吳 颯

（江西省鷹潭市中醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

小兒抽動(dòng)癥是發(fā)于兒童的一種慢性神經(jīng)精神運(yùn)動(dòng)障礙疾病，以突然不自主的多發(fā)性抽動(dòng)為主要特征，表現(xiàn)為面部肌肉反復(fù)、迅速不規(guī)則抽動(dòng)，且伴有暴發(fā)性穢語(yǔ)、發(fā)聲。隨著病程進(jìn)展，癥狀逐漸向肢體、軀干發(fā)展，部分患者甚至合并行為問(wèn)題、注意缺陷多動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者正常發(fā)育。本研究用針刺結(jié)合平肝健脾湯治療小兒抽動(dòng)癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年5月至2019年5月我院收治的抽動(dòng)癥患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。研究組女16例，男28例；年齡3～13歲，平均（7.23±1.19）歲；病程1～8年，平均（2.98±0.75）年。對(duì)照組女17例，男26例；年齡3～14歲，平均（7.30±1.22）歲；病程1～7年，平均（2.97±0.78）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］。于18歲前起病，以運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)為主要表現(xiàn)，可單獨(dú)或同時(shí)存在，抽動(dòng)可間斷或每天出現(xiàn)，1天多次，抽動(dòng)發(fā)生1年以上，1年內(nèi)緩解期未超過(guò)2個(gè)月。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［1］。主癥為發(fā)聲、運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，次癥為急躁易怒、形神疲憊、胸悶氣粗、胃納不振、面色萎黃，舌質(zhì)淡紅舌苔黃膩，脈細(xì)弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合抽動(dòng)癥中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)研究涉及藥物耐受；③家屬對(duì)研究知曉、同意并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性抽動(dòng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、小舞蹈癥、癲癇肌陣攣性發(fā)作、藥源性抽動(dòng)；②癲癇、發(fā)育遲緩、舞蹈癥等相似癥狀；③合并顱腦損傷；④合并嚴(yán)重臟腑功能不全或循環(huán)障礙；⑤配合度差。

2 治療方法

對(duì)照組用鹽酸硫必利片（仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H37023748）治療，初始劑量為1次50～100mg、日2次，之后逐漸上調(diào)至1次150～300mg，癥狀得到控制后酌情降低劑量，維持初始劑量治療。

研究組用針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療：①針刺。取百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)、中脘、脾俞、太沖、三陰交、足三里為主穴，流誕加頰車，口角抽動(dòng)甚加地倉(cāng)，搖頭甚加天柱；以平補(bǔ)平瀉法刺穴，留針30min，日1次。持續(xù)針刺10d后暫停5天再次治療。②中藥內(nèi)服。健脾調(diào)肝湯藥用鉤藤、天麻、太子參、焦白術(shù)、山藥、茯苓、杭菊花各10g，川芎6g，全蝎、僵蠶各5g，甘草3g。聳鼻甚加辛夷6g，四肢抽動(dòng)甚加伸筋草6g，清咽動(dòng)作甚加山豆根5g，桔梗3g。日1劑，水煎分早晚2次溫服。

兩組均持續(xù)治療90天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀包括發(fā)聲、運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，急躁易怒，形神疲憊，胸悶氣粗，胃納不振，面色萎黃。分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，賦分為0、2、4、6分，總評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

頭暈、嗜睡、惡心、乏力等不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重度量表評(píng)估療效，量表從抽動(dòng)數(shù)量、強(qiáng)度、頻率、干擾、復(fù)雜性綜合判定，采用6級(jí)評(píng)分法（0～5分）計(jì)分。減分率大于等于90%為顯效，60%～89%為好轉(zhuǎn)，30%～59%為有效，小于30%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 43 15.17±4.04 7.05±2.42 11.307 0.000研究組 43 15.25±3.93 5.38±1.86 14.886 0.000 t 0.093 3.588 P 0.926 0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。治療期間研究組惡心1例，頭暈1例，總發(fā)生率為4.65%（2/43）；對(duì)照組惡心2例，頭暈1例，嗜睡3例，乏力2例，總發(fā)生率為18.60%（8/43）。研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（χ2=4.074，P=0.044）。

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒抽動(dòng)癥的病因可能是遺傳因素，而多巴胺傳導(dǎo)是導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀的重要原因［4］。鹽酸硫必利是苯酰胺類多巴胺受體拮抗劑，能夠通過(guò)抑制多巴胺神經(jīng)功能亢進(jìn)拮抗紋狀體多巴胺能神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙，進(jìn)而起到鎮(zhèn)靜、安定效果，改善小兒抽動(dòng)癥癥狀。

小兒抽動(dòng)癥屬中醫(yī)“肝風(fēng)”“慢驚風(fēng)”“痙病”等范疇，肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、脾胃不調(diào)為基本病機(jī)，病位在肝、脾［5］。肝為木，主風(fēng)化，肝亢則致風(fēng)盛，脾主運(yùn)化，是氣血生化之源，脾虛則氣血無(wú)以榮養(yǎng)百骸四肢，故見(jiàn)形神疲憊、抽搐等癥狀；且小兒諸臟嬌嫩、素體虧虛，肝風(fēng)動(dòng)則至五臟皆受累。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)中，腦為元神之府，百會(huì)位于頭之巔頂，為諸陽(yáng)之會(huì)，貫達(dá)全身，可醒神開(kāi)竅，通達(dá)全身陰陽(yáng)脈絡(luò)，且與腦聯(lián)系密切，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴；神門為手少陰心經(jīng)腧穴，可補(bǔ)益心氣、安定心神；中脘為任脈穴位，循任脈下行，可調(diào)控胃腑氣血，脾俞調(diào)理脾胃功能；太沖屬足厥陰肝經(jīng)，可燥濕生風(fēng)、清利頭目、養(yǎng)肝氣、泄肝火；三陰交為足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)交會(huì)之處，可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎、安神助眠；足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)主要穴位，可燥化脾濕、生發(fā)胃氣。針刺以上穴位能夠起到調(diào)理氣血陰陽(yáng)、安神醒腦、平肝健脾之效。本研究所用健脾調(diào)肝湯方中鉤藤、天麻共為君藥，起熄風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)之效。焦白術(shù)、山藥共為臣藥，有補(bǔ)益脾肺、生津養(yǎng)血、益氣養(yǎng)陰之功，可加強(qiáng)主癥治療效果。太子參補(bǔ)氣生津，茯苓利水滲濕、健脾安神，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，僵蠶、全蝎熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、通絡(luò)散結(jié)，杭菊清熱解毒、疏風(fēng)散熱、平肝明目；以上均為佐藥，治療次要兼癥。甘草為使藥，可補(bǔ)脾益氣、緩和藥性。諸藥共用，相輔相成，根據(jù)病情對(duì)癥加減，不僅能夠改善肝、脾功能，消除病機(jī)，還能增強(qiáng)癥狀改善效果，與針刺聯(lián)合治療，確保內(nèi)外兼治，提高治療有效率。此外，中醫(yī)治療注重內(nèi)外平衡，安全性高，持續(xù)治療不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，用針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療小兒抽動(dòng)癥效果較好，安全性高，能夠提高治療總有效率，增強(qiáng)癥狀控制效果。