王 瑾，施偉華

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南通 226001）

經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（TACE）是治療肝癌的首選非手術(shù)治療方案，能抑制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)生存期［1］。呃逆是TACE后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多因膈神經(jīng)及其相關(guān)神經(jīng)遭受刺激后所致。呃逆會(huì)影響呼吸、進(jìn)食，導(dǎo)致嘔吐，甚至賁門(mén)部食管和胃底黏膜撕裂出血。西藥治療效果不甚滿意，且不良反應(yīng)大［2］。本研究用穴位敷貼結(jié)合針灸治療肝癌TACE后頑固性呃逆取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2019年3月至2020年3月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各29例。觀察組男19例，女10例；年齡26～68歲，平均（43.51±3.48）歲；病程2～17天，平均（8.86±0.83）天。對(duì)照組29例，男17例，女12例；年齡24～69歲，平均（43.46±3.42）歲；病程2～15天，平均（8.61±0.71）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組用西藥治療。肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021060）20mg，日2次；肌內(nèi)注射鹽酸甲氧氯普胺（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021179）10mg，日1次。治療3天。

觀察組用穴位敷貼及針灸治療。針灸主穴取天突，配穴取中脘穴、太沖穴、天樞穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里，用規(guī)格35mm×0.3mm毫針勻速進(jìn)針，得氣后，留針20min，每隔10min進(jìn)針1次，1次10～15s。穴位敷貼用丁香、半夏、生姜研磨成粉，以紗布包裹放置于肝俞、膈俞、胃俞、中脘及足三里，膠布固定，每晚睡前敷貼，每次敷貼12h，1日1次，治療7天。

3 觀察指標(biāo)

呃逆癥狀評(píng)分：根據(jù)患者對(duì)呃逆耐受情況、發(fā)作頻次進(jìn)行評(píng)估。呃逆癥狀明顯，并伴有胃食道反流，無(wú)法進(jìn)食，每小時(shí)呃逆次數(shù)超10次計(jì)9分；難以耐受，呃逆癥狀嚴(yán)重，影響進(jìn)食，每小時(shí)呃逆6～10次或每分鐘少于5次計(jì)6分；可耐受，不影響進(jìn)食，每小時(shí)呃逆小于5次計(jì)3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呃逆癥狀完全消失，隨訪1周無(wú)復(fù)發(fā)。有效：呃逆癥狀有所改善，每小時(shí)呃逆次數(shù)減少1/2以上，每分鐘呃逆次數(shù)小于等于4次。無(wú)效：呃逆癥狀無(wú)改善或加重。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后呃逆比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后呃逆比較 （±s）

表2 兩組治療前后呃逆比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 呃逆癥狀評(píng)分（分） 呃逆發(fā)生頻率（次/天）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 5.18±0.76 1.54±0.29* 6.04±2.37 1.76±0.59*對(duì)照組 29 5.23±0.78 2.23±0.36* 6.13±2.43 2.81±0.67*t 0.247 8.038 0.143 6.334 P 0.806 0.000 0.887 0.000

6 典型病例

李某，男，51歲，2019年1月初確診為原發(fā)性肝癌，經(jīng)TACE治療，術(shù)后數(shù)日突發(fā)呃逆不止，不伴有嘔吐，無(wú)腹瀉，經(jīng)社區(qū)醫(yī)院對(duì)癥處理后無(wú)效，后來(lái)我院就診?；颊咝误w消瘦，精神萎靡，呃逆連續(xù)，舌淡暗，左脈弦緊，右脈細(xì)，診斷為T(mén)ACE后頑固性呃逆。肌肉注射鹽酸氯丙嗪，每次20mg，日2次；肌內(nèi)注射鹽酸甲氧氯普胺，每次10mg，日1次。用藥治療期間同時(shí)使用穴位敷貼聯(lián)合針灸治療，針灸主穴取天突穴，配穴取中脘穴、太沖穴、天樞穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里等穴位，對(duì)針刺部位消毒，采用規(guī)格35mm×0.3mm毫針勻速進(jìn)針，得氣后留針20min。每隔10min進(jìn)針1次，每次10～15s，取針后按壓針孔，防止出血。穴位敷貼藥取丁香、半夏、生姜研磨成粉，以紗布包裹放置于肝俞、膈俞、胃俞、中脘及足三里穴，用膠布固定，每晚睡前敷貼，每次敷貼12h，日1次，7天為一療程。治療1個(gè)療程后無(wú)呃逆與腹部不適，隨訪至今未作呃逆。

7 討 論

原發(fā)性肝癌是常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，近幾年其發(fā)病率有所上升。由于早期無(wú)特異性癥狀，多數(shù)確診時(shí)已處于中晚期，喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。TACE是治療不可切除原發(fā)性肝癌的首選方法，療效確切，并能為部分患者贏得二期手術(shù)機(jī)會(huì)，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小優(yōu)點(diǎn)［3-4］。TACE后肝包膜腫脹、肝臟暫時(shí)性缺血、栓塞劑、化療藥物等復(fù)雜因素影響，引起膈肌充血并刺激膈肌，導(dǎo)致頑固性呃逆。

鹽酸氯丙嗪為吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥物，能對(duì)延腦催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體產(chǎn)生抑制作用，從而發(fā)揮鎮(zhèn)吐作用。鹽酸甲氧氯普胺是多巴胺第2（D2）受體拮抗劑，對(duì)5-羥色胺第4受體可產(chǎn)生激動(dòng)效應(yīng)，作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體，提高CTZ閾值，發(fā)揮鎮(zhèn)吐作用。另外，可作用于上消化道，通過(guò)增強(qiáng)靜息狀態(tài)胃腸道括約肌張力，提高下食管括約肌張力及收縮幅度，增強(qiáng)食管下端壓力起到阻滯胃-食管反流作用，通過(guò)促進(jìn)胃、食管蠕動(dòng)提其內(nèi)容物廓清能力，促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)藥物鎮(zhèn)吐效應(yīng)。何慧等［5］研究表明，氯丙嗪聯(lián)合甲氧氯普胺治療頑固性呃逆可取得較好效果。但另有研究表明，氯丙嗪聯(lián)合甲氧氯普胺并無(wú)顯著協(xié)同增強(qiáng)作用，且由于甲氧氯普胺作用時(shí)間短，停藥后復(fù)發(fā)率達(dá)69%［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，頑固性呃逆因胃失和降、胃氣上逆、氣逆動(dòng)膈所致，其病位在胃，治療當(dāng)以和胃降逆為原則。針灸取天突穴屬任脈，可治氣喘、嘔逆、咽喉腫痛，與中脘穴、內(nèi)關(guān)穴相配可理氣降逆和胃；八會(huì)穴之腑會(huì)中脘穴可治呃逆、胃脘痛、嘔吐；太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)，可止呃逆；天樞穴為腹部要穴，其可改善臟腑功能，消除、減輕腸道功能失常；內(nèi)關(guān)穴屬八脈交會(huì)穴之一，其有寬胸理氣、降逆止呃作用。研究表明，針刺內(nèi)關(guān)穴可降低膈神經(jīng)興奮性，通過(guò)抑制膈肌痙攣起到止呃作用［7］。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可燥化脾濕，能止呃逆、止嘔。諸穴合用，共奏調(diào)節(jié)胃經(jīng)經(jīng)氣，和胃寬胸，降逆止呃之效。中藥穴位敷貼可經(jīng)皮膚穿透毛孔，進(jìn)入淋巴、血液循環(huán)，發(fā)揮其藥理作用。穴位敷貼所用丁香、半夏、生姜健脾和胃、溫中下氣、止呃逆。穴位敷貼取肝俞、膈俞、胃俞以疏肝調(diào)胃、降逆止呃［8］。

穴位敷貼結(jié)合針灸治療肝癌TACE后頑固性呃逆療效較好。