許 鵬

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，山東 菏澤 274000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）常合并多種并發(fā)癥，如休克及心律失常等，如不能及時(shí)治療，會(huì)增加發(fā)生相關(guān)不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)［1］。血府逐瘀湯可疏通血絡(luò)，改善血液循環(huán)等［2］。本研究以中西藥合用治療急性心肌梗死可提高治療效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年11月至2019年9月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。對照組男21例、女9例，年齡30～75歲、平均（51.9±1.6）歲，平均病程（2.4±0.6）h，梗死位置為前壁17例、下壁9例、前壁/下壁4例，心功能killip分級為Ⅰ級11例、Ⅱ級16例、Ⅲ級3例。研究組男20例、女10例，年齡30～75歲、平均（51.7±1.3）歲，平均病程（2.5±0.7）h，梗死位置為前壁18例、下壁10例、前壁/下壁2例，killip分級為Ⅰ級11例、Ⅱ級16例、Ⅲ級3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲倫理委員會(huì)核準(zhǔn)及許可。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《心肌梗死全球統(tǒng)一定義的制定及其主要內(nèi)容》［3］。心臟相關(guān)生物標(biāo)志物，如肌鈣蛋白顯著升高，或升高之后降低，且至少存在1次數(shù)值超過參考值的上限。且同時(shí)合并出現(xiàn)至少以下1項(xiàng)心肌缺血證據(jù)：①缺血癥狀。②新的ST變化或左束支阻滯。③心電圖檢查結(jié)果出現(xiàn)病理性Q波。④影像學(xué)檢查證據(jù)提示出現(xiàn)新的活力心肌喪失，或出現(xiàn)新的區(qū)域性心壁異常運(yùn)動(dòng)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心前區(qū)或膻中發(fā)生持續(xù)性的劇痛不解或者悶痛，喘息，氣短及心悸，汗出肢冷，舌紫，面蒼，脈促結(jié)代。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：a.缺血性胸痛病史；b.心電圖動(dòng)態(tài)演變；c.心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度動(dòng)態(tài)改變。②年齡30～75歲。③研究前未進(jìn)行相關(guān)其他臨床研究。④簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血壓不能控制；②更年期；③其他原因?qū)е碌男赝?；④?yán)重的臟器功能不全或障礙；⑤心律失常；⑥合并精神異常；⑦哺乳期；⑧妊娠期。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)方法治療。阿司匹林150～300mg/d，溫水口服，日1次，服藥3天后改為50～150mg/d，1次服。同時(shí)給予尿激酶150萬U與0.9%氯化鈉注射液100mL混合靜脈滴注，30min滴完。

研究組加用血府逐瘀湯。藥用桃仁14g，紅花10g，當(dāng)歸10g，生地黃10g，川芎6g，赤芍7g，牛膝10g，柴胡4g，桔梗6g，枳殼7g，甘草4g。加400mL水煎至200mL，分2次服，日1劑。

兩組均治療14天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

心功能指標(biāo)：室間隔厚度（IVST）、左室內(nèi)徑（LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平差異及變化情況，心臟彩超檢查。

中醫(yī)證候積分，突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛依據(jù)嚴(yán)重程度記分，分值0～5分，得分越高表示中醫(yī)證候癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：癥狀體征顯著緩解或消失，心功能分級改善大于II級。有效：癥狀體征顯著緩解，心功能分級改善I～Ⅱ級。無效：癥狀體征未緩解，心功能分級改善小于I級或未改善。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 IVST（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 8.3±0.6 9.3±0.7 56.9±9.5 54.2±7.3 36.3±2.9 42.9±3.1研究組 30 8.4±0.5 9.9±0.8 56.8±9.8 48.7±7.6 36.4±2.5 48.9±3.3 t 1.645 17.651 0.261 19.403 1.215 21.842 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 20 20.4±1.6 13.5±3.4研究組 20 20.3±1.4 7.8±2.1 t 1.485 19.642 P＞0.05 ＜0.05

兩組血管再通比較見表4。

表4 兩組血管再通比較 例（%）

6 討 論

急性心肌梗死屬中醫(yī)“真心痛”、“胸痹”范疇［5］?！端貑枴份d：“脈者……血之府也……脈不通則血不流……澀則心痛?！辈C(jī)為血脈瘀阻。治當(dāng)活血化瘀。

血府逐瘀湯是清代王清任所創(chuàng)，主要功效為祛瘀活血、止痛行氣。方中桃仁行滯、破血、潤燥，紅花祛瘀、活血、止痛，川芎、赤芍祛瘀、活血，牛膝通經(jīng)活血、止痛祛瘀、引血下行，當(dāng)歸、生地益陰養(yǎng)血、活血清熱，枳殼、枯梗行氣寬胸，柴胡解郁疏肝、升達(dá)清陽。諸藥合用，化瘀活血但不傷血，解郁疏肝而不耗氣。

中西藥合用治療急性心肌梗死可提高臨床治療效果。