田卓莎

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 大連 116100）

隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的增快以及國人對生活質(zhì)量要求的不斷提高，聲帶息肉的發(fā)病率及就診率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。該疾病的主要臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，喉內(nèi)鏡下示聲帶邊緣可見白色、粉紅色半透明新生物，表面光滑[1-2]，觸之不易出血。對于聲帶息肉臨床上通常采用手術(shù)進(jìn)行治療。有相關(guān)研究表明，通過行支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡切除聲帶息肉，可以更加安全有效[3]。由此本次研究探討分析支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡切除聲帶息肉的臨床治療療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將在我院治療的2017年1月至2018年6月，100例經(jīng)臨床確診聲帶息肉患者展開研究，按照患者的臨床不同治療方式分為兩組，對照組和治療組患者各50例。其中包括72例廣基型息肉患者，以及28例帶蒂型息肉患者。所有納入本次研究患者均臨床表現(xiàn)不同程度聲音嘶啞，經(jīng)由臨床喉鏡檢查可見聲帶游離緣前中部有表面光滑、半透明、白色或粉紅色新生物。術(shù)后病理支持聲帶息肉診斷。對照組中包括27例男，23例女，年齡均為21～61歲，平均年齡（48.55±1.35）歲，34例廣基型息肉、16例帶蒂型息肉；治療組患者中包括26例男，24例女，年齡20～63歲，平均年齡（46.92±1.25）歲，38例廣基型息肉、12例帶蒂型息肉。兩組患者臨床資料不存在顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者在手術(shù)治療前，均完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)及麻醉禁忌。對照組患者行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，治療組患者則行支撐喉鏡下聯(lián)合鼻內(nèi)鏡聲帶息肉切除術(shù)，對患者行靜吸復(fù)合全身麻醉，與此同時還應(yīng)當(dāng)重視對患者的心率得以維持，保證患者的生命體征處于最佳狀態(tài)。在行手術(shù)治療過程中，保證患者的頭部后仰，墊起患者的肩部，經(jīng)口插入支撐喉鏡，充分暴露病變部位后，固定。于支撐喉鏡的左側(cè)部位安裝0°或30°鼻內(nèi)鏡，帶蒂者用喉息肉鉗咬除；廣基者用喉鉗向內(nèi)牽拉，基底黏膜用喉顯微剪切除，滲血創(chuàng)面用腎上腺素棉球壓迫止血。在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)重視避免對患者的聲韌帶造成損傷。

1.3 觀察評定指標(biāo)：對比分析兩組患者的臨床治療成效，參照史鵬帥[4]的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，患者的聲音嘶啞癥狀有效緩解，經(jīng)喉內(nèi)鏡檢查并未發(fā)現(xiàn)息肉存在即息肉治愈；患者的聲音嘶啞癥狀有所緩解，但是病變部位并未消失，即為息肉好轉(zhuǎn)；患者的聲音嘶啞及病變部位均未轉(zhuǎn)甚至加重，即無效。臨床有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。以及詳細(xì)記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括聲嘶加重、牙齒松動、聲帶損傷以及舌神經(jīng)受損。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療療效比較：通過對兩組患者行不同手術(shù)治療方法，治療組患者的臨床治療有效率相較對照組患者明顯較高，兩組存在顯著差異（P＜0.05）；治療組廣基型息肉患者的治療有效率相較對照組患者明顯較優(yōu)，但是兩組患者帶蒂型息肉治療不存在顯著差異（P＞0.05）。見表1

表1 兩組患者的臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的臨床治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較：通過對兩組患者行不同手術(shù)治療方法，治療組患者并無發(fā)生聲帶損傷及舌神經(jīng)受損情況，僅僅在治療過程中有1例患者在術(shù)后發(fā)生牙齒松動情況。對照組患者在治療中也并無發(fā)生舌神經(jīng)受損情況，只有1例患者在術(shù)后產(chǎn)生聲帶損傷，以及1例牙齒松動情況，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率不存在顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

聲帶息肉絕大多數(shù)都會產(chǎn)生于患者的聲帶邊緣，絕大多數(shù)患者均表現(xiàn)為單側(cè)聲帶息肉，但是也有表現(xiàn)為雙側(cè)息肉的發(fā)生，對患者行手術(shù)治療可以行間接喉鏡、直接喉鏡以及支撐喉鏡、纖維喉鏡治療，具體的手術(shù)治療需要依照患者的具體病情發(fā)展?fàn)顩r以及生理結(jié)構(gòu)而定[4]。有臨床相關(guān)研究結(jié)果表明，聲帶息肉癥狀在近些年呈逐年遞增病發(fā)趨勢，雖然作為聲帶良性腫瘤，但是仍然會很大程度影響患者的發(fā)音功能，針對病情較為嚴(yán)重的患者，不僅可能會致使呼吸困難及失聲，更甚至?xí)?dǎo)致患者癌變。在臨床中對聲帶息肉行藥物治療、超短波理療、霧化吸入及休聲等多種方法，都無法對患者的息肉生長加以抑制，甚至?xí)?dǎo)致拖延患者病癥嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。在臨床中主要以手術(shù)切除術(shù)為主，譬如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、支撐喉鏡等手術(shù)，不同手術(shù)存在不同利弊[5]。其中在間接喉鏡下手術(shù)通常無法可視正常視野導(dǎo)致清晰度較差，無法保證手術(shù)精準(zhǔn)度引發(fā)殘留病變組織。直接喉鏡手術(shù)則會致使患者產(chǎn)生較大痛苦，再加上此類手術(shù)存在適用禁忌證。

雖然目前臨床主要以表面麻醉纖維喉鏡手術(shù)及全麻支撐喉鏡手術(shù)治療為主，且這兩種臨床治療手術(shù)運(yùn)用及技術(shù)發(fā)展較為成熟，且前者手術(shù)方式在治療中整體操作比較靈活，能夠減少對患者的組織損傷，減緩患者疼痛術(shù)后恢復(fù)速率較快。但是同樣也存在咬力較弱、活動鉗較小、針對廣基息肉類較大較硬的病變，需要多次鉗取甚至無法徹底清除。后者雖然能夠在手術(shù)視野暴露及聲帶固定方面優(yōu)勢較大，但是仍然存在精細(xì)度較弱的缺陷問題，無法解決復(fù)雜的聲帶息肉。僅僅借助支撐喉鏡則又無法將患者聲門完全暴露可視，通常導(dǎo)致延長手術(shù)時間或最終放棄手術(shù)[6]。

自Kantor學(xué)者提出了新的喉顯微手術(shù)方法[7]，在支撐喉鏡基礎(chǔ)之上，借助電視攝像機(jī)存在的硬性內(nèi)鏡，將顯微鏡取代完成喉顯微手術(shù)。在歷經(jīng)臨床近些年的研究發(fā)展中，此種手術(shù)方法已經(jīng)成為目前臨床對耳鼻咽喉科行微創(chuàng)手術(shù)的主要發(fā)展趨勢。且有諸多臨床研究者采用此種手術(shù)方式均取得了滿意的臨床療效。通過在本次研究中對患者行支撐喉鏡治療，需要保證聲帶組織充分可視，但是肥胖以及頭頸部無法過度后伸者，無法起到對視野的放大作用，由此會在一定程度上影響患者的手術(shù)精確性[8]。鼻內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)則能夠有效彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，可以結(jié)合患者的鼻內(nèi)鏡更換不同的治療角度完成手術(shù)治療，有效減輕患者在手術(shù)治療中對聲帶造成損傷。并且在手術(shù)中還能夠節(jié)省調(diào)節(jié)焦距的時間，解決了術(shù)中不穩(wěn)定操作的缺點(diǎn)，為醫(yī)師在手術(shù)治療中創(chuàng)造了廣闊的可視區(qū)域，很大程度的提升了手術(shù)治療的精準(zhǔn)性。治療組臨床治療有效率相較對照組患者明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組廣基型息肉患者的治療有效率相較對照組明顯較優(yōu)，但是兩組患者的帶蒂型息肉治療有效率及不良反應(yīng)情況發(fā)生率均不存在顯著差異（P＞0.05）。

綜上筆者總結(jié)支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡切除聲帶息肉的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于：其一支撐喉鏡手術(shù)存在諸多手術(shù)視野盲區(qū)，但是通過與內(nèi)鏡結(jié)合能夠依據(jù)患者的實際病變情況采取不同視角展開手術(shù)，確保手術(shù)視野清晰度，尤其針對廣基息肉患者可以清楚的對其病變組織加以觀察切除；其二鼻內(nèi)鏡的鏡頭能夠全方位旋轉(zhuǎn)，保證視野清晰對患者的喉室、聲帶、梨狀窩以及前連合等部位直接檢查；其三鼻內(nèi)鏡的光源光導(dǎo)纖維束光，能夠保證整體精準(zhǔn)度較高，對微小病灶加以處理有效預(yù)防殘留病變組織。

綜上所述，通過對患者行支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡切除聲帶息肉手術(shù)治療，可以取得顯著的治療療效，具備尤為重要的臨床治療意義，在一定程度上有效提高手術(shù)的精準(zhǔn)性，具有臨床推廣意義。