梁貴發(fā)，歐小周，李志梅

（廣東省羅定市紅十字會醫(yī)院內(nèi)科，廣東 羅定 527200）

心律失常是冠心病最常見合并癥之一，其多因心肌細胞長期缺血所導致，若未及時干預，易對心臟泵血功能造成影響，引發(fā)多種不良心血管事件。本研究用心可舒丸聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年8月至2019年7月我院收治的冠心病合并心律失?；颊撸S機分為對照組31例與觀察組37例。對照組男19例，女12例；年齡53～79歲，平均（66.45±4.51）歲；病程2～8年，平均（5.79±2.11）年；依據(jù)美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級標準Ⅰ級16例，Ⅱ級9例，Ⅲ級6例；伴有糖尿病11例，伴有高血壓13例，伴有血脂異常7例。觀察組男23例，女14例；年齡51～79歲，平均（65.34±4.26）歲；病程2～8年，平均（5.84±2.26）年；依據(jù)NYHA心功能標準Ⅰ級20例，Ⅱ級10例，Ⅲ級7例；伴有糖尿病13例，伴有高血壓16例，伴有血脂異常8例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準2010》［1］、《室性心律失常中國專家共識》［2］中相關(guān)診斷標準；②心率大于120次/min；③臨床資料完整。

排除標準：①其他肝腎等重要臟器功能不全；②合并精神疾病或精神障礙；③合并惡性腫瘤；④合并感染性疾??；⑤合并心肌梗死或急性冠狀動脈綜合征等。

2 治療方法

兩組均予以強心、利尿劑、營養(yǎng)心肌類藥物對癥治療。并予以胺碘酮（Sanofi-Aventis France，國藥準字J20180072）0.2g口服，日2次。美托洛爾（四川省瑞康制藥有限公司，國藥準字H20084505）5mg口服，日2次。治療期間應(yīng)用石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HWM-112W型12導聯(lián)心電監(jiān)護儀進行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，治療4周。

觀察組加用心可舒丸（吉林吉春制藥股份有限公司，國藥準字Z20090002）8丸口服，日3次，治療期間進行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，治療4周。

3 觀察指標

B型利鈉鈦（BNP）：治療前、治療4周后取清晨空腹肘靜脈血5ml，以3000r/min離心取血清后用發(fā)光免疫分析儀以上轉(zhuǎn)發(fā)光法測定BNP水平，檢測試劑盒選自北京熱景生物技術(shù)股份有限公司。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計治療4周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況，如頭暈、失眠、多夢等。

4 療效標準

顯效：胸悶、心悸等臨床癥狀消失，經(jīng)24h動態(tài)心電圖監(jiān)測得知心律失常發(fā)作次數(shù)較治療前減少大于90%。有效：胸悶、心悸等臨床癥狀改善，經(jīng)24h動態(tài)心電圖監(jiān)測得知心律失常發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%～89%。無效：各項臨床癥狀無變化或加劇，心律失常發(fā)作次數(shù)較治療前減少小于50%或無變化。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組BNP水平比較見表2。

表2 兩組BNP水平比較 （pg/ml，±s）

表2 兩組BNP水平比較 （pg/ml，±s）

組別 例 治療前 治療4周后 t P觀察組 37 123.58±10.26 73.26±8.22 23.282 0.000對照組 31 125.67±10.31 90.24±9.13 14.324 0.000 t 0.835 8.066 P 0.407 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組頭暈2例、失眠1例、多夢1例，發(fā)生率為10.81%；對照組頭暈2例、失眠0例、多夢1例，發(fā)生率為9.68%。兩組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.061，P=0.878）。

6 討 論

冠心病多因冠狀動脈粥樣硬化所致，好發(fā)于中老年群體。研究顯示，心肌細胞供血不足易誘發(fā)心律失常，導致胸骨后或心前區(qū)疼痛，而冠心病并發(fā)心律失常易影響心臟功能，嚴重時可引發(fā)猝死。胺碘酮對α、β受體具有非競爭性抑制作用，進而可改善臨床癥狀，但長期單一應(yīng)用易影響神經(jīng)功能，故有一定局限［3］。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，BNP水平較對照組低，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無差異，表明心可舒丸聯(lián)合美托洛爾治療可提高臨床療效，改善BNP水平，且安全性高。BNP是源于心室肌細胞的多肽類激素，于正常情況下其水平較低，BNP水平升高易增加血循環(huán)內(nèi)兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ釋放量，促使跨室壁生成不應(yīng)期離散，并于心肌內(nèi)折返，進而引起心律失常，且BNP水平可隨心室容量負荷變化［4］。美托洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，可選擇性結(jié)合β腎上腺素能受體，改善交感神經(jīng)過度激活狀態(tài)，減少Na+內(nèi)流與Ka+外流，進而糾正心律失常，同時可延長有效不應(yīng)期，延緩舒張期自動解除速率，進而減少心律失常發(fā)生風險［5］。

冠心病合并心律失常屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇。病機為氣陰兩虛、心脈瘀阻，治以益氣安神、活血化瘀為原則。心可舒丸含山楂、丹參、三七、粉葛、木香，具有活血化瘀、行氣止痛作用［6］。心可舒丸與美托洛爾合用可利用不同作用機制發(fā)揮作用，治療效果更佳。

綜上所述，心可舒丸輔治冠心病合并心律失常療效較好，可有效降低BNP水平，且不良反應(yīng)少。