李靜靜，衡永波，王 強(qiáng)

（江蘇省金湖人民醫(yī)院中醫(yī)科/兒科，江蘇 金湖 211600）

慢性咳嗽是兒童呼吸道常見疾病之一，咳嗽變異性哮喘又是慢性咳嗽最常見的病因，臨床主要治療方案是擴(kuò)張支氣管、抗炎，通常治療周期達(dá)到8周以上。我們用中藥輔治兒童慢性咳嗽變異性哮喘取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月到2019年12月金湖人民醫(yī)院中醫(yī)和兒童門診收治的慢性咳嗽變異性哮喘患兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。兩組均失訪1例，均因不能堅(jiān)持服用中藥湯劑退出實(shí)驗(yàn)2例，最后兩組均為27例。觀察組男14例，女13例；年齡4～12歲，平均（7.12±0.56）歲；病程4～8周，平均（5.45±1.21）周。對照組男12例，女15例；年齡4～13歲，平均（7.42±0.61）歲；病程4～9周，平均（5.65±1.33）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)助組發(fā)布的《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》［1］。

2 治療方法

兩組均用孟魯司特鈉片，6歲以下4mg，6歲以上5mg，睡前服用；硫酸特布他林片，6歲以下1次1.25mg，日3次，6歲以上1次2.5mg，日3次口服。

觀察組加用止咳平喘湯。藥用炙麻黃5g，杏仁6g，炙百部8g，炙枇杷葉8g，紫蘇葉8g，蘇子8g，紫菀8g，前胡8g，蟬蛻4g，地龍4g，炙甘草4g。由醫(yī)院中藥煎劑室統(tǒng)一煎藥并包裝成袋，1袋100mL，早晚各1次，每次1袋，治療周期為10天。反復(fù)感冒咳嗽氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)益氣固表，痰多加竹瀝豁痰降氣，咳甚加款冬花、旋覆花宣肺止咳，久病脾胃虛弱加茯苓、陳皮健脾燥濕。

3 觀察指標(biāo)

嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）及白介素-13（IL-13）水平，水平越高表示變態(tài)反應(yīng)炎癥越嚴(yán)重。

咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：咳嗽完全消失。顯效：咳嗽明顯減輕，不影響正?；顒?dòng)。有效：仍有間斷性咳嗽，正?；顒?dòng)時(shí)伴有輕度咳喘。無效：咳嗽無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后EOS百分比比較見表1。

表1 兩組治療前后EOS百分比比較 （%，±s）

表1 兩組治療前后EOS百分比比較 （%，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 27 8.50±1.75 4.08±1.36 9.18 0.00對照組 27 8.51±1.44 4.96±1.43 8.84 0.00 t-0.03 -2.78 P 0.97 0.01

兩組治療前后IL-13水平比較見表2。

表2 兩組治療前后IL-13水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后IL-13水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 27 83.49±14.51 49.71±12.64 9.48 0.00對照組 27 84.47±14.27 56.70±11.24 7.51 0.00 t-0.47 -2.07 P 0.64 0.048

兩組咳嗽緩解及消失時(shí)間比較見表3。

表3 兩組咳嗽緩解及消失時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組咳嗽緩解及消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 咳嗽緩解時(shí)間 咳嗽消除時(shí)間觀察組 27 3.22±1.15 4.40±1.52對照組 27 3.89±1.55 6.18±1.49 t-1.80 -4.32 P 0.083 0.000

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，是兒童常見病多發(fā)病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，夜間咳嗽較劇，無明顯喘息，粉塵、冷空氣、刺激性氣味均能誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。研究認(rèn)為發(fā)病機(jī)制與過敏源刺激氣道，繼而誘發(fā)氣道炎癥，導(dǎo)致氣道痙攣，氣道高反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)［2］。臨床推薦長期使用β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑治療［1］。孟魯司特鈉片是特異性白三烯受體拮抗劑，通過競爭白胱氨酰白三烯受體競爭性結(jié)合消除炎癥，降低氣道高反應(yīng)［3］。硫酸特布他林片是短效β2受體激動(dòng)劑，可以舒張支氣管平滑肌和改善黏膜纖毛的清除功能［4］。兩者常用于治療咳嗽變異性哮喘，但需長期服用，指南建議最少服用8周。

慢性咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”、“咳喘”、“喘證”等范疇。張景岳述“外感之咳，必由皮毛而入，久而不愈，則必自肺而傳于五臟”。對于兒童咳嗽，肺常不足，久咳必耗傷肺氣，肺氣虛則祛邪無力，以致外邪久戀；久病致脾胃虛弱，納運(yùn)失健，不僅正氣難 復(fù)，同時(shí)釀生痰濁，上貯于肺而咳嗽［5］。止咳平喘湯有止咳止痰、宣肺平喘功效，主要用于久病氣虛、內(nèi)有痰瘀之邪、邪壅肺氣而宣肺不利而咳喘。方中炙麻黃宣肺平喘，與苦杏仁相配一宣一降共行平喘，紫蘇子降氣化痰平喘，前胡、蘇子有下氣降火消痰之功，紫菀、百部、枇杷葉止咳化痰平喘，地龍、蟬蛻有解痙、通絡(luò)、平喘的作用，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏宣肺降氣、化痰平喘及清熱解毒之功。

研究結(jié)果顯示，兩組治療后EOS、IL-13水平均降低，觀察組較對照組下降更明顯，表明觀察組治療方案降低炎癥指標(biāo)更顯著；兩組治療后3天均能緩解咳嗽，但兩組緩解時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)意義，表明觀察組治療較對照組治療對于緩解咳嗽時(shí)間相當(dāng)；對照組6天左右咳嗽癥狀基本消失，觀察組4天左右咳嗽癥狀基本消失，兩組咳嗽消失時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組治療較對照組治療可以更快改善咳嗽；觀察組治療總有效率高于對照組，表明觀察組治療方案更好，與已有研究結(jié)果相似［6］。

綜上所述，止咳平喘湯聯(lián)合常規(guī)治療慢性咳嗽變異性哮喘可以改善炎癥水平，加快咳嗽消失。