鐘焱 彭鳳蘭

[摘要] 面對高職院校醫(yī)學遺傳學課程教學的困境及主要問題，圍繞提高學生學習興趣和教學效果的目標，本文從高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生特點、學校現(xiàn)實情況及人才培養(yǎng)目標出發(fā)，分析適應于高職臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學遺傳學課程定位、課程目標及內容設置，舉例探討優(yōu)化抽象性、理論性強、重點教學內容的方式方法，提出改革、創(chuàng)新課堂教學方法和考核評價手段，以提升學生的學習主觀能動性，探討提升高職醫(yī)學遺傳課程教學質量的途徑。

[關鍵詞] 高職;醫(yī)學遺傳學;教學改革

[中圖分類號] R394;G712????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1673-7210（2020）01（c）-0185-05

Discussion on the teaching reform of medical genetics for clinical medicine students in higher vocational college

ZHONG Yan1?? PENG Fenglan2

1.Academic Research Department， Changsha Health Vocational College， Hu′nan Province， Changsha?? 400000， China; 2.Department of Medical Genetics， Medical Technology Institution， Changsha Health Vocational College， Hu′nan Province， Changsha?? 410000， China

[Abstract] Facing the difficulties and problems of medical genetics teaching in higher vocational college， focusing on the aim of improving students′ learning interest and teaching effectiveness， and based on the characteristics of clinical medicine students， the current situation of school and the talent training objectives， this paper analyzes the curriculum orientation， curriculum objectives and curriculum content setting of medical genetics for clinical medicine students in higher vocational colleges， discusses the patterns and methods to optimize abstracted， high theoretical and important course contents with examples， proposes the methods for reformation and innovation of classroom teaching， assessment and evaluation means， to improve students′ learning initiative， and probes the strategies to improve teaching quality of medical genetics course in higher vocational college.

[Key words] Higher vocational college; Medical genetics; Teaching reform

醫(yī)學遺傳學是研究人類遺傳性疾病的病因、遺傳方式、診斷、預防和治療的一門學科，也是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁課程，是醫(yī)學院校學生必須學習和掌握的一門課程。但高職院校在培養(yǎng)目標、學生層次、教材、教學、實驗環(huán)境等方面有其自身的特點，學生層次不一、課時少、實驗室硬件條件較差等。教師如何選擇教育模式來激發(fā)學生興趣和提高教學效果，進行教學的診斷與改革是個值得探討的問題。

1 課程定位

高職院校的醫(yī)學遺傳學課程時臨床醫(yī)學專業(yè)必修的一門專業(yè)拓展課程，是一門理論+實踐的課程，其功能是對接專業(yè)人才培養(yǎng)目標、面向基層醫(yī)院、衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)院等工作崗位，目標是在培養(yǎng)學生掌握基本醫(yī)學遺傳理論知識的同時，形成良好的醫(yī)學職業(yè)行為操守，建立能尊重患者、為患者服務、替患者著想的職業(yè)素質[1]。

2 課程目標與內容設置

醫(yī)學遺傳學課程理論知識涉及面廣，綜合了細胞學、分子生物學、遺傳學、醫(yī)學倫理學等知識[2-4]。課程的整體設計不僅要讓學生掌握醫(yī)學遺傳學的基本知識、遺傳病發(fā)生的機制以及遺傳方式，學會利用產(chǎn)前診斷的原理幫助人類減少出生缺陷，降低遺傳病的發(fā)生率，而且應注重遺傳倫理學、醫(yī)學法律法規(guī)等醫(yī)學人文知識的滲透融合[5-7]。高職的臨床醫(yī)學生通過學習能掌握醫(yī)學遺傳學的經(jīng)典理論和技能，同時形成良好的職業(yè)素養(yǎng)，邏輯推理和創(chuàng)新思維也得到開發(fā)，為衛(wèi)生保健和醫(yī)療實踐服務。本課程總課時32學時，其中理論課26學時、實驗課6學時。

2.1 課程目標

該課程教學的知識培養(yǎng)目標是使得學生能熟練掌握遺傳的細胞學基礎以及分子生物學基礎知識，學會利用遺傳的基本規(guī)律分析常見遺傳病的傳遞方式，學會對人染色體進行核型分析，能運用醫(yī)學遺傳學原理解釋一些常見的臨床遺傳病的遺傳機制;其能力培養(yǎng)目標是培養(yǎng)學生具備分析正常核型、識別常見染色體病的能力，繪制系譜及分析常見單基因遺傳方式的能力和初步診斷常見遺傳病以及具備優(yōu)生指導的能力;職業(yè)素質培養(yǎng)目標是樹立辨證唯物主義的生命觀、客觀的職業(yè)認知及職業(yè)意識、熱愛醫(yī)學專業(yè)、良好的職業(yè)行為習慣及職業(yè)道德，塑造嚴謹?shù)膶W術學風、務實的職業(yè)態(tài)度、良好的職業(yè)道德和積極的職業(yè)價值觀，促進學生個性化發(fā)展、人格逐步完善，同時具有良好的合作精神和服務意識[8-9]。

2.2 內容設置

課程理論教學主體內容包括醫(yī)學遺傳學概述、遺傳的分子學基礎、遺傳的細胞學基礎、遺傳的基本規(guī)律、單基因遺傳病、多基因遺傳病、染色體畸變與染色體病、優(yōu)生學等八大部分。該課程設置與傳統(tǒng)理論、純實驗實訓課程比較，該課程凸顯了學科融合、邏輯推理思維能力培養(yǎng)、實驗技能訓練及理論聯(lián)系臨床等特點。

長沙衛(wèi)生職業(yè)學院（以下簡稱“我校”）根據(jù)高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生的人才培養(yǎng)目標及特點優(yōu)化設計，該課程的實驗課開設染色體核型分析、系譜分析、唐氏篩查3個實驗，均注重遺傳學理論、實驗技能及醫(yī)學人文知識的融合滲透（表1）。高職醫(yī)學院校培養(yǎng)的臨床醫(yī)學生對接的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，染色體核型分析實驗通過手工剪紙的方式讓學生熟指人類21對染色體的基本形態(tài)結構，掌握根據(jù)各組染色體的形態(tài)特征進行分類，并能進行核型分析，了解常見的染色體疾病及核型;系譜分析實驗整體設計鍛煉學生能在臨床實踐中繪制出患者的家族系譜并進行簡單分析，了解常見遺傳病的臨床表現(xiàn)及遺傳方式;唐氏綜合征篩查實驗通過血清學的方法分析21-三體綜合征的臨床意義，普及唐氏綜合征的影響因素，并從遺傳學角度培養(yǎng)學生分析解決優(yōu)生問題的能力，增強優(yōu)生觀念，做好基層優(yōu)生宣傳。

3 教學內容的優(yōu)化

將教學內容進行優(yōu)化整合，注重理論知識設計的簡約性，同時融入臨床內容將教學過程豐富和生動活化，積極倡導自主、合作、探究的學習方式，采取活動體驗和問題探討等方式進行指導。如Prochazkova等[10]在講授醫(yī)學分子遺傳學時，采用游戲化、數(shù)據(jù)模擬的方式，開發(fā)的交互式應用程序模擬了一個家族遺傳性疾病的分子遺傳學診斷過程，大大地吸引了學生的學習興趣，提高了教學效果。

3.1 枯燥乏味、抽象性教學內容的優(yōu)化

對枯燥乏味、抽象性的教學內容進行趣味化加工處理，如講授染色體病時，適當插入一些病例圖片，既形象、生動，又記憶深刻，理論性較強的內容進行簡易化及圖示化處理（表2、圖1）。

3.2 難理解、理論性較強的教學內容的優(yōu)化

對于難理解、理論性較強的內容進行歸納總結，幫助學生理清思路。如講解遺傳的分子學基礎時，針對基因的分類及結構，文字的講解使得學生很容易混淆和不理解，即使加上基因的結構圖，高職的學生還是覺得模糊不清，可適當加上圖表的方式進行匯總歸納，幫助學生進行理解和記憶（圖2）。

4 創(chuàng)新和豐富課程教學方式方法

根據(jù)高職醫(yī)學生的特點、高職醫(yī)學遺傳課程的培養(yǎng)目標，該課程的課堂教學方法應注重教與學互動、教學方式多樣化、內容興趣化。

4.1 根據(jù)課程內容需要，采取多樣化的教學方法

案例教學及討論教學法可將臨床案例搬入課堂學習，在學生早期還未積累經(jīng)驗時，給學生提供熟悉的學習背景，幫助學生整合應用專業(yè)知識、全面學習評估具體的臨床問題，激發(fā)學生學習的興趣，引發(fā)學生對專業(yè)知識的理解、工作態(tài)度和職業(yè)理念的探究，了解職業(yè)行為及態(tài)度在真實經(jīng)驗或想象的經(jīng)歷中的應用[11-12]。例如講解單基因遺傳病時，分析共顯性遺傳時，舉例ABO血型的遺傳方式，以故事的形式假設某院同一天出生了4個孩子，已知4個孩子的血型分別是A、B、O、AB，4個孩子父母的血型分別為O與O、AB與O、A與B、B與B，請你采用遺傳學的知識幫護士將4個孩子準確無誤地分配給他們的父母？通過故事和敘事的方式，演示推理過程，解釋遺傳學知識，拓展醫(yī)務工作職業(yè)行為及涉及的法律法規(guī)問題，使學生加深印象和理解，引導學生樹立良好的職業(yè)行為習慣。案例敘述教學應強調學生參與評論事件，促使學生認識蘊含在行動中的價值觀，這種教學方法可充分展示醫(yī)務工作者的能力，調動學生的積極性參與討論，促進教學互動[13]，使學生以學生的角度是評價、剖析、辨別、反思醫(yī)學行為，提高其發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的綜合能力，促進學生對問題進行主動思考和歸納，將自己的觀點與他人的觀點相對比而做出深思熟慮的選擇，塑造自己的思想和行為。情境教學法通過角色扮演的教學方式，讓學生處于醫(yī)務工作的環(huán)境。在講述常染色體遺傳病時，舉例史詩級的生物學家達爾文，為什么他無后代，因為他與他的表妹結婚，雖然生育了10個孩子，但有3個從小就夭折，剩余的7個孩子，除了二女兒終身未婚，其余的都終身不育，該實例為解釋婚姻法中避免近親婚配提供了實際基礎。在此過程中，要求學生繪制系譜圖，通過連連看的方式說明親緣系數(shù)（圖3），假設自己置身于系譜圖中的角色，估算親近結婚的遺傳病發(fā)病風險，解釋遺傳規(guī)律，拓展醫(yī)學遺傳倫理學中有關遺傳病患者的婚配與生育權問題，由此激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生主動學習的能力，同時增強課堂趣味性。

Ⅲ2與Ⅱ5之間有兩段不間斷的連線，兩者為二級親屬;Ⅲ2與Ⅲ5之間有三段不間斷的連線，兩者為三級親屬

4.2 邊緣性的遺傳學內容，采用多元結合的教學方法

邊緣性的遺傳學內容，采用多元結合的教學方法[14]。例如，八成以上的罕見病由遺傳因素引起，而且國內的罕見病誤診、漏診很多，但因為罕見性遺傳病種類多、發(fā)病率低，大多遺傳學的教材中未曾涉及，如果利用有限的課堂教學提高學生對罕見遺傳病的診斷識別能力具有重要意義，南通大學的陳曹逸等[15]指出采用“課堂教學+撰寫綜述+課堂討論+教師總結點評”的多元教學方法，不僅能提高學生的探索能力和學習興趣，也能豐富教學雙方的交流與溝通，活躍課堂教學氛圍。

4.3 用信息手段，開展互聯(lián)網(wǎng)教學

將信息技術與醫(yī)學遺傳學課堂教學內容深度融合，以網(wǎng)絡資源平臺拓展個性化學習空間，多媒體教學資源由少量文字、圖片、數(shù)據(jù)圖表、動畫、音頻、視頻等元素組成，能給學生以更強烈的感官記憶[16-17]。我校的醫(yī)學遺傳學課程充分利用學院“學習通”信息化教學平臺，為學生提供了豐富的教學課件、專題討論資料、課程文獻資料、課后復習資料等，開展網(wǎng)上教學答疑、疑難案例討論等活動，形成集電子教案、試題庫、文獻庫、教學反饋等為一體的網(wǎng)絡教學資源平臺，實現(xiàn)“教學-學習-輔導”無縫對接。在課前，任課老師通過學習平臺共享教學資源讓學生進行預習，學生在預先過程出現(xiàn)的相關問題反饋到教師，教師通過平臺了解學生基本信息，并根據(jù)學生的課前反饋情況進行有目的的教學設計;在上課中，教師可通過教學平臺進行師生互動，教師可通過導入問題至平臺中，學生通過手機直接回答問題，采用信息化的手段使得每個學生都可參與教學的課堂提問或討論，教師可根據(jù)全部的學生結果進行分析，針對學生集中容易出錯的知識點、部分未講解清楚的內容等進行針對性的講解，幫助學生進一步地理解和掌握;在課后，教師根據(jù)學生的課前預習和課堂教學情況進行有針對性的課后作業(yè)，學生在規(guī)定時間內完成課后作業(yè)并提交平臺，教師對做錯題的同學進行個別輔導，實現(xiàn)私人訂制式的個人輔導[18]。普及遺傳學相關專業(yè)網(wǎng)站，如中國遺傳咨詢網(wǎng)、中國遺傳學會遺傳咨詢分會，學生可以在相應的網(wǎng)上查看相關遺傳疾病詳細、專業(yè)的、科學的遺傳學知識和相關病例分析，拓寬醫(yī)學視野和見解，激發(fā)學習熱情。

5 改革考核方式及手段

高職教育是為了培養(yǎng)技能型的人才，評價方式應多樣化，注重學生的技能操作能力的提升，其中理論試卷考核分數(shù)占50%，實驗考核占40%，教師平時考核占10%。改革理論考核手段，由傳統(tǒng)的試卷答題改為利用手機學習通進行無紙化電子考核;實驗考核采取抽題作答和現(xiàn)場操作考核相結合，學生的最終實驗考核成績由實驗課平時分（30%）、實驗操作（50%）和實驗現(xiàn)場作答（20%）組成，這種考核不僅能調動學生日常實驗課的參與積極性，也能激發(fā)學生的學習興趣，提高操作技能。

6 展望

高職醫(yī)學遺傳學課程的課堂教學應從“以教師為中心”向“以學生為主體”轉變[19]，教學內容從單純的理論傳授向理論實踐并重、增加趣味性教學、注重醫(yī)學人文滲透融合進行轉變，學生從靜態(tài)的被動聽取向動態(tài)的積極參與轉變，樹立注重學生的參與積極性、提高學生協(xié)調合作、重實驗、重評價的教學理念[20]，讓學生學有所得、學有所樂。高職院校醫(yī)學遺傳學課程的診斷與改革尚處于起步階段，通過近3年的教學內容的優(yōu)化、教學方式的改良和教學督導的提高，我校的醫(yī)學遺傳學課程已基本適應了高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)方案的需求，也贏得了學生們對此門課程的肯定。

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（收稿日期：2019-09-19? 本文編輯：張瑜杰）

[基金項目] 湖南省社科基金教育學專項課題（XSJ17B43）。

[作者簡介] 鐘焱（1984-），女，碩士;研究方向：基因機構與功能，醫(yī)學教育。

[通訊作者] 彭鳳蘭（1971-），女，碩士，教授;研究方向：分子遺傳學。