樊麗娜

（貴州省赤水市人民醫(yī)院婦科，貴州 遵義 564700）

青春期女性中樞神經(jīng)調(diào)解月經(jīng)的作用體系尚未完全完善，可出現(xiàn)異常出血，也為青春期子宮異常出血，青春期子宮異常出血給廣大的青春期女性帶來(lái)困擾，影響健康和學(xué)習(xí)、生活。而青春期子宮異常出血的根本機(jī)制在于下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)育不全致使卵泡無(wú)法正常排卵，患者表現(xiàn)不同，有經(jīng)量增加、經(jīng)期長(zhǎng)短不一樣、部分有貧血情況等[1]。本研究分析了青春期子宮異常出血止血治療中性激素藥物的應(yīng)用及有效性，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院100例2017年2月至2018年4月青春期子宮異常出血患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，觀察組50例，年齡13～18歲，平均（16.21±2.22）歲。初潮年齡11～15歲，平均（12.50±0.12）歲。對(duì)照組50例，年齡12～18歲，平均（16.27±2.25）歲。初潮年齡11～15歲，平均（12.57±0.23）歲。兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組選擇雌激素治療，用戊酸雌二醇片，規(guī)格是1毫克/片，6～8 h服用1次，1次1片，之后逐漸減少用藥劑量，直至每天1片，從血止之日開(kāi)始計(jì)算，共服21 d，第10天開(kāi)始加服黃體酮軟膠囊每日200 mg共12 d，或血紅蛋白允許的情況下加服孕激素撤退治療。

觀察組則選擇雌復(fù)方短效口服避孕藥治療。炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英35片）或屈螺酮炔雌醇片(優(yōu)思明)每次1片服用，8 h一次，出血停止后繼續(xù)服用3 d，后改為12 h一次，1次1片，服用3 d，之后1日1次，1次1片，從血止之日開(kāi)始計(jì)算，共服21 d停藥，或血紅蛋白允許的情況下停藥。以后周期治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：比對(duì)兩組療效；出血得到控制的時(shí)間、完全止血時(shí)間；施治前后患者Hb血紅蛋白、出血量；頭暈、貧血等的發(fā)生率。治愈：病情恢復(fù)正常，出血癥狀體征消失，激素恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：出血體征等改善50%以上；無(wú)效：出血無(wú)明顯改善。療效=治愈、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：軟件為SPSS19.0版本，χ2、t統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比對(duì)：觀察組相比對(duì)照組療效較高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比對(duì)

2.2 施治前后Hb血紅蛋白、出血量比對(duì)：施治前兩組Hb血紅蛋白、出血量相近，P＞0.05；施治后觀察組Hb血紅蛋白、出血量改善的程度更大，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 施治前后Hb血紅蛋白、出血量比對(duì)（±s）

表2 施治前后Hb血紅蛋白、出血量比對(duì)（±s）

2.3 兩組出血得到控制的時(shí)間、完全止血時(shí)間比對(duì)：觀察組出血得到控制的時(shí)間、完全止血時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組出血得到控制的時(shí)間、完全止血時(shí)間比對(duì)（d，±s）

表3 兩組出血得到控制的時(shí)間、完全止血時(shí)間比對(duì)（d，±s）

2.4 兩組頭暈、貧血等的發(fā)生率比對(duì)：觀察組頭暈、貧血等的發(fā)生率無(wú)異于對(duì)照組，P＞0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組頭暈、貧血等的發(fā)生率比對(duì)

3 討論

引起青春期功能失調(diào)性子宮出血的原因較多，其主要因素有神經(jīng)因素、基礎(chǔ)代謝增加、體質(zhì)量增加和松果體激素抑制減退等，多數(shù)屬于無(wú)排卵月經(jīng)，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)閉經(jīng)，部分因出血過(guò)多而伴隨血壓降低、出汗等，危害性大[3-4]。

雌激素治療功血的機(jī)制在于雌激素修復(fù)子宮內(nèi)膜法，而復(fù)方短效避孕藥是通內(nèi)膜萎縮法來(lái)治療青春期功血，可通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)和機(jī)制進(jìn)行青春期功血的改善，首先是中樞性抑制作用，其可一直下丘腦、垂體系統(tǒng)而導(dǎo)致排卵受抑制，另外可直接作用于子宮內(nèi)膜和卵巢，雌激素內(nèi)膜修復(fù)療法療效欠佳的原因?yàn)椋耗壳笆袌?chǎng)上無(wú)苯甲酸雌二醇針劑，口服雌激素穩(wěn)定性較差，止血效果不理想。而復(fù)方短效口服避孕藥屬于高效孕激素，可抑制垂體分泌促性腺激素并抑制卵巢分泌雌激素而達(dá)到子宮內(nèi)膜萎縮和減少或者停止出血的效果，一般情況下24 h見(jiàn)效，48 h血止，如超過(guò)72 h出血仍未停止則考慮器質(zhì)性病變[5-6]。

本研究中，對(duì)照組選擇雌激素治療，觀察組則選擇復(fù)方短效口服避孕藥治療。結(jié)果顯示，觀察組療效、出血得到控制的時(shí)間、完全止血時(shí)間、Hb血紅蛋白、出血量相比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。觀察組頭暈、貧血等的發(fā)生率無(wú)異于對(duì)照組，P＞0.05。

綜上所述，復(fù)方短效口服避孕藥治療青春期子宮異常出血的療效肯定。