王婷婷

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是臨床常見退行性疾病，是由于腰椎間盤纖維環(huán)后凸壓迫周圍脊神經(jīng)而出現(xiàn)的炎性癥狀，臨床治療包括保守治療與手術(shù)治療［1］。腰部核心肌力訓(xùn)練可增強(qiáng)腰部肌肉力量，恢復(fù)腰部肌肉、韌帶保護(hù)作用，并減輕疼痛，緩解腰部疲勞，但效果較慢［2］。本研究用小針刀松解法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練治療LDH效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為我院2017年8月至2019年4月治療患者，分為研究組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組男26例，女15例；年齡45～66歲，平均（55.38±4.93）歲；病程0.5～7.5年，平均（4.02±1.54）年。研究組男27例，女14例；年齡44～68歲，平均（56.04±5.09）歲；病程0.5～8.0年，平均（4.31±1.62）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為L(zhǎng)DH，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重外傷骨折，合并脊椎炎性病變，合并嚴(yán)重心腦血管疾病。

2 治療方法

兩組均給予腰部核心肌力訓(xùn)練。①腰部前屈后伸運(yùn)動(dòng)：雙手叉腰，雙腳分開與肩同寬，做腰部充分前屈、后伸動(dòng)作，每組各4次，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)放松腰部肌肉；②腰部回旋運(yùn)動(dòng)：腰部旋轉(zhuǎn)，幅度由大到小，速度由快到慢，順、逆時(shí)針交替回旋，每組各8次；③“拱橋式”：取仰臥位，雙腿屈曲，以頭部、雙足、雙肘為支撐，盡量抬高臀部，形如拱橋，每組20～40次，熟練后可將雙手放于胸前，僅以頭、雙足為支撐；④“飛燕式”：取俯臥位，雙腿自然伸直，雙手置于兩側(cè)，頭、上肢、下肢盡量向上抬，勿屈肘及膝關(guān)節(jié)，形如飛燕，每組20～40次。1次2組，1日2次。

研究組加用小針刀松解法。病變節(jié)段棘突下、旁開約4cm處明確橫突進(jìn)針點(diǎn)，棘突下、旁開約1.5cm處明確關(guān)節(jié)突進(jìn)針點(diǎn)，于橫突間、棘突間、臀部尋找壓痛點(diǎn)，明確阿是穴進(jìn)針點(diǎn)，根據(jù)患者耐受程度選擇6～10個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。給予曲安奈德（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020607）5mg，利多卡因（湖南泓春制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020264）20mL（0.4g）與生理鹽水1∶1混合，局部注入進(jìn)針點(diǎn)。橫突進(jìn)針，橫突尖端鏟剝，橫突下緣松解橫突間肌，刀刃緊貼橫突背面向內(nèi)側(cè)鏟切，推至關(guān)節(jié)突與橫突根部交界，松解椎間孔周圍組織，棘突最高處、旁開約1.5 cm處松解關(guān)節(jié)突，切開關(guān)節(jié)囊，松解骶棘肌，松解阿是穴瘢痕、粘連、硬結(jié)。1周1次。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

用腰痛功能障礙調(diào)查問卷（ODI）評(píng)估腰痛功能障礙，共9項(xiàng)（研究刪除性生活1項(xiàng)），每項(xiàng)分值0～5分，得分越高表示腰痛功能障礙越嚴(yán)重。

以視覺模擬痛覺量表（VAS）評(píng)估疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛程度越劇烈。

腰部功能以背肌力及腰部耐力時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腰部活動(dòng)受限顯著減少，下肢放射痛、腰椎疼痛基本消失，直腿抬高角度大于70°。有效：腰部活動(dòng)受限有所改善，下肢放射痛、腰椎疼痛有所減輕，直腿抬高角度30°～70°。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ODI VAS治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 27.44±2.63 8.61±1.70* 7.25±0.71 2.19±0.55*對(duì)照組 41 26.53±2.52 11.32±2.12*7.13±0.66 4.11±0.62*t 1.600 6.386 0.793 14.834 P 0.114 ＜0.001 0.430 ＜0.001

兩組治療前后腰部功能比較見表3。

表3 兩組治療前后腰部功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后腰部功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 背肌力（kg） 腰部耐力時(shí)間（s）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 95.48±11.15 129.33±14.18*48.99±6.18 67.61±7.56*對(duì)照組 41 97.03±10.67 113.47±12.14*49.75±5.77 54.19±7.41*t 0.643 5.440 0.576 8.117 P 0.522 ＜0.001 0.567 ＜0.001

6 討 論

臨床認(rèn)為L(zhǎng)DH是由于不良坐姿、慢性勞損等長(zhǎng)期異常外力作用下形成腰部肌群痙攣、韌帶松弛，導(dǎo)致微小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、髓核突出，最終出現(xiàn)粘連、水腫等炎性病變，導(dǎo)致腰痛［4］?？祻?fù)鍛煉對(duì)增強(qiáng)腰部肌肉、緩解腰部疲勞有重要作用，陳國(guó)方等［5］研究指出，腰部核心肌力訓(xùn)練可改善下肢放射痛癥狀，提高腰椎活動(dòng)度，并降低復(fù)發(fā)率。LDH患者被動(dòng)亞系力學(xué)結(jié)構(gòu)遭到破壞，需通過增強(qiáng)核心肌群重建腰椎力學(xué)平衡［6］。腰部核心肌力訓(xùn)練在傳統(tǒng)肌力訓(xùn)練基礎(chǔ)上，包含穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、抗干擾性，有助于腰部功能恢復(fù)。

LDH屬中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”范疇。病機(jī)為氣虛血虧、肝腎不足，外邪入侵、滯留不去，日久則氣血不通、經(jīng)絡(luò)受損。治療應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)。小針刀松解法可剝離軟組織粘連，松解受擠壓神經(jīng)末梢，疏通組織，恢復(fù)腰椎生理平衡［7］。李紹軍等［8］研究表明，在臭氧、雙極射頻消融治療LDH基礎(chǔ)上聯(lián)合小針刀松解，可提高治療效果，且安全性高。小針刀松解法通過對(duì)棘突、橫突、阿是穴及周圍組織進(jìn)行松解，可通經(jīng)活血、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，通過影響神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)、中樞神經(jīng)而抑制腰痛癥狀。

小針刀松解法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練治療LDH效果較好。