龔升玄

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科，河南 南陽 473000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是在心力衰竭狀態(tài)上的延續(xù)，臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、乏力及體液潴留等［1-2］。目前，針對慢性心力衰竭的治療多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)治療，但仍具有較高的病死率［3-5］。本研究用益氣強心湯輔治慢性心衰效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年4月至2019年4月我院收治的慢性心衰患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各41例，對照組男23例，女18例；年齡40～76歲，平均（57.62±10.37）歲；病程2～17年，平均（8.37±3.24）年；NYHA分級為Ⅱ級23例，Ⅲ級18例；合并心肌梗死11例，高血壓15例，腦血管疾病10例，腎功能異常5例。觀察組男24例，女17例；年齡41～76歲，平均（57.83±11.37）歲；病程2～17年，平均（8.52±3.64）年；NYHA分級為Ⅱ級22例，Ⅲ級19例；合并心肌梗死12例，高血壓17例，腦血管疾病9例，腎功能異常3例。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：符合紐約心臟協(xié)會標準委員會發(fā)布的《心臟和大血管疾病的診斷要點》［6］中相關診斷標準。即主要條件符合：①夜間陣發(fā)性呼吸困難和（或）端坐呼吸；②頸部靜脈的搏動增強或怒張；③肺部呼吸音減低或出現(xiàn)啰音；④心臟增大；⑤急性肺水腫；⑥第3心音奔馬律；⑦頸靜脈壓升高大于1.5kPa；⑧循環(huán)時間大于25s；⑨肝頸靜脈回流征。次要條件：①踝部、脛前水腫或尿量減少而體重出現(xiàn)增加；②夜間咳嗽但并無上呼吸道感染病史；③勞動性呼吸困難；④瘀血性肝脾增大且表現(xiàn)肝區(qū)疼痛；⑤胸腔積液；⑥肺活量減少量為最大肺活量的1/3；⑦心動過速，心率大于120次/min；⑧經(jīng)治療后體重5天內(nèi)減輕大于等于4.5kg。同時具備2項主要條件或兩項次要條件加1項主要條件并結(jié)合病史即可確診。

中醫(yī)診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］陽虛水泛證型的標準。主癥為心悸不喘或不得臥、咯吐泡沫痰，面肢浮腫；次癥表現(xiàn)為煩躁出汗、顏面灰白、口唇青紫、尿少腹脹或伴胸水、腹水；暗淡或暗紅，舌苔白滑，脈細促或結(jié)代。

納入標準：①心功能分級均為Ⅱ、Ⅲ級；②知情同意。

排除標準：①肝腎功能障礙；②嚴重精神、認知功能障礙；③哺乳或妊娠期的婦女。

2 治療方法

兩組均接受強心、利尿及擴張血管等治療。氫氯噻嗪片（山西利豐華瑞制藥有限責任公司，國藥準字H14020428）25g，口服，日1次；卡托普利片（山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H37022821）12.5mg，口服，日2次；地高辛片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678）0.25mg，口服，日1次；酒石酸美托洛爾片（上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021417）12.5mg，口服，日2次。

觀察組加用益氣強心湯治療。藥用黨參、丹參、黃芪各30g，澤瀉、豬苓各20g，葶藶子、白術(shù)各15g，麥冬10g，肉桂6g。藥物于500mL水中浸泡0.5h后，以文火煎至200mL，日2次服。

兩組療程均為3個月。

3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估治療前后中醫(yī)證候積分，根據(jù)主癥心悸、乏力、氣短及胸痛按照無、輕、中、重4個等級分別記0、2、4、6分。

治療前、治療1個療程后采用SE-301多道心電圖機（成都壹科醫(yī)療器械有限公司，滬械注準20142550104）檢測左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、每搏輸出量（SV）、同型半胱氨酸（HCY）及心輸出量（CO）。取清晨空腹靜脈血，采用AFIAS-50干式熒光免疫分析儀（杭州中翰盛泰醫(yī)療器械有限公司，國械注進20182400131）檢測血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平。用EPIQ-7四維彩超［南京恒騰電子科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準）字2013第2231475號］檢測QT間期，QT離散度=最大QT間期-最小QT間期。

治療后取清晨空腹靜脈血5mL，以3000r/min離心10min后，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測半胱氨酸（HCY）、肌鈣蛋白T（cTnT）、類胰島素生長因子-1（IGF-1）。

4 療效標準

顯效：運動耐力下降、呼吸困難、胸悶、氣短等臨床癥狀消失，超聲心動圖顯示左射血分數(shù)提高大于等于5%，心功能提高大于等于2級。有效：運動耐力下降、呼吸困難、胸悶、氣短等臨床癥狀有所改善，超聲心動圖顯示左射血分數(shù)提高未超過5%，心功能提高1級而未達到Ⅰ級。無效：運動耐力下降、呼吸困難、胸悶、氣短等臨床癥無任何改善甚至加重，超聲心動圖顯示左射血分數(shù)無變化，心功能無改變或惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 41 18.42±1.37 12.73±1.08 20.8854 0.000觀察組 41 18.71±1.45 7.36±1.13 39.534 0.000 t 0.931 21.998 P 0.0355 0.000

兩組治療前后心功能指標以及QT離散度比較見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標以及QT離散度比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能指標以及QT離散度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 QT離散度（ms） LVEF（%） LVEDD（cm） CO（L/min） SV（mL/beat）治療前 對照組 41 76.32±12.78 42.07±7.32 65.42±7.13 3.62±2.13 65.37±11.45觀察組 41 75.62±13.46 43.12±7.46 65.79±7.08 3.65±2.07 64.46±12.23 t 0.242 0.643 0.236 0.065 0.348 P 0.810 0.522 0.814 0948 0.729治療后 對照組 41 68.53±7.12* 47.52±6.01* 48.03±5.07 4.24±1.73 71.85±8.83觀察組 41 61.03±6.05* 52.74±5.91* 42.05±4.84 5.36±1.31 88.24±8.60 t 5.140 3.965 5.463 3.305 8.514 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

兩組治療前后NT-proBNP、ICF-1、CTNT及Hcy水平比較見表4。

表4 兩組治療前后NT-proBNP、ICF-1、cTNT及Hcy水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后NT-proBNP、ICF-1、cTNT及Hcy水平比較 （±s）

時間 組別 例 NT-proBNP（ng/L）cTNT（ng/L）ICF-1（μg/L）Hcy（ng/L）治療前對照組 41 712.33±254.37 89.32±21.43 115.24±14.37 16.83±4.01觀察組 41 708.57±256.42 91.42±20.37 113.37±13.56 17.24±4.56 t 0.067 0.455 0.606 0.432 P 0.947 0.650 0.546 0.667治療后對照組 41 603.24±101.53*77.81±18.62*121.42±13.48*8.91±2.45觀察組 41 408.72±104.37*66.37±15.42*138.64±15.42*7.62±2.17 t 8.554 3.030 5.384 2.524 P 0.000 0.003 0.000 0.014

6 討 論

慢性心力衰竭為一種進行性的病變，是由于慢性心臟病變和長期心室負荷過重導致，也是導致心血管疾病死亡的主要原因［8-9］。慢性心力衰竭主要表現(xiàn)為運動耐力大幅下降、呼吸困難、乏力、體液潴留等［10］。隨著我國人口老齡化的趨勢加重，慢性心力衰竭的發(fā)病率也呈上升趨勢，而老年多因機體退化、免疫力功能下降等原因患病時會合并多個臟器的病癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［11-12］。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”等范疇。與肝、肺、腎等臟器相關［13］，陽虛水泛證型是心力衰竭常見證型。中醫(yī)認為，心功能衰退是心陽不足導致的泵血乏力［14-15］。益氣強心湯方中黨參、黃芪補氣，丹參活血祛瘀、涼血消癰，澤瀉、豬苓利水滲濕，葶藶子、肉桂下氣行水、強心固陽，白術(shù)、麥冬益氣健脾、養(yǎng)陰潤肺［16-18］。諸藥合用，共奏補益行氣、活血化瘀、強心固陽之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參含多種生物堿、葡萄糖，可改善心肌能量代謝，強心；丹參含多種脂溶性成分對改善心肌缺血，促進心肌缺血的恢復起到重要作用；黃芪具有強心，限制或縮小心肌梗死的作用；澤瀉含四環(huán)三萜酮醇類成分，具有利尿、抗炎的作用；豬苓含甾類化合物、游離及結(jié)合型生物素等，可增強免疫功能；葶藶子提取物有強心，利尿作用；白術(shù)含揮發(fā)油及多種微量元素，可提高機體免疫力；麥冬含有多種低聚糖類及礦物質(zhì)，具有抗心律失常、提高免疫力等作用；肉桂可有擴張血管、促進血液循壞。NT-proBNP作為BNP激素的分裂N端片段，能夠反應心臟功能。IGF-1屬于多肽類生長因子，促進心肌細胞的分化、生長，導致心肌能力收縮增強，促進心輸出量的增加，以保證心臟射血功能正常。cTNT在心肌細胞中含量最多，其可以參與心肌的收縮過程，在心肌受損后幾小時內(nèi)cTnt的水平會呈明顯上升趨勢，且濃度多與疾病的病程呈正相關。Hcy可導致血管內(nèi)皮的損傷，促進炎癥因子水平的上升引起心肌間質(zhì)的纖維化以及心室重構(gòu)，從而導致CHF的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，提示益氣強心湯結(jié)合美托洛爾療效較佳。

綜上所述，益氣強心湯輔治慢性心衰能夠降低NT-proBNP水平以及QT離散度，改善心功能。