張 莉

（河南省夏邑縣第二人民醫(yī)院兒科，河南 夏邑 476400）

支原體肺炎是兒童常見的原發(fā)性非典型肺炎，是由肺部支原體感染引起的急性肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、頭痛、膿痰等，若不及時(shí)治療，會出現(xiàn)重癥肺炎或者死亡［1］。本研究自擬益氣消支湯聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年1月至2019年12月我院收治的支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為對照組42例和觀察組44例。對照組男24例，女18例；年齡1～9歲，平均（4.70±1.51）歲；體重10～40kg，平均（25.31±2.82）kg；病程5～30天，平均（18.32±5.15）天。觀察組男28例，女16例；年齡0.9～9歲，平均（4.85±1.44）歲；體重10～40kg，平均（25.56±2.73）kg；病程5～30天，平均（18.33±5.88）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷：西醫(yī)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痰熱壅肺型［3］：主癥為咳喘胸痛、發(fā)熱惡寒、胸悶氣急、口渴欲飲，次癥為咯黃痰且?guī)а?，舌紅苔黃或脈細(xì)滑。以上主癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)次癥2項(xiàng)即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽等，入院治療前未使用其他藥物；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他細(xì)菌、病毒性疾?。虎诨加邢忍煨约膊。虎蹏?yán)重神經(jīng)、消化等器官疾??；④對研究藥物過敏；⑤不配合治療。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療。阿奇霉素（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H200917）0.5g溶入氯化鈉注射液500mL，靜脈滴注，日1次，療程為3周。

觀察組加用自擬益氣消支湯治療。藥用桑葉6g，杏仁6g，陳皮6g，法半夏6g，五味子6g，紫菀9g，款冬花9g，太子參9g。水煎2次150mL，日1劑，分3次服用，療程為3周。

3 觀察指標(biāo)

采集空腹肘靜脈血3mL，采用酶聯(lián)免疫法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

記錄不良反應(yīng)（皮疹、嘔吐、腹瀉）情況。

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行評定。痊愈：臨床癥狀、體征消失，體溫正常，X線復(fù)查顯示肺部病灶吸收。有效：臨床癥狀、體征有所改善，體溫正常，X線復(fù)查顯示肺部病灶未完全吸收。無效：臨床癥狀、體征無變化或加重，體溫高，X線復(fù)查顯示肺部病灶未吸收。記錄臨床癥狀（發(fā)燒、咳嗽、肺部啰音）改善情況。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 退熱時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間對照組 42 4.57±0.81 13.51±3.83 7.05±3.54觀察組 44 2.35±0.57 7.95±2.48 3.84±1.57 t 3.377 3.406 3.413 P 0.001 0.001 0.001

兩組炎癥因子比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

時(shí)間 組別 例 CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）TNF-α（ng/L）治療前對照組 42 27.67±5.34 34.86±6.92 17.85±5.28觀察組 44 28.51±5.28 34.17±6.83 17.01±5.16 t 0.834 0.465 0.746 P 0.465 0.643 0.458治療后對照組 42 11.32±3.18* 15.41±4.43* 8.37±1.91*觀察組 44 7.94±2.82* 8.57±2.67* 4.94±1.16*t 3.413 3.402 3.407 P 0.001 0.001 0.001

兩組不良反應(yīng)情況比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

6 討 論

研究表明，支原體肺炎發(fā)病率占肺炎的30%，且冬季發(fā)病最多，發(fā)病時(shí)間較長［4］。發(fā)病機(jī)制是肺炎支原體存在炎癥因子，產(chǎn)生有毒物質(zhì)，損傷呼吸系統(tǒng)。阿奇霉素在治療支原體肺炎的同時(shí)對消化道和肝功能有損傷。

支原體肺炎屬中醫(yī)“肺熱咳喘”范疇。為外感風(fēng)熱、內(nèi)犯于肺，肺氣郁閉所致。治療關(guān)鍵在于清熱化痰，解毒利氣，宣肺止咳［5-6］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，臨床癥狀（發(fā)燒、咳嗽、肺部啰音）改善時(shí)間低于對照組，血清CRP、IL-6、TNF-α低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明加用益氣消支湯治療支原體肺炎能夠提高治療效果，改善炎癥因子，促進(jìn)癥狀改善，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。益氣消支湯方中桑葉清肺潤燥、疏散風(fēng)熱、清肺明目，杏仁降肺氣、止咳平喘，陳皮、法半夏、五味子斂肺止咳、益氣生津，紫菀、款冬花化痰止咳、潤肺，太子參養(yǎng)陰生津。諸藥合用，共奏清熱化痰、解毒利氣、健脾益氣、活血止咳之效。藥理研究證實(shí)，益氣消支湯能夠改善炎癥因子，改善臨床癥狀，不良反應(yīng)少［7-9］。

綜上所述，益氣消支湯聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎能夠改善炎癥因子，促進(jìn)癥狀改善，提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。