李 智

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

冠心病急性心肌梗死是一種在臨床范圍內(nèi)可見性較高的心血管事件，若患者未能在發(fā)病的第一時(shí)間接受有效治療，則其所面臨的心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將大大提升，使之生命健康受到嚴(yán)重威脅[1]。因此，尋找出一種有效的冠心病急性心肌梗死治療方法十分必要。以往，臨床方面常利用常規(guī)西藥對冠心病機(jī)心肌梗死患者展開治療，此種治療方法雖具有一定效果，但患者的心血管癥狀很難在短時(shí)間內(nèi)得到有效控制，常常需要較長時(shí)間用藥，長久下去，患者發(fā)生相關(guān)用藥不良反應(yīng)及耐藥性的概率將急劇升高，進(jìn)而對其所獲得的疾病治療效果產(chǎn)生影響[2-3]?，F(xiàn)如今，冠狀動脈介入方法在冠心病心肌梗死患者的臨床治療中應(yīng)用率較高，可有效恢復(fù)患者冠狀動脈的早期灌注，盡可能挽救其心肌細(xì)胞，改善冠心病心肌梗死患者的疾病預(yù)后，使之獲得更為理想的疾病治療效果[4]。本文旨在探討冠狀動脈介入治療冠心病急性心肌梗死的臨床療效及其對心室重塑與B型鈉利尿肽（BNP）所產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的82例冠心病急性心肌梗死患者納入本次研究，病例選取時(shí)間范圍為2017年1月至2019年3月，所有患者臨床癥狀均符合冠心病急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受治療前未接受過溶栓治療，排除合并有風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等其他類型心臟病者及具有嚴(yán)重肝腎功能障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙者。以隨機(jī)分層法將其分為對照組（41例）、研究組（41例），對照組患者中男性與女性的對應(yīng)例數(shù)分別為23例、18例，21例梗死部位為前壁、20例梗死部位為下壁，患者最晚于發(fā)病12 h入院、最早于發(fā)病2 h入院，平均（7.01±1.36）h，年齡最大的為76歲，年齡最小的為54歲，平均年齡（64.35±6.17）歲；研究組患者中男性與女性的對應(yīng)例數(shù)分別為24例、17例，22例梗死部位為前壁、19例梗死部位為下壁，患者最晚于發(fā)病13 h入院、最早于發(fā)病2 h入院，平均（7.25±1.41）h，年齡最大的為78歲，年齡最小的為55歲，平均年齡（64.92±6.34）歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示兩組病例基本情況未見有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見為均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：為對照組患者實(shí)施常規(guī)治療方案，所應(yīng)用治療藥物具體包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等。

1.2.2 研究組：研究組患者在對照組患者所接受治療方案基礎(chǔ)上增加冠狀動脈介入治療。具體操作為：于患者平臥狀態(tài)下利用1%利多卡因?yàn)槠鋵?shí)施局部麻醉，以其冠狀動脈病變的具體特征為依據(jù)，遵循相關(guān)操作規(guī)范，借助引導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊、支架等完成手術(shù)。

1.3 評估依據(jù)：觀察兩組患者的臨床治療效果、心功能指標(biāo)和血漿BNP水平的變化情況。①患者相關(guān)癥狀完全消失視為顯效；患者相關(guān)癥狀明顯減輕視為有效；患者相關(guān)癥狀無改善或病情加重視為無效；顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和在總患者例數(shù)中所占的百分比為總有效率；②以患者具體病情發(fā)展為依據(jù)，在其入院7～10 d時(shí)利用心臟彩色超聲多普勒檢測包括LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LEDV（左室舒張末期容積）、LESV（左室收縮末期容積）在內(nèi)的心功能指標(biāo)；③分別于患者入院當(dāng)天、入院次日、入院第3日、入院第7日采集其外周靜脈血，利用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測其BNP（B型鈉利尿肽）水平，確保相關(guān)操作與說明書中標(biāo)注相符。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較：表1得出，研究組中97.56%（40/41）患者治療有效，較對照組患者的臨床治療有效率78.05%（32/41）明顯更高（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較：表2顯示，經(jīng)治療后，研究組患者的LVEF指標(biāo)水平要明顯較對照組患者高，LEDV、LESV指標(biāo)水平較對照組患者明顯更低（P＜0.05）。

2.3 兩組患者入院當(dāng)天、入院次日、入院第3日、入院第7日血漿BNP水平比較：表3顯示，兩組患者入院當(dāng)天、入院次日的血漿BNP水平無顯著差異（P＞0.05）；研究組患者入院第3日、入院第7日的血漿BNP水平要明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者入院當(dāng)天、入院次日、入院第3日、入院第7日血漿BNP水平比較（±s，ng/L）

表3 兩組患者入院當(dāng)天、入院次日、入院第3日、入院第7日血漿BNP水平比較（±s，ng/L）

3 討論

冠心病是一種發(fā)生率較高的缺血性心臟病，當(dāng)患者病情進(jìn)一步進(jìn)展，其心肌缺氧、缺血狀態(tài)加重，患者的心肌細(xì)胞會逐漸壞死、凋亡，進(jìn)而引發(fā)心肌梗死[5]。

靜脈溶栓是一種較為傳統(tǒng)的急性心肌梗死治療方法，可通過靜脈給藥的方法實(shí)現(xiàn)血管再通，但此種治療方法僅對發(fā)病至接受治療時(shí)間在6 h以內(nèi)的冠心病急性心肌梗死患者適用，且若患者具有肝腎功能不全、糖尿病、高血壓等合并癥狀時(shí)，其治療后再次發(fā)生腦出血、腦梗死等并發(fā)癥狀的概率較大，在一定程度上限制了其在臨床當(dāng)中的應(yīng)用[6]。

現(xiàn)如今，血管內(nèi)介入治療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，臨床方面較多利用冠狀動脈介入術(shù)這種栓塞血管開通療法治療冠心病急性心肌梗死，此種治療方法可通過冠狀動脈造影方式更加準(zhǔn)確、直觀的對患者血管病變展開無創(chuàng)檢查，治療效果更好。相關(guān)研究結(jié)果顯示，冠狀動脈介入方法的應(yīng)用可有效提升冠心病急性心肌梗死患者的搶救成功概率，并使疾病預(yù)后得到良好改善[7-8]。

基于此，本研究為41例研究組患者實(shí)施了冠狀動脈介入術(shù)，所收獲效果十分理想，研究組中僅1例患者治療無效，治療總有效率為97.56%（40/41），要明顯高于接受常規(guī)治療的對照組患者的78.05%（32/41），且經(jīng)治療后，研究組患者包括LVEF、LEDV、LESV在內(nèi)的各項(xiàng)心功能水平均明顯優(yōu)于對照組患者。血漿B型鈉利尿肽（BNP）是一種主要由腦細(xì)胞、心肌細(xì)胞分泌的多肽激素，利鈉、利尿、增加腎小球?yàn)V過率、擴(kuò)張靜脈、擴(kuò)張動脈、降低體循環(huán)阻力、平均右房壓、提高每搏輸出量、減少肺動脈楔壓、增加心臟指數(shù)作用顯著[9]。相關(guān)研究指出，在人體心室增大、心室負(fù)荷增加時(shí)，血漿中的BNP水平會大大提升，其分泌量越高則患者的左室功能障礙嚴(yán)重程度越高，是對心功能進(jìn)行評估的一項(xiàng)重要指標(biāo)[10]。因此，本研究分別在入院當(dāng)天、入院次日、入院第3日、入院第7日對兩組患者的血漿BNP水平進(jìn)行了檢測，發(fā)現(xiàn)兩組患者入院當(dāng)天、入院次日的血漿BNP水平差異不顯著，可能是因?yàn)榛颊弋?dāng)時(shí)處于急性心肌梗死早期，血流動力學(xué)尚不穩(wěn)定，所以才導(dǎo)致血漿BNP水平增加；在研究組患者入院第3日、入院第7日時(shí)，其血漿BNP水平便開始逐漸下降，明顯較對照組患者低，這是因?yàn)檠芯拷M患者的心肌缺氧、缺血狀態(tài)在接受冠狀動脈介入治療后得到了有效緩解，血流動力學(xué)恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，受損心肌細(xì)胞亦持續(xù)恢復(fù)，所以血漿BNP水平得以降低，在很大程度上印證了冠狀動脈介入術(shù)治療冠心病急性心肌梗死的有效性與可行性。

由此可見，接受冠狀動脈介入治療后，冠心病急性心肌梗死患者的心室重塑可得到有效緩解，血漿BNP表達(dá)亦有所減少，所收獲臨床治療效果十分理想。