張慕然

（江蘇省揚州市中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 揚州 225000）

急性化膿性中耳炎是耳科常見病之一，以耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點。若不及時治療或病程遷延會導(dǎo)致慢性中耳炎，引起耳內(nèi)反復(fù)流膿，聽力下降、耳鳴，嚴(yán)重者會導(dǎo)致顱內(nèi)、外并發(fā)癥。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性化膿性中耳炎取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年7月至2019年12月門診治療患者，隨機(jī)分為治療組42例和對照組44例。治療組男22例，女20例；年齡0.75～65歲，平均（37.6歲±18.3）歲；病程1～15天。對照組男21例，女23例；年齡1～67歲，平均43.9±17.6歲；病程2～13天。兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，病程比較短，耳痛進(jìn)行性加重伴聽力下降，耳內(nèi)流膿后耳痛減輕，可伴有全身癥狀如發(fā)熱、頭痛。檢查可見鼓膜充血，緊張部穿孔，耳內(nèi)流膿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性化膿性中耳炎病史者（發(fā)病超過8周），或經(jīng)中耳乳突CT檢查有膽脂瘤形成、乳突、鼓竇區(qū)骨質(zhì)破壞。

2 治療方法

兩組均用0.25%氯霉素地塞米松滴耳液（簡稱氯地液）清洗患耳（先滴10滴，搖晃2min后倒出），再滴2滴氯地液，患耳朝上15min，日3次；口服青霉素類或頭孢類抗生素10天（過敏者改用阿奇霉素，服3天，停4天再服3天）。

治療組加用中藥治療。藥用醋柴胡6g，夏枯草10g，炒蒼術(shù)6g，丹皮10g，赤芍10g，半枝蓮10g，澤瀉10g，車前子10g（包煎），紫花地丁10g，六一散10g（包煎），龍膽草3g，金銀花10g。伴發(fā)熱頭痛加蔓荊子10g，豆豉10g；耳痛劇烈加蒲公英15g，野菊花10g，紫花地丁10g；聽力下降加桑白皮10g，杏仁10g，路路通10g。兒童老人用藥流膿減少或者膿色變白即停用龍膽草，以防損傷正氣同時敗胃。鼓膜充血減輕，膿流量少變稀后加用黃芪10g，白術(shù)10g，茯苓10g托毒外出，扶助正氣。膿液基本干凈后加用生地10g，當(dāng)歸10g，川芎10g益氣活血，促進(jìn)傷口愈合。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 中膿耳標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：耳內(nèi)流膿停止，鼓膜穿孔愈合，聽力明顯改善。好轉(zhuǎn) ：耳內(nèi)流膿減少，聽力改善。未愈：耳內(nèi)流膿未減少，聽力未改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，致病菌主要通過咽鼓管或外傷的鼓膜侵入中耳引起感染，病位主要在鼓室，可累及中耳其它相關(guān)部位。兒童多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染，多由咽鼓管途徑感染如急性咽炎、扁桃體炎及鼻竇炎，以及擤鼻不當(dāng)?shù)取胗變阂驗檠使墓芄芮欢?、?nèi)徑寬、鼓室口位置低，哺乳位置不當(dāng)易致乳汁流入中耳誘發(fā)中耳炎［1］。治療原則一是要足量用抗生素控制感染，務(wù)求徹底治愈，盡量避免遷延不愈發(fā)展為慢性中耳炎，耳內(nèi)反復(fù)流膿和更多的并發(fā)癥如膽脂瘤型中耳炎及顱內(nèi)外并發(fā)癥等；二是創(chuàng)面的局部治療，患耳要引流通暢，杜絕傷口被膿痂堵塞，及時清洗傷口；三是祛除病因，防止從咽鼓管途徑感染復(fù)發(fā)，積極治療鼻腔、鼻竇、咽部及鼻咽部疾病。

急性化膿性中耳炎屬中醫(yī)“膿耳”范疇。病名首見于《仁齋直指方·卷之二十一》“熱氣乘虛，隨脈入耳，聚熱不散，膿汁出焉，謂之膿耳”［2］。膿耳病位在耳，與肝膽也有關(guān)，久病及腎?！吨T病源候論·卷二十九》謂“耳者宗脈之所聚，腎氣之所通，足少陰腎之經(jīng)也，勞傷血氣，熱乘虛而入于其經(jīng)，邪隨血氣至耳，熱氣聚，則生膿汁，故謂之聤耳”。足少陽膽經(jīng)之脈循耳后，其支者從耳后入耳中，出走耳前，肝膽互為表里，膽經(jīng)循耳，肝之絡(luò)脈亦絡(luò)于耳，按照中醫(yī)五行學(xué)說，肝為腎之子，肝腎精血同源，腎主耳，故肝與耳的關(guān)系也密切。膿耳多由風(fēng)熱外襲或風(fēng)寒郁里化熱，循經(jīng)上犯，風(fēng)熱邪毒結(jié)聚耳竅而為病，或風(fēng)熱濕邪侵襲傳里，引動肝膽之火，或肝膽素有內(nèi)熱，循經(jīng)上擾，熱邪搏結(jié)于耳竅，火熱熾盛，熱盛肉腐成膿。治當(dāng)清熱解毒，疏風(fēng)止痛，清瀉肝火，消腫排膿。方中龍膽草清肝膽實火，金銀花、半枝蓮、紫花地丁清熱解毒、消腫止痛［3］，醋柴胡、夏枯草入肝膽經(jīng)以疏肝泄火、消腫散結(jié)，丹皮、赤芍清熱涼血，蒼術(shù)燥濕化濁，澤瀉、車前子滲濕泄熱，六一散清熱祛濕。諸藥合用，共奏清熱解毒、祛風(fēng)止痛、清瀉肝火、祛濕排膿之功。膿液明顯減少后加用黃芪、當(dāng)歸、川芎等補(bǔ)氣活血藥以促進(jìn)鼓膜的修復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性中耳炎療效較好。