況比較（±s）

表1 兩組研究對(duì)象的臨床分娩情況比較（±s）

2 結(jié)果

觀察組的促宮頸成熟率為95.12%（39/41），對(duì)照組為75.61%（31/41），P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41），對(duì)照組為31.71%（13/41），P＜0.05；觀察組用藥12h以后的宮頸Bishop評(píng)分為（7.53±1.62）分，對(duì)照組為（6.16±1.83）分，P＜0.05；觀察組用藥到臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分等方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。兩組研究對(duì)象的臨床分娩狀況詳見表1。

3 討論

地諾前列酮栓在臨床上是一種控制前列腺素E2栓劑，這種藥物能夠有效的促進(jìn)宮頸成熟，它可以直接的松弛宮頸平滑肌，同時(shí)能夠收縮宮頸體的平滑肌，這樣就能對(duì)胎先露下降產(chǎn)生壓迫作用，它還能有效的提高宮頸局部的透明質(zhì)酸和硫酸皮膚素含量，增加宮頸膠原蛋白酶，有效的提升宮頸的順應(yīng)性。所以在進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)的時(shí)候可以發(fā)揮理想的效果，具有較好的安全性。綜上所述，在進(jìn)行足月引產(chǎn)的時(shí)候通過地諾前列酮栓的應(yīng)用所取得的效果明顯優(yōu)于縮宮素，可以提升促宮頸成熟率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升分娩的效果，值得推廣。