信娜　劉以秦　王小　孫愛民　房宮一柳

2020年2月8日，北京西站附近的一家藥店玻璃門上貼著“本店口罩暫時無貨”。圖/中新

一份武漢市中心醫(yī)院的《新型冠狀病毒疫情處置情況說明》，經(jīng)該院內(nèi)部人士之手傳到幾家媒體，這家有140年歷史的醫(yī)院被拉入了輿論漩渦。

每個人都試圖厘清：在2019年12月底到2020年1月底究竟發(fā)生了什么，致使多名武漢市中心醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員感染新冠病毒。

《財經(jīng)》記者獲得的一份武漢市中心醫(yī)院文件顯示，截至2月9日17時，武漢市中心醫(yī)院共上報職工新冠肺炎確診病例68例。院外門診觀察147人，住院142人，納入醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)務(wù)人員共266人?？梢钥闯?，這些病例感染大多發(fā)生在2020年1月。

進(jìn)入3月，武漢市中心醫(yī)院有4位醫(yī)生因新冠肺炎去世，加上之前離世的李文亮醫(yī)生，該院已有5位醫(yī)生撒手人寰，還有幾位醫(yī)生在重癥室。

武漢市中心醫(yī)院成為此次抗疫中最慘烈的醫(yī)院。在其醫(yī)護(hù)人員的微信群中，辯論激烈，認(rèn)知分裂。一部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，在當(dāng)時的情況下，醫(yī)院已盡了最大努力，多人感染，是防護(hù)裝備不足、人傳人知道得太晚;另一部分人則認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)層和醫(yī)院感控部門疏忽，盲目遵從當(dāng)時市政府發(fā)出的指令，專業(yè)能力不夠，導(dǎo)致戰(zhàn)友一個個倒下。

武漢市中心醫(yī)院一位副院長對《財經(jīng)》記者說：“我對醫(yī)院管理的理解是持續(xù)改進(jìn)?！?h3>訓(xùn)誡，比防控來得快

九省通衢的武漢，少不了水。用水系標(biāo)識不同的地理位置，也在情理之中。即便城市變遷中，原本的湖泊變成陸地，約定的稱呼一直延續(xù)，后湖便是其中之一。

武漢市中心醫(yī)院始建于1880年，其前身為漢口天主堂醫(yī)院。這家醫(yī)院是后湖地區(qū)唯一的三甲醫(yī)院，距此次新冠肺炎疫情的始發(fā)地——華南海鮮市場，約2公里。

武漢市中心醫(yī)院《新型冠狀病毒疫情處置情況說明》顯示，2019年12月29日下午2點半左右，后湖院區(qū)急診科醫(yī)生彭歡致電院公共衛(wèi)生科，“科室剛剛接診了四例來自華南海鮮市場的病人，CT檢查發(fā)現(xiàn)，肺部都有問題，查血綜合判斷，都是病毒性肺炎的表現(xiàn)?！蔽錆h市中心醫(yī)院現(xiàn)有后湖院區(qū)、南京路院區(qū)、新洲院區(qū)三個院區(qū)。

后湖院區(qū)接診了4例和華南海鮮市場有關(guān)的發(fā)熱病人，彭歡直接于2019年12月29日向院公共衛(wèi)生科上報了這4例;30日，南京路院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科拿到一份患者肺泡纖維支氣管鏡灌洗取樣的檢測報告，寫著“SARS冠狀病毒”。后湖院區(qū)急診科艾芬告訴《財經(jīng)》記者，看到這份檢測報告她害怕了，第一時間向醫(yī)院公共衛(wèi)生科和院感部門報告?！敦斀?jīng)》記者獲得的一份內(nèi)部說明顯示，當(dāng)天，南京路院區(qū)上報了檢測結(jié)果“SARS冠狀病毒”的病例。

《新型冠狀病毒疫情處置情況說明》顯示，2019年12月29日晚20時左右，江漢區(qū)疾控中心和市應(yīng)急辦工作人員抵達(dá)后湖院區(qū)，對7例病人進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查和采樣，并于當(dāng)晚連夜送市疾控中心采樣。

同一天下午，接到湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖北省新華醫(yī)院）報告的不明原因肺炎病例，湖北省疾控中心、武漢市疾控中心，會同江漢、楚口、東西湖區(qū)疾控中心，共同開展流行病學(xué)調(diào)查。

武漢市衛(wèi)健委副主任鄭云接受《財經(jīng)》記者采訪時，證實了此次調(diào)查，并表示：“12月29日，武漢市衛(wèi)健委接到湖北中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的疫情報告，第一次知曉了此次疫情，三級疾控部門調(diào)查組去了該醫(yī)院調(diào)查?！?/p>

相隔2.5公里的武漢市中心醫(yī)院，在這一天沒有等來三級疾控部門調(diào)查組。鄭云說，沒去武漢市中心醫(yī)院，但并未解釋原因。

同為三甲醫(yī)院，武漢市中心醫(yī)院歸武漢市衛(wèi)健委管理;中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院則是湖北省衛(wèi)健委直屬的國家三甲醫(yī)院。

“省屬大醫(yī)院作為領(lǐng)軍，可迅速判斷，很快提出自己的診療方案，具有國家醫(yī)療標(biāo)桿水平，而市屬醫(yī)院，實力不夠，資源也不夠，又得遵從市政府的管理規(guī)定?！币晃晃錆h市中心醫(yī)院外科醫(yī)生對《財經(jīng)》記者分析，該院在疫情中處于一個尷尬的位置，比上資源、實力不夠，對下還得有帶頭作用，同時要謹(jǐn)遵市政府的指令。

《新型冠狀病毒疫情處置情況說明》中寫道，2020年1月5日，轄區(qū)衛(wèi)健委組織開會，傳達(dá)市級指導(dǎo)手冊的精神。“會后，我與區(qū)衛(wèi)健局醫(yī)政科科長溝通區(qū)級專家會診應(yīng)該報給誰、怎樣報，醫(yī)政科回復(fù)：我院屬于市屬醫(yī)院，應(yīng)由市級專家會診，區(qū)級無法會診市級醫(yī)院。我當(dāng)場致電市衛(wèi)健委醫(yī)政處，市醫(yī)政處表示：醫(yī)院應(yīng)該由屬地管轄，區(qū)衛(wèi)健局的同志理解有偏差，他幫忙協(xié)調(diào)此事。隨后，區(qū)醫(yī)政科的同事同意由區(qū)級組織專家會診，但同時也表示，今后應(yīng)該由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處的同志跟她聯(lián)系會診事宜?！?/p>

這份說明的時間是2020年2月8日，說明人是武漢市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科的殷維。說明中寫道：“12月31日，我電話詢問江漢區(qū)疾控中心副主任張艷采樣結(jié)果，張艷主任告知需等通知。1月3日，我致電江漢區(qū)疾控中心王文勇科長，詢問前期電話報告的7例病毒性肺炎，是否應(yīng)該報告?zhèn)魅静蟾婵?。王科長回復(fù)，對于此類特殊傳染病，等上級通知后再上報，具體上報病種等通知?！?/p>

從中可見，武漢市中心醫(yī)院上報疫情遵從的是轄區(qū)管理。

當(dāng)病人涌入、各個醫(yī)院防護(hù)物資告急時，武漢市多個醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員自發(fā)對外發(fā)布求助信息，“多一個求助渠道，就多一分希望”。1月23日，武漢市中心醫(yī)院正式對外發(fā)布“急需抗擊新型肺炎防護(hù)物資”。

1月31日，時任武漢市委書記馬國強(qiáng)對外表示：“我們強(qiáng)調(diào)所有捐贈物資一定要通過紅十字會，目的就是要讓捐贈者捐贈的物資、資金的使用能夠及時準(zhǔn)確地登記在案?！?/p>

“市政府是指定紅十字會統(tǒng)一做這件事，我們醫(yī)院一度停止募捐了?！鄙鲜鑫錆h市中心醫(yī)院外科醫(yī)生說。募捐過程一波三折，該醫(yī)院遵守的是武漢市政府的規(guī)則。

其實，當(dāng)時有些大醫(yī)院并未停止募捐。2月1日上午10點多，國家衛(wèi)健委直屬的武漢協(xié)和醫(yī)院食堂一側(cè)，《財經(jīng)》記者見到有工作人員在清點少量個人及企業(yè)捐贈。兩名工作人員推車搬運兩箱口罩，一箱1000個。還有一車羽絨服?，F(xiàn)場捐贈方負(fù)責(zé)人對《財經(jīng)》記者說，天氣涼，希望醫(yī)生能暖和點。

武漢市中心醫(yī)院因謹(jǐn)遵當(dāng)時市里發(fā)出的指令，引發(fā)院內(nèi)人員不滿。多位醫(yī)生表示，醫(yī)院物資告急時，醫(yī)生以個人名義求援，被醫(yī)院監(jiān)察科通知，不許私人募捐?！耙痪€醫(yī)生一度沒有N95口罩，只能戴兩層一次性的醫(yī)用口罩進(jìn)病房。一位一線醫(yī)生的醫(yī)學(xué)院同學(xué)，通過校友會募捐了一些KF94口罩，私下送了進(jìn)來?！币晃晃錆h市中心醫(yī)院重癥科醫(yī)務(wù)人員說。

2月初，“同事拉了半噸大米贊助，要知道2月初交通條件及防護(hù)條件很緊張，司機(jī)是舍生忘死送來。結(jié)果醫(yī)院因不是醫(yī)用物資沒收，退回去，各方鬧得很不愉快。最諷刺的是，沒兩天，醫(yī)院食堂斷糧了。非常時期，醫(yī)護(hù)人員和病人都在醫(yī)院食堂吃。典型的沒能力。不過，斷糧沒過三天，沒餓我們太久，知恥而后勇跟上了?！币晃晃錆h市中心醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員說。直到2月6日，武漢市中心醫(yī)院再次對外發(fā)布“急需抗擊新型肺炎防護(hù)物資”。

李文亮之外，他的同事王文（化名）也同時獲得了不明原因肺炎信息，隨后在一個校友群里發(fā)出警示：只要有一人感染，很快會傳染給周圍的人，預(yù)計最后感染人數(shù)會超過1萬。

2019年12月30日晚上10點，王文收到醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)的市衛(wèi)健委通知：關(guān)于不明原因肺炎，不要隨意對外發(fā)布，一旦發(fā)現(xiàn)因信息泄露造成群眾恐慌事件，市衛(wèi)健委將嚴(yán)肅查處！任何人和組織不得擅自發(fā)布相關(guān)診療信息，不得將工作文件外傳，以免引起社會恐慌！情節(jié)嚴(yán)重將被追責(zé)！

有知情人士告訴《財經(jīng)》記者，將檢測報告拍下來的醫(yī)務(wù)工作者，于2020年1月1日晚，接到武漢市中心醫(yī)院監(jiān)察科的電話。在第二天的約談中，有關(guān)醫(yī)務(wù)工作者被批評“這種不負(fù)責(zé)任的行為導(dǎo)致了社會恐慌，影響了武漢市發(fā)展、穩(wěn)定的局面”。

知道得最早，防控卻偏遲

隊友的倒下，對其他醫(yī)護(hù)人員的沖擊力是巨大的。

“武漢市中心醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員情緒確實很消沉，我能夠理解?！币晃恢г錆h市中心醫(yī)院的醫(yī)療隊負(fù)責(zé)人回憶，有一次，一位護(hù)士引導(dǎo)其去其他病區(qū)，“我問了一句，怎么沒見楊名副院長”。護(hù)士回過頭，冷冷地說了一句：楊院長病倒了，隔離了?！爱?dāng)時我們就蒙了”，也許自己不經(jīng)意間的一句話可能傷害到了醫(yī)護(hù)人員的心。

3月12日，《財經(jīng)》記者獲悉，楊名副院長已經(jīng)康復(fù)，于3月9日到崗重回一線。

最先意識到危險的是一線醫(yī)務(wù)人員，也正是他們最早發(fā)起阻截新冠病毒的行動?！敦斀?jīng)》記者在與多位武漢市中心醫(yī)院醫(yī)生的訪談中發(fā)現(xiàn)，沒有人能記起接到過院里加強(qiáng)防護(hù)的通知。有人能記起來的是，1月16日一次科室主任和院領(lǐng)導(dǎo)參加的醫(yī)院周會，以及 1月中旬的視頻會議，兩次會議皆提及感染控制，提醒戴口罩。

上述武漢市中心醫(yī)院某負(fù)責(zé)人告訴《財經(jīng)》記者，1月初的時候，醫(yī)院感染防控（院感）部門肯定提醒了需要防護(hù)。

而武漢市中心醫(yī)院一位心內(nèi)科醫(yī)生和心外科醫(yī)生的微信對話顯示，“我們1月份上門診，咋沒人告訴我們要戴口罩?！薄拔业腘95口罩是1月4日自己買的。”

一位院感護(hù)士告訴《財經(jīng)》記者，1月初，其所在的院感微信群曾提示，需要戴好口罩，勤洗手。也是在1月份，院感群內(nèi)曾多次發(fā)課件和信息，還組織過全院視頻培訓(xùn)。這個微信群，包括醫(yī)院院感部門工作人員，以及各科室負(fù)責(zé)院感的醫(yī)生和護(hù)士。

從1月初開始，武漢市中心醫(yī)院收治了很多病人，包括普通的肺炎、發(fā)熱患者?！?0歲以上的人，很多出生在我們醫(yī)院，人們更愿意去熟悉的醫(yī)院，因此大量病人涌入?！鄙鲜鐾饪漆t(yī)生說。

核酸檢測試劑盒在1月底才到武漢市中心醫(yī)院，“現(xiàn)在回想，我們科室會有人感染，可能是收治的其他疾病的病人當(dāng)時已經(jīng)感染了?！鄙鲜鲋匕Y科醫(yī)務(wù)人員對《財經(jīng)》記者說，1月初，重癥科收治了一名80多歲男性患者，他在華南海鮮市場附近居住，當(dāng)時發(fā)熱、咳嗽、喘，明顯是肺炎的表現(xiàn)，住院十多天，出院第二天去世?！霸诘弥@名患者去世后，我個人才提高警惕?！?/p>

2019年12月30日早8點，針對“華南海鮮市場發(fā)熱伴肺部感染聚集性病例”，武漢市中心醫(yī)院曾召開會議，參與科室包括公衛(wèi)科、院感辦、呼吸內(nèi)科和急診室。

據(jù)《財經(jīng)》記者獲得的一份會議記錄，當(dāng)時已要求目前在院的6名病人佩戴N95口罩，醫(yī)護(hù)人員佩戴N95口罩同時穿隔離服。臨時病房做好消毒隔離。其中，特別提到，院感需做好集中管理區(qū)域，終末消毒，并預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

《財經(jīng)》記者采訪中了解到，上述措施落實效果不盡如人意。多位武漢市中心醫(yī)院醫(yī)生表示，羨慕湖北省衛(wèi)健委管理的醫(yī)院。一位呼吸科醫(yī)生告訴《財經(jīng)》記者，武漢同濟(jì)醫(yī)院在1月上旬便已要求做好防護(hù)。武漢大學(xué)中南醫(yī)院至少在1月初，已加強(qiáng)重點科室防護(hù)，疫情發(fā)展的風(fēng)聲很緊，院內(nèi)已經(jīng)預(yù)警，在可能遇到感染者的門診、急診和呼吸科都加強(qiáng)防控，讓醫(yī)生戴口罩。

《財經(jīng)》記者獲得的一份內(nèi)部文件顯示，1月9日，中南醫(yī)院醫(yī)院感染辦公室曾向各科室下發(fā)文件，其中之一為“中南醫(yī)院經(jīng)空氣傳播疾病全體人員分級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”，要求預(yù)檢分診點、發(fā)熱門診、隔離留觀室、病區(qū)等，佩戴N95口罩。普通門診及普通病房需佩戴外科口罩。

一位知情人士解釋，因“SARS冠狀病毒”的檢測結(jié)果截圖從醫(yī)院醫(yī)生處流出引發(fā)輿情，醫(yī)院承受相當(dāng)大的壓力。此后，醫(yī)院決策偏向保守，一切需配合上級部署，“必須走一步看一步”。

眼科陷落

武漢市中心醫(yī)院門診三樓，循扶梯而上，正對便是眼科。樓層中央挖空，每層環(huán)形設(shè)計，繞一個半圈，便是眼科診室。

五位離世醫(yī)生中，三位來自眼科：李文亮、梅仲明和朱和平。一位已經(jīng)康復(fù)出院的眼科醫(yī)護(hù)人員在微信群里說：“出院了，我再死了，我們科可能出不來了”。

“大多數(shù)時候，我們都不會戴口罩。”武漢市中心醫(yī)院某科室醫(yī)生說。因適逢流感季，加之接連出現(xiàn)的不明原因肺炎病人，先警覺的是急診內(nèi)科和呼吸科的醫(yī)生。

呼吸科醫(yī)生無論看診還是身處病區(qū)都戴著口罩，科室主任也會提醒，戴好口罩。提高防護(hù)變成一種自覺行為，一位外科醫(yī)生在得知急診內(nèi)科病人驟增后，與同科室醫(yī)生自發(fā)購買N95口罩，每人花費千元以上。她形容，“這完全來自職業(yè)本能”。

“這樣一個1000多萬人口的城市，出現(xiàn)這樣一個突發(fā)公共衛(wèi)生事件，很多醫(yī)生這輩子也沒經(jīng)歷過。這帶來很多的未知，我們不知道會發(fā)生什么，只能憑我們的專業(yè)素養(yǎng)和專科能力，去進(jìn)行預(yù)判?！币晃晃錆h醫(yī)生對《財經(jīng)》記者說。

從2019年12月30日到2020年1月20日得知“人傳人”，20多天，除了急診科、呼吸內(nèi)科重點防護(hù)之外，醫(yī)院其他科室的醫(yī)護(hù)人員沒有認(rèn)識到危機(jī)已經(jīng)來臨。

1月10日，眼科患者周惠蘭轉(zhuǎn)入隔離病房后，管床醫(yī)生李文亮1月11日報告發(fā)熱37.2℃，1月12日體溫38.4℃，1月13日為38.5℃，呼吸道七項和支原體衣原體陰性，血象正常，雙肺呈磨玻璃斑片影。

1月12日上午，眼科醫(yī)生丁怡報告發(fā)熱37.4℃，晚上38.3℃，13日報告38.5℃，呼吸道七項和支原體衣原體陰性，白細(xì)胞正常，淋巴低，右肺下磨玻璃斑片影。

《財經(jīng)》記者獲得一份名為“病毒性肺炎相關(guān)情況匯報（南京路）”的文件，顯示1月13日中午12點，江岸區(qū)衛(wèi)健局劉副局長率領(lǐng)局辦公室、規(guī)劃法制科、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督大隊一行檢查（武漢市中心醫(yī)院）南京路院區(qū)發(fā)熱門診，門辦、公衛(wèi)、院感陪同檢查，檢查組現(xiàn)場查看了發(fā)熱門診運行情況，了解了每日接診人數(shù)、目前隔離病房住院人數(shù)等信息，沒有指出需要改進(jìn)的問題。

此時，南京路院內(nèi)已經(jīng)監(jiān)測密接醫(yī)務(wù)人員共計85名，其中，發(fā)熱門診9人、隔離病房29人、呼吸科34人、眼科13人。

多名醫(yī)生分析，在沒有防護(hù)的情況下，眼科醫(yī)生跟病人接觸相對更近，容易感染。

“不經(jīng)過這次疫情，我對各種口罩沒有這么清晰的認(rèn)識?！鄙鲜鑫錆h市中心醫(yī)院外科醫(yī)生說。他指出，臨床大夫不懂流行病學(xué)，未能從個例中總結(jié)出趨勢;其他科室醫(yī)生沒有經(jīng)過或者不注重傳染病防控培訓(xùn)，整體醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)教育、培養(yǎng)體系的薄弱在這次疫情中可見一斑。

期間，各科室主任、護(hù)士長也說要做好防護(hù)，但是醫(yī)護(hù)人員大多是80后、90后，上述重癥科醫(yī)務(wù)人員說。“他們壓根沒經(jīng)歷過任何類似的事情，當(dāng)年非典，這些工作人員都還在上學(xué)，對于大的疫情，沒有切身體會，更沒有專業(yè)防護(hù)知識?！?/p>

2003年SARS疫情改變了醫(yī)院的很多工作模式或制度 ，如建立發(fā)熱門診、讓發(fā)熱的初診患者戴口罩、醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)服和護(hù)目鏡等。

中國疾控中心回顧分析72314例新冠肺炎病例后發(fā)現(xiàn)，2020年1月10日前，有1.7%的病例發(fā)病;1月20日前發(fā)病的比例是13.8%。

武漢“封城”后，醫(yī)院人員的防護(hù)意識迅速提升，物資卻不夠了。

“當(dāng)時物資真的是慘，隔離衣是一層紗似的，N95口罩沒有，只能兩層外科口罩。工業(yè)防護(hù)服，尺碼太小，歪著脖子也得鉆進(jìn)去，穿上就不敢亂動，一動就破，身上全是輸液瓶上的膠布貼、透明貼。”上述重癥科醫(yī)務(wù)人員對《財經(jīng)》記者說，“沒辦法，只能硬上，現(xiàn)在想想我們當(dāng)時這些硬上的人，現(xiàn)在還沒出事，真是死里逃生?！?h3>邊收治邊改造

現(xiàn)在想進(jìn)入武漢市中心醫(yī)院發(fā)熱門診不容易了。自2月下旬，急診一側(cè)的空地，前后立起兩個簡易帳篷，一紅一藍(lán)，把守著進(jìn)入發(fā)熱門診的必經(jīng)通道。

一個月前，發(fā)熱門診還可以隨意進(jìn)出。如果需要醫(yī)護(hù)人員，你得大聲示意，才有可能看到從人群中匆忙鉆出來的他們。

1月24日，武漢市中心醫(yī)院被劃為收治新冠肺炎的定點醫(yī)院。此時，發(fā)熱病人被迫擠在急診病房，躺在幾乎相連的病床上。沒有隔離設(shè)施，甚至連個遮擋的簾子也沒有。

按計劃中心醫(yī)院封門改造三天，1月27日開始陸續(xù)收治病人。1月28日，支援武漢市中心醫(yī)院的首批醫(yī)療隊抵達(dá)。當(dāng)晚，支援隊負(fù)責(zé)人與武漢市中心醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)商量如何合作，交流得知，中心醫(yī)院有很多醫(yī)護(hù)人員感染倒下，因醫(yī)護(hù)人員有限，希望把一個病區(qū)整體交給支援隊。

五位離世醫(yī)生中，三位來自眼科：李文亮、梅仲明和朱和平。一位已經(jīng)康復(fù)出院的眼科醫(yī)護(hù)人員在微信群里說：“出院了，我再死了，我們科可能出不來了”。圖/法新

第二天，一通急電讓上述負(fù)責(zé)人措手不及。原本計劃兩天后帶著隊員上“戰(zhàn)場”的他，被迫改為當(dāng)晚，“立即接管病區(qū)，這個時間超過我們的想象”。

記憶與消毒水的氣味和“戰(zhàn)場”般的忙亂相聯(lián)，“身邊的人都是跑來跑去的”，上述支援隊負(fù)責(zé)人描述，當(dāng)時我們很茫然，不知道能把物資放在哪個房間，也不知道該找誰。

第二天，進(jìn)入樓內(nèi)的入口又變了。1月28日到30日，連續(xù)三天，醫(yī)護(hù)人員每日進(jìn)入的門均不同，“第1次由側(cè)面門診的門進(jìn)入，第3次換成了前門”。

“病區(qū)感染管理，是特別專業(yè)的工作，大到病區(qū)防護(hù)隔離、消毒，走廊、門窗的管理，小到醫(yī)護(hù)人員的設(shè)備、消毒等，只是讓護(hù)士長或者科室主任提醒大家要戴口罩或者穿防護(hù)服什么的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！鄙鲜鲋匕Y科醫(yī)務(wù)人員說。

至少有兩位醫(yī)生指出，武漢市中心醫(yī)院早期急診外科和呼吸科存在交叉感染。呼吸道疾病的患者常年和急診外科的患者混居在一個病區(qū)，呼吸道疾病多半都會傳染，需要有專門、嚴(yán)格的院感措施，但急診外科的患者比較簡單?！霸焊锌匾蟛灰粯?，如今混居一個病區(qū)，就導(dǎo)致很多急診外科的患者被呼吸道疾病傳染了。往往是骨折的住進(jìn)來，住了幾天肺部感染了?！?/p>

一位醫(yī)護(hù)人員說，某年冬天，中心醫(yī)院書記蔡莉巡視到急診外科，看到空了好多床位，認(rèn)為呼吸科病人收不進(jìn)去，把急診外科的床位剝離10張，用于收治樓上呼吸科的病人，結(jié)果到夏天，呼吸內(nèi)科的患者少了，有空床位，急診科夏季車禍傷患者多，但收不進(jìn)去?！翱粗约嚎撇》康拇参豢罩?，就是收治不了車禍傷的患者，因為那是屬于呼吸科的。這樣也埋下了急診和呼吸科矛盾沖突的種子。”

直到2月7日，武漢市中心醫(yī)院的改造仍在繼續(xù)。電鋸聲從二樓傳來，呼吸與重癥病區(qū)外，兩名施工人員套在白色防護(hù)服內(nèi)，一人切割隔離板，另一人站在梯子上，“咚咚咚”把隔離板固定成一道門，將發(fā)熱病區(qū)與食堂側(cè)門相隔。

上述重癥科醫(yī)務(wù)人員所在科室接管的病區(qū)接連轉(zhuǎn)換。2月中旬，因所在病區(qū)感控不達(dá)標(biāo)，要求重新改造。他們跟著病人一起轉(zhuǎn)移到其他樓層，改造好后，才得以重新回來。

已經(jīng)改造好的病區(qū)，有三區(qū)兩通道，綠區(qū)，是清潔區(qū)，醫(yī)護(hù)人員在此穿防護(hù)服，有警示語、指導(dǎo)內(nèi)容;紅區(qū)，為污染區(qū)，所有東西都不能帶到綠區(qū)，醫(yī)護(hù)人員在此脫防護(hù)服，有院感的工作人員，最少是護(hù)士長級別的，墻上也貼有各種標(biāo)識，指導(dǎo)每一步該怎么做。有的醫(yī)護(hù)人員專門買個手機(jī)放在紅區(qū)，以免將污染帶出區(qū);紅區(qū)和綠區(qū)之間是黃區(qū)，即緩沖或過渡區(qū)，有醫(yī)護(hù)通道，如送飯從干凈通道進(jìn)去，吃完飯，垃圾從污染區(qū)送出去。從紅區(qū)到綠區(qū)洗八遍手。同時脫換衣服的只能有兩個人。

這一系列規(guī)則都是為了將感染的幾率降到最低。一位急診科醫(yī)生說，直到改造后的隔離病房逐漸開放，這些做法才慢慢規(guī)范起來。

缺位的院感防控

艾芬、彭歡等醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)異常情況后，第一時間報告了醫(yī)院的公共衛(wèi)生科或院感科。然而，“院感部門沒什么存在感”，采訪中，武漢市中心醫(yī)院5名醫(yī)生表達(dá)出相同看法。

《新型冠狀病毒疫情處置情況說明》中可見：在2019年12月29日下午2點半左右，在接到彭歡報告四例與華南海鮮市場相關(guān)不明肺炎患者后，公共衛(wèi)生科殷維“立刻將此事件報告了公衛(wèi)科科長何小滿，同時告知院感辦做好消毒隔離”“同時致電院感辦李能，告知該情況，請他匯報院感科長，指導(dǎo)院感相關(guān)工作”。

一份內(nèi)部材料顯示，2019年12月29日，公衛(wèi)科告知院感辦做好消毒隔離。相關(guān)的通知和要求發(fā)布在院感微信群內(nèi)，再由各科室的院感人員傳達(dá)給所在科室的醫(yī)護(hù)人員。

根據(jù)2019年版的《醫(yī)院感染管理辦法》，住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門，人員由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等十幾個部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。

醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)有，研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價;研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

此外，醫(yī)院感染管理委員會還負(fù)責(zé)制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案等。

但在此次疫情中，有幾千張床位的武漢市中心醫(yī)院幾乎沒人提及這一委員會。

《財經(jīng)》記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)的認(rèn)知也各有不同。一位外科醫(yī)生勉強(qiáng)回憶起類似培訓(xùn)，1月中旬的視頻會議上，有院感部門負(fù)責(zé)人培訓(xùn)防護(hù)知識，“但都很基本”。另一位呼吸科的醫(yī)生對此毫無印象，“我不記得有過類似培訓(xùn)”。

大多數(shù)情況下，院感部門像是隱身，可有可無。一位急診科醫(yī)生說，院感就那么幾個人，“我們自己保護(hù)自己”。

“在感控科的同業(yè)會議上，經(jīng)常聽到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視、資金投入不夠這類反饋。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任倪語星坦言，這一情況在改變，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南接受《財經(jīng)》記者采訪時表示，醫(yī)院在消毒問題上始終不夠重視，原因之一就是壓縮成本。

醫(yī)院感控的投入體現(xiàn)在各個科室的方方面面，這不僅是某一科室空間規(guī)劃的改良、提高人員配比等就能解決的問題，如何配比有限的人、財、物，對醫(yī)院管理者也提出更高的要求。

“每一起重大飛行安全事故背后有29個事故征兆，每個征兆背后有300個事故苗頭，每個苗頭背后有1000個事故隱患?！焙娇諛I(yè)關(guān)于飛行安全的“海恩法則”，同樣適用于傳染病防控，應(yīng)該檢視每一個細(xì)節(jié)。

作為新冠肺炎定點收治醫(yī)院，武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)一刻未停，南京路院區(qū)也陸續(xù)恢復(fù)門診和病區(qū)。“目前已開設(shè)24個病區(qū)，本周六（3月14日）將開放門診?！鄙鲜龈痹洪L說。

自此，兩個院區(qū)要同時運轉(zhuǎn)，人員可能又會不夠?！坝袝r候大家問什么時候是個頭，真的是累了?！鄙鲜鲋匕Y科醫(yī)務(wù)人員說。

（《財經(jīng)》記者辛穎、趙天宇，實習(xí)記者朱賀對此文亦有貢獻(xiàn)）