韓 昭

（建昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125300）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域常用的重要治療方式。它也是臨床上解決難產(chǎn)，一些產(chǎn)科并發(fā)癥或瘢痕子宮再次妊娠的主要方法[1]。子宮瘢痕是指剖宮產(chǎn)術(shù)或肌壁肌間剝離后的子宮瘢痕，這對妊娠和分娩及產(chǎn)后再生過程有很大影響。如果有子宮瘢痕，如果再次懷孕，可能引起各種風(fēng)險，如胎盤前置和子宮破裂，對產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重?fù)p害。再次妊娠后，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)難度大，容易發(fā)生盆腔粘連或其他手術(shù)并發(fā)癥。因此，實施瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)時需要謹(jǐn)慎選擇切口類型。本研究分析了腹壁橫切口與縱切口對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果的比照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集2016年6月至2018年9月90例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦隨機(jī)數(shù)字表分組。腹壁縱切口組45例，年齡24～38歲，平均年齡（26.23±8.14）歲，孕期36～41周，平均孕期（37.29±2.26）周，距離上次剖宮產(chǎn)時間3～11年，平均時間（9.24±1.12）年；腹壁橫切口組45例，年齡23～37歲，平均年齡（26.11±8.11）歲，孕期36～41周，平均孕期（37.11±2.22）周，距離上次剖宮產(chǎn)時間3～11年，平均時間（9.22±1.16）年；兩組一般資料有較強(qiáng)可比性。

1.2 方法：腹壁橫切口組開展腹壁橫切口手術(shù)，：首先在恥骨聯(lián)合上方2 cm用手術(shù)刀將皮膚皮下組織與腹直肌前鞘切開，將腹膜逐漸切開，長度10 cm，對腹腔探查有無血液滲入和羊水，后用腹腔拉鉤促使子宮暴露，切口在子宮下段，羊膜血管鉗刺破，娩出胎兒，斷開臍帶之后注射宮體20 U縮宮素。

腹壁縱切口組開展縱切口手術(shù)。在肚臍和恥骨聯(lián)合之間正中線，手術(shù)刀逐步切開皮膚下組織、子宮肌肉層、腹直肌前鞘、肌層等，長度12 cm左右，羊膜血管鉗刺破，娩出胎兒，斷開臍帶之后注射宮體20 U縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)：分析比較兩組效果；娩出胎兒全程時間、手術(shù)總出血以及總耗時；施術(shù)前后產(chǎn)婦生理痛苦、心理痛苦；盆腔粘連以及新生兒窒息發(fā)生率。顯效：手術(shù)順利開展，無嚴(yán)重盆腔粘連以及新生兒窒息；有效：手術(shù)基本順利，產(chǎn)婦自覺癥狀好轉(zhuǎn)；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS18.0軟件分別對數(shù)據(jù)進(jìn)行t、χ2處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果分析比較：腹壁縱切口組效果相對腹壁橫切口組更高，P＜0.05。腹壁橫切口組顯效、有效、無效、總有效率分別是9、21、15、30例（66.67%），腹壁縱切口組顯效、有效、無效、總有效率分別是30、15、0、45例（100.00%）。

2.2 施術(shù)前后生理痛苦、心理痛苦分析比較：施術(shù)前兩組生理痛苦、心理痛苦相似，P＞0.05；施術(shù)后腹壁縱切口組生理痛苦、心理痛苦優(yōu)于腹壁橫切口組，P＜0.05。見表1。

表1 施術(shù)前后生理痛苦、心理痛苦分析比較（±s）

表1 施術(shù)前后生理痛苦、心理痛苦分析比較（±s）

2.3 兩組娩出胎兒全程時間、手術(shù)總出血以及總耗時分析比較：腹壁縱切口組娩出胎兒全程時間、手術(shù)總出血以及總耗時優(yōu)于腹壁橫切口組，P＜0.05，腹壁縱切口組娩出胎兒全程時間、手術(shù)總出血以及總耗時分別是（15.01±2.62）min、（235.01±22.41）mL以及（75.01±2.21）min。腹壁橫切口組娩出胎兒全程時間、手術(shù)總出血以及總耗時分別是（21.05±2.11）min、（285.02±22.21）mL以及（97.01±2.78）min。

2.4 兩組盆腔粘連以及新生兒窒息發(fā)生率分析比較：腹壁縱切口組盆腔粘連以及新生兒窒息發(fā)生率低于腹壁橫切口組，P＜0.05，腹壁縱切口組盆腔粘連以及新生兒窒息發(fā)生率分別是4.44%以及6.67%，而腹壁橫切口組盆腔粘連以及新生兒窒息發(fā)生率分別是20.00%以及22.22%。

3 討論

瘢痕子宮的母體因素更為特殊，兩次剖宮產(chǎn)更難，這增加了手術(shù)的風(fēng)險。剖宮產(chǎn)是一種臨床用于解決難產(chǎn)或緩解母嬰危險狀態(tài)的方法。目前，隨著產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的逐漸增加，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)的出現(xiàn)也增大，但是再次妊娠進(jìn)行剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷較大，術(shù)后產(chǎn)婦的恢復(fù)和并發(fā)癥較多。目前，瘢痕子宮再次妊娠的臨床實踐引起了人們的高度重視[3-4]。最常見的臨床方法是剖宮產(chǎn)，但切口的選擇存在爭議，一般切口是腹壁的橫切口和縱切口。其中，手術(shù)切口位置腹壁橫切口較低，切口美觀，術(shù)后也可以比較快速恢復(fù)，但橫切口有缺陷，難以娩出胎兒且容易對泌尿系統(tǒng)造成損害[5-7]。雖然腹壁縱切口的切口不如橫切口那么美觀，但是更有利于娩出胎頭，可促使手術(shù)順利進(jìn)行，降低盆腔粘連以及新生兒窒息發(fā)生率，有利于減輕產(chǎn)婦的痛苦，更好保證產(chǎn)婦手術(shù)的安全性，防止術(shù)后盆腔粘連。

本研究中，腹壁橫切口組開展腹壁橫切口手術(shù)，腹壁縱切口組開展縱切口手術(shù)。結(jié)果顯示，腹壁縱切口組效果、生理痛苦、心理痛苦、娩出胎兒全程時間、手術(shù)總出血以及總耗時、盆腔粘連以及新生兒窒息發(fā)生率均顯著和腹壁橫切口組比較有優(yōu)勢。

綜上所述，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦行縱切口手術(shù)效果確切。