趙和軍

（四川省鹽亭縣人民醫(yī)院，四川 鹽亭 621600）

單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）是對(duì)視功能影響較明顯的角膜病之一，常反復(fù)發(fā)作。筆者以中西藥合用治療HSK療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共46例，均為單眼HSK，均為2017年10月至2019年10月我院門診患者，隨機(jī)分為兩組各23例。觀察組男14例、女9例，平均年齡37.6歲，右眼14例、左眼9例。對(duì)照組男12例、女11例，平均年齡38.1歲，右眼16例、左眼7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)自擬。抱輪充血深紅，黑睛上分布多個(gè)點(diǎn)狀星翳，或連接為樹枝狀，或地圖狀，染色后有熒光素殘留，觸覺減退，伴有典型癥狀如眼痛流淚，畏光，口苦溲黃，舌苔黃，脈弦數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1周內(nèi)使用過抗病毒或抗生素藥物治療，合并有較重眼科疾病如中晚期白內(nèi)障、青光眼、角膜有新生血管等，有嚴(yán)重的全身疾病和妊、乳期。

2 治療方法

兩組均用更昔洛韋眼用凝膠［2］滴眼，每次1～2滴，每日4次；注射用干擾素200萬U注射，每日1次，3日后劑量減半，隔日1次，再用3天；并發(fā)虹膜睫狀體炎用阿托品眼用凝膠散瞳。

觀察組加用銀花解毒湯加減。金銀花、板藍(lán)根、蒲公英各20g，黃芩、龍膽草、蔓荊子、白菊花、桑葉、薄荷、木賊、蟬蛻、牡丹皮、桔梗各10g，石決明30g，甘草3g?？诳噤腰S、舌紅苔黃消失后去龍膽草、蒲公英、板藍(lán)根加白術(shù)10g、黃芪20g、石斛15g，恢復(fù)期加谷精草、密蒙花各10g。加水400mL煎至200mL，早、晚各1次口服，每日1劑，10天為一療程，共3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

結(jié)膜睫狀體混合充血積分，角膜知覺積分和角膜熒光素染色積分。癥狀消失為0分，癥狀明顯改善為1分，癥狀有改善為2分，癥狀無改善為3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眼部疼痛流淚癥狀消失，無混合充血，角膜水腫、KP均消失，熒光素染色（-），視力明顯提高。有效：疼痛流淚癥狀基本消失，混合充血（+），角膜熒光素染色（+），范圍局限，視力有不同程度提高。顯效：畏光流淚明顯消失，角膜浸潤(rùn)灶明顯好轉(zhuǎn)，混合充血（++），角膜熒光素染色（++），視力有所提高。無效：疼痛流淚癥狀無好轉(zhuǎn)，混合充血如初，角膜熒光素染色無改變或加重。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀積分比較見表1。

表1 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 混合充血 角膜知覺 角膜熒光素染色觀察組 23 1.02±0.10△ 0.62±0.35△ 1.12±0.65△對(duì)照組 23 1.73±0.44 1.18±0.87 1.70±0.31

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

治愈天數(shù)平均觀察組11.3天，對(duì)照組20.1天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治愈者6個(gè)月后觀察，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率4.35%。對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率13.04%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

HSK分為原發(fā)感染和繼發(fā)感染兩種類型。原發(fā)感染多為嬰幼兒，復(fù)發(fā)感染多為成人。主要是人體感染單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-1）而發(fā)作，感染病毒長(zhǎng)期潛伏于三叉神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)免疫力下降，或受創(chuàng)傷、勞累、精神刺激時(shí)，病毒在三叉神經(jīng)內(nèi)逆軸漿流移行到達(dá)角膜末梢神經(jīng)組織，引起角膜感染發(fā)作［3］。單純給予抑制單皰病毒DNA合成藥物效果較差，且長(zhǎng)期應(yīng)用抗病毒藥物會(huì)出現(xiàn)耐藥性，久治不愈，角膜可留下不可逆轉(zhuǎn)的云翳、白斑等，且寄宿病毒易于反復(fù)發(fā)作。

HSK屬中醫(yī)“聚星障”、“混睛障”、“花翳白陷”范疇。病機(jī)為外感毒邪，肝經(jīng)郁熱，風(fēng)火相搏，上犯眼目。治療應(yīng)清熱解毒，消翳明目［4］，銀花解毒湯加減方中金銀花、板藍(lán)根、蒲公英、蔓荊子清熱解毒，祛風(fēng)消腫，龍膽草清肝瀉火，黃芩清肺熱，石決明平肝潛陽、清肝明目，桑葉、木賊、蟬蛻、白菊花疏風(fēng)清熱、明目退翳，牡丹皮清熱涼血，桔梗引藥上行。內(nèi)邪熱毒清除后去龍膽草、板藍(lán)根、蒲公英寒涼清熱瀉火藥，避免大苦大寒之藥損傷脾胃升降功能，目失于肝血濡養(yǎng)。加入黃芪、白術(shù)有助于暖肝和胃而不助邪熱，益氣固表，預(yù)防外邪繼續(xù)入侵，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，促進(jìn)病變組織的愈合；谷精草、密蒙花明目退翳，以減輕角膜云翳；甘草和中，調(diào)和諸藥。祛風(fēng)散邪、清熱解毒與涼血活血合用，能夠起到抑制和殺滅病毒功效，逐漸減弱病毒菌株的毒性，讓角膜病變組織炎癥消退。疏風(fēng)、明目、退翳藥能使病變組織的損傷及時(shí)得到修復(fù)，提高視力，減少疾病的復(fù)發(fā)率。

中西藥合用治療HSK能提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。