顧 豪

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院眼科，江蘇 南通 226300）

瞼板腺功能障礙（MGD）可導(dǎo)致瞼脂排出異常，干擾淚膜脂質(zhì)層形成，改變淚液滲透壓，加快淚液蒸發(fā)，從而損傷眼表，誘發(fā)干眼癥，引起視物模糊、異物感、燒灼感等癥狀［1-2］。局部按摩、抗生素、人工淚液滴眼等治療可緩解干眼癥狀，減輕瘙癢、燒灼感，但仍有部分患者癥狀改善不明顯［3］。銀花清毒湯有清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢、瀉火涼血之效，可滅殺眼部病原微生物，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快干眼癥癥狀消失，保護(hù)眼表組織。本研究以中西藥合用治療MGD所致干眼癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年2月至2020年2月我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡32～71歲，平均（49.13±4.57）歲；病程1～25個(gè)月，平均（13.25±1.47）個(gè)月；文化程度大專(zhuān)12例，高中18例，初中13例。觀(guān)察組男26例，女17例；年齡31～72歲，平均（49.16±4.59）歲；病程2～25個(gè)月，平均（13.27±1.48）個(gè)月；文化程度大專(zhuān)11例，高中19例，初中13例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《干眼臨床診療專(zhuān)家共識(shí)（2013）》［4］中相關(guān)診斷。有眼癢干澀、畏光、異物感、易疲勞等癥狀，查體瞼緣紅赤、腫脹肥厚，眼瞼腺口紅腫，存在瞼脂堵塞物。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中瞼弦赤爛相關(guān)診斷。瞼弦紅腫潰爛，垢膩膠黏，睫毛脫落，癢痛兼作，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天性無(wú)淚癥等，對(duì)研究用藥過(guò)敏，近期存在眼部手術(shù)史，合并精神障礙，合并青光眼、急性角膜炎等眼部疾病。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療，如清洗瞼緣部位皮膚，去除鱗屑、結(jié)痂，細(xì)針挑除瞼板腺開(kāi)口處堵塞瞼脂。于眼瞼墊板上涂抹四環(huán)素眼膏置于瞼內(nèi)，之后用棉簽沿著瞼板腺行走方向輕輕按摩，1周1次。毛巾熱敷雙眼，一手固定眼瞼，一手自眼瞼根部沿著瞼板腺由上而下按摩，1次10～15min，1日1～2次。地塞米松滴眼液1～2滴，1日3～4次。羥丙甲纖維素滴眼液1～2滴，1日3～4次，每晚睡前再涂抹1次四環(huán)素眼膏。

觀(guān)察組加用銀花清毒湯。土茯苓30g，蒲公英20g，地膚子15g，金銀花10g，蛇床子10g，天花粉10g，蒼耳子10g，茵陳10g，荊芥10g，百部9g，黃柏6g，艾葉5g。研粉，加入150mL開(kāi)水后熏蒸眼部，每眼熏蒸10min，并取10mL清亮藥液沾擦睫毛根部，剩余藥液分2次服用。

兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀(guān)察指標(biāo)

BUT和ST變化。BUT采用熒光素鈉試紙，使用鹽水浸濕，于下穹隆結(jié)膜面染色，充分眨眼后，裂隙燈下觀(guān)察第1個(gè)黑斑出現(xiàn)時(shí)間，即為BUT。ST采用淚液分泌試紙測(cè)量。

不良反應(yīng)包括結(jié)膜輕度充血、刺激感。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失，熒光染色陰性，淚膜破裂時(shí)間（BUT）超過(guò)10s，淚液分泌量（ST）超過(guò)10mm/5min。有效：癥狀減輕，熒光染色分級(jí)減少1～2級(jí)、BUT和ST逐漸增加。無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后BUT和ST比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后BUT和ST比較 （±s）

表2 兩組治療前后BUT和ST比較 （±s）

組別 例 BUT（s） ST（mm/5min）治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 43 4.15±0.86 8.98±1.35 4.69±1.01 9.14±1.85對(duì)照組 43 4.17±0.88 8.12±1.24 4.73±1.03 8.23±1.67 t 0.107 3.077 0.182 2.394 P 0.915 0.003 0.856 0.019

對(duì)照組出現(xiàn)2例結(jié)膜輕度充血、1例刺激感，不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%。觀(guān)察組出現(xiàn)1例結(jié)膜輕度充血、1例刺激感，不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

6 討 論

MGD發(fā)病復(fù)雜，瞼板腺內(nèi)游離脂肪酸升高，降低淚膜穩(wěn)定性，蠟酯下降，膽固醇酯升高，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，給細(xì)菌增殖提供良好環(huán)境［6］。隨病情進(jìn)展，瞼板腺導(dǎo)管阻塞愈加嚴(yán)重，正常瞼脂難以排出，淚液滲透壓也發(fā)生改變，逐漸損傷眼表組織，形成干眼癥。人工淚液、局部按摩等治療可阻斷眼部細(xì)菌增殖，減少脂質(zhì)分解酶生成，避免破壞瞼脂，減輕淚膜損傷［7］。局部按摩可促進(jìn)眼部血液循環(huán)，疏通瞼板腺導(dǎo)管，恢復(fù)瞼板腺瞼脂排出。

本病屬中醫(yī)“瞼弦赤爛”等范疇。脾失健運(yùn)，久致濕熱蘊(yùn)結(jié)，虛實(shí)夾雜，使瞼緣部充血發(fā)紅、糜爛，誘發(fā)MGD，引起干眼癥。銀花清毒湯方中土茯苓解毒除濕、通利關(guān)節(jié)，蒲公英清熱解毒、利濕，地膚子祛風(fēng)止癢、利水通淋，金銀花涼散風(fēng)熱、清熱解毒，蛇床子燥濕殺蟲(chóng)、散寒祛風(fēng)，天花粉消腫排膿、清熱生津，蒼耳子祛風(fēng)濕、散風(fēng)通竅，茵陳清利濕熱，荊芥祛風(fēng)解表、透疹止血，百部滅虱殺蟲(chóng)，黃柏瀉火解毒、清熱燥濕，艾葉散寒止痛［8］。諸藥合用，共奏燥濕殺蟲(chóng)、清熱解毒、利水通淋、止癢之效。用藥過(guò)程中借助熱氣熏蒸雙眼，可改善眼部血液循環(huán)，加快瞼板腺導(dǎo)管疏通，促進(jìn)眼部組織新陳代謝，加快有害物質(zhì)清除。

中西藥合用治療MGD所致干眼癥可提高療效，加快BUT和ST恢復(fù)正常，且安全性高。