李芝明，陳 靜

（河南省鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450003）

癲癇全身強直-陣攣性發(fā)作（GTCS）即慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，主要是由大腦神經(jīng)元產(chǎn)生不規(guī)則放電所致，典型臨床癥狀包括為全身肌肉僵直、陣攣，且伴隨著自主神經(jīng)功能障礙與意識的喪失［1］。穴位埋線療法可充分利用羊腸線對人體進(jìn)行刺激，進(jìn)而抑制大腦皮層，調(diào)節(jié)機體平衡［2-3］。本研究用穴位埋線輔治GTCS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共73例，均為我院2018年7月至2019年7月收治患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組36例和研究組37例。對照組男19例，女17例；年齡17～59歲，平均（38.12±3.26）歲；病程5～9年，平均（7.14±1.28）年；原發(fā)21例，繼發(fā)15例；間歇期腦電圖（EEG）示輕異18例，中異13例，高異5例。研究組男16例，女21例；年齡18～58歲，平均（38.29±3.31）歲；病程6～8年，平均（7.11±1.35）年；原發(fā)24例，繼發(fā)13例；間歇期腦電圖（EEG）示輕異21例，中異12例，高異4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為突發(fā)突止的陣攣發(fā)作，全身強直，無意識，尿失禁，呼吸暫停。經(jīng)誘發(fā)試驗?zāi)X電圖（EEG）顯示癲癇波形，包括慢波、尖波等。②中醫(yī)診斷參考國家中醫(yī)藥管理局《癇證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［5］。主癥為不省人事，猝然撲倒，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，次癥為瞳仁散大，目睛上視。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡15～60歲，無意識障礙，無不良反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝功能障礙及其他嚴(yán)重器官性疾病，有癥狀性癲癇，有出血性傾向疾病，對穴位埋線有影響，近期接受過其他治療，精神異常。

2 治療方法

兩組均口服丙戊酸鎂（湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093337），初始劑量200mg、1日2～3次，最后根據(jù)病情改善情況逐漸增加300～400mg，1日2～3次，最高劑量小于1.6g/d?？R西平（廣州花城藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020492），初始劑量0.1～0.2g、1日1～2次，慢慢增加劑量直至最佳療效。丙戊酸鈉［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010595］，初始劑量0.2g/kg。VitB6（山東良福制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083494）20～30mg，1日1～2次。氨酪酸（山西天致藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022795）0.5g，1日1～2次。腦益嗪（臨汾寶珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021468）25～50mg，1日1～2次。

對照組加用針刺治療。取豐隆、筋縮、大椎、陽陵泉、肝俞（左）、心俞（左）、臂臑（雙）、肝俞（右）、心俞（右），風(fēng)動痰阻型加風(fēng)池，風(fēng)火上炎型加膽俞，心脾兩虛型加脾俞，瘀血內(nèi)停型加膈俞，腎元不足型加腎俞。皮膚消毒，用毫針快速刺入，得氣以后行平補平瀉法，留針20min左右，每隔5～10min行針1次，隔1天針刺1次。

研究組加用穴位埋線療法治療。穴位選擇及配穴同對照組。選擇注射器針頭埋植法，用剪去針尖的30號毫針插在8號注射器針頭中，把羊腸線（消毒）剪成約1cm線段，并將其穿入埋線針的針頭內(nèi)，使到達(dá)皮下，將毫針進(jìn)行前推，在穴位皮下埋入羊腸線，之后退出埋線針，貼創(chuàng)可貼。每15天進(jìn)行1次埋線，交替穴位。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［6］制定癥狀積分，根據(jù)不省人事、猝然撲倒、四肢抽搐以及牙關(guān)緊閉的輕重分別予量化賦值，0分為無癥狀，1為為癥狀較輕可忍受，2分為癥狀影響生活，3分為癥狀無法忍受。

采用GQOLT-74量表評估，包括心理功能、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能共4個維度，各維度100分，總分400分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《癇證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。腦電圖（EEG）恢復(fù)正常，癲癇發(fā)作頻率下降大于75%為顯效。腦電圖（EEG）改善明顯，癲癇發(fā)作頻率下降50%～75%為有效。腦電圖（EEG）無任何改善，癲癇發(fā)作頻率下降小于50%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 不省人事 猝然撲倒 四肢抽搐 牙關(guān)緊閉治療前 對照組 36 1.23±0.35 0.76±0.20 0.92±0.34 0.83±0.29研究組 37 1.14±0.28 0.72±0.16 0.80±0.23 0.76±0.17 t 1.215 0.945 1.771 1.262 P 0.228 0.348 0.081 0.211治療后 對照組 36 0.65±0.21 0.56±0.13 0.69±0.18 0.72±0.13研究組 37 0.30±0.14 0.20±0.08 0.37±0.17 0.31±0.09 t 8.400 14.293 7.811 15.704 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后GQOLT-74總評分比較見表3。

表3 兩組治療前后GQOLT-74總評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后GQOLT-74總評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 36 213.45±59.62 347.26±64.19 9.164 0.000研究組 37 230.37±58.13 382.50±67.13 7.898 0.000 t 1.228 2.291 P 0.224 0.025

兩組不良反應(yīng)見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

癲癇屬中醫(yī)“癇證”范疇。因飲食不節(jié)、脾胃損傷、聚濕生痰以及氣郁化火等使腦受損，治療應(yīng)逐瘀開竅、風(fēng)濕積聚、清除痰阻［7］。

異體蛋白進(jìn)行長時間的刺激，能夠促進(jìn)大腦皮層興奮灶的形成，對病理興奮灶起到顯著的抑制作用，還能調(diào)整與恢復(fù)高級神經(jīng)系統(tǒng)。

穴位埋線輔治GTCS效果較好。