魏娟娟

（山西省太谷縣人力資源和社會(huì)保障局城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)中心 山西 太谷 030800）

隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，城市區(qū)域面積不斷擴(kuò)大，特別是中部崛起戰(zhàn)略的出臺(tái)，給山西省帶來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇。同時(shí)，由于政策支持，對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投資力度加大，山西大西高鐵、大張高鐵等即將開(kāi)通，勢(shì)必會(huì)為山西的人口流動(dòng)提供便利。在人口流動(dòng)加快的同時(shí)，在城鄉(xiāng)一體化過(guò)程中，如何解決相鄰省際區(qū)域之間和省內(nèi)不同地市之間的養(yǎng)老服務(wù)資金互認(rèn)、異地發(fā)放養(yǎng)老金以及標(biāo)準(zhǔn)一致等問(wèn)題，是山西省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)面臨的一大挑戰(zhàn)。

1 山西省人口老齡化及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀

根據(jù)山西省統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，山西省2018年末人口總數(shù)是3718.34萬(wàn)，60周歲及以上的老年人數(shù)量是606.09萬(wàn)，占比高達(dá)16.3%，而65歲及以上的老年人數(shù)量是386.71萬(wàn)人，占比高達(dá)10.4%，雖然占比均低于全國(guó)平均水平，但并沒(méi)有明顯的年輕化優(yōu)勢(shì)，養(yǎng)老服務(wù)對(duì)于山西省而言，仍然是一個(gè)艱巨的任務(wù)，是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。

山西省響應(yīng) 《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2013]35號(hào))的文件精神，積極推動(dòng)本省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，結(jié)合本省的實(shí)際狀況，針對(duì)存在的不足和面臨的問(wèn)題，堅(jiān)持投入資金的來(lái)源多元化，服務(wù)模式的多樣化，將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、旅游業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生保健等產(chǎn)業(yè)互動(dòng)發(fā)展，并進(jìn)行深度融合，探索適合自身實(shí)際的養(yǎng)老服務(wù)模式。目前為止，山西省各級(jí)政府積極按照國(guó)務(wù)院文件，結(jié)合民政部等13個(gè)部門(mén)的聯(lián)合發(fā)文 《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)放管服改革的通知》(民發(fā)[2017]25號(hào))的文件精神，進(jìn)行政策扶持和簡(jiǎn)政放權(quán)等措施，鼓勵(lì)民營(yíng)資本和社會(huì)力量投資養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，投資超過(guò)1億元，而初具規(guī)模的項(xiàng)目已經(jīng)有十多個(gè)，比如省投資公司在晉中市太谷區(qū)投資30多億打造的孟母養(yǎng)老城，位于晉南侯馬的逸之福，是以醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)中心，已經(jīng)累計(jì)投資將近17億之多，大同市政府委托中國(guó)老齡科研中心規(guī)劃的大同康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)園區(qū)已經(jīng)投資50多億元等等。但是，相對(duì)于其他省份養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r和山西省的實(shí)際需求，現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需求。截至2018年底，山西省現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)552家，全國(guó)排行第22名。即使中部六省進(jìn)行比較，山西也是明顯處于落后的位置。

表1 中部六省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量及床位對(duì)比

從表1可以看出，在中部六省中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量湖北最多，共有1671家，床位數(shù)最多，達(dá)242355張，每萬(wàn)人平均床位數(shù)338.7張，居首位。相對(duì)于其他五省，山西在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)與床位數(shù)都是最后一位，只是每萬(wàn)人平均床位數(shù)130.28，略比河南多4.28張。

總的來(lái)看，山西老齡化問(wèn)題相對(duì)于其他五省而言較好，65周歲老年人的人口占比為10.40%，人口數(shù)是386.71萬(wàn)，是六省中最低的。但是，集中暴露出來(lái)的問(wèn)題也很明顯，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后及區(qū)域發(fā)展不均衡等都是本省在養(yǎng)老問(wèn)題的解決方面需要面對(duì)的實(shí)際問(wèn)題。

2 山西省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在的問(wèn)題

2.1 養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員較少。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專業(yè)人員的缺乏，一直是阻擋很多企業(yè)投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的無(wú)形障礙。目前，山西省現(xiàn)有的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)人員存在三高三低的問(wèn)題，即密集高、風(fēng)險(xiǎn)高、成本高和待遇低、人員專業(yè)素養(yǎng)低、社會(huì)地位低。山西省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的服務(wù)人員基本是由社會(huì)閑置再就業(yè)人員、下崗失業(yè)職工和農(nóng)村進(jìn)城打工的中老年人組成，多數(shù)年齡在45歲之上，文化程度低，學(xué)習(xí)能力能差，工資待遇低，一旦遇到相對(duì)工資高的工作就會(huì)辭職走人，沒(méi)有形成穩(wěn)定的就業(yè)群體。他們的大部分人缺乏護(hù)理常識(shí)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，而有專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員卻不愿到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，這造成了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員素質(zhì)難以提高。在醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的模式成為一種發(fā)展趨勢(shì)之后，需要不斷充實(shí)專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍，才能滿足老年人多層面、多樣化的用人需求。無(wú)疑，專業(yè)性人才的缺乏是阻礙山西省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一大障礙。

2.2 養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。目前，我國(guó)大部分老人的養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，還有部分老人選擇去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人的養(yǎng)老需求很大，這與養(yǎng)老設(shè)施的缺乏形成了供需矛盾。2019年7月，筆者在晉中、太原和長(zhǎng)治地區(qū)進(jìn)行了隨機(jī)走訪式的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)有的地方根本沒(méi)有居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，即使有的地方居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心在當(dāng)?shù)卣匾曄掠辛税l(fā)展，但也存在條塊分割、資源分散、資源利用率低、社會(huì)力量和市場(chǎng)力量參與程度低等問(wèn)題。多部門(mén)資源整合困難，以社區(qū)為平臺(tái)、多層次居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系尚未形成。

2.3 資金投入不足。山西省公共基礎(chǔ)建設(shè)的投入加大，使得地方財(cái)政面臨著支出的巨大壓力，各級(jí)政府對(duì)于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的投入明顯不足。資金的缺乏，是現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)面臨的主要問(wèn)題，直接導(dǎo)致了社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的積極性不高。由于資金的缺乏，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)服務(wù)條件改善、擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模和提升服務(wù)質(zhì)量成為了難題。據(jù)筆者調(diào)查，山西省現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)大約55%能夠收支平衡，但明顯達(dá)到盈利水平還是很難，35%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于暫時(shí)虧損的狀態(tài)，只有10%的機(jī)構(gòu)處于暫時(shí)盈利的狀態(tài)。可見(jiàn)，資金不足是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)發(fā)展面臨的一大難題。

3 山西省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的建議

3.1 發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”相結(jié)合的模式。隨著中部崛起政策的支撐力度不斷加大，城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，大張高鐵和大西高鐵的即將開(kāi)通，原來(lái)既有的武漢—太原、長(zhǎng)沙—太原、鄭州—太原和石家莊—太原等高鐵的運(yùn)營(yíng)，使得城市間人口流動(dòng)速度加快。在高鐵帶動(dòng)的交通便利和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快的雙重影響之下，山西相對(duì)宜居的環(huán)境和相對(duì)偏低的消費(fèi)為其發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇。山西應(yīng)當(dāng)積極借力政策，鼓勵(lì)本省及周邊省份有條件的三甲醫(yī)院與當(dāng)?shù)氐幕鶎有l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行深度戰(zhàn)略合作，利用三甲醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診等，推進(jìn)基層醫(yī)療體系的發(fā)展，建立由個(gè)人、家庭、社會(huì)、政府合理分擔(dān)的長(zhǎng)期照料護(hù)理體系，并加強(qiáng)對(duì)老年人的精準(zhǔn)化照料。

3.2 拓寬融資渠道，并加大政策支撐力度。2014年，省政府出臺(tái)的 《山西省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》(晉政發(fā)[2014]16號(hào))文件精神中明確指出，到2020年，全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)超過(guò)1500家，其中，民間投資的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比達(dá)到70%以上。因此，山西省必須打破政策方面的障礙，充分發(fā)揮社會(huì)力量的主體作用，積極鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)辟基金會(huì)、慈善團(tuán)體等多元化融資渠道，建立規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格機(jī)制，積極發(fā)揮市場(chǎng)的作用，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)。另外，省政府及各級(jí)區(qū)縣政府應(yīng)當(dāng)逐年加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，保證養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3.3 分類(lèi)推進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)。針對(duì)不同經(jīng)濟(jì)狀況的老年群體，可建設(shè)3類(lèi)不同檔次、不同價(jià)位的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，第一類(lèi)，民政辦的民政事業(yè)服務(wù)中心。這類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要面向“五?！崩先撕徒?jīng)濟(jì)條件困難的老年人，體現(xiàn)政府的兜底責(zé)任。山西省政府要保證民政事業(yè)服務(wù)中心資金的供給，從而為提高老年人的生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。第二類(lèi)，面向中等收人群體的一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。第三類(lèi)，面向較高收人群體的高檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。推進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，可以探索建立公辦民營(yíng)模式，并出臺(tái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)扶持政策，對(duì)社會(huì)力量興辦福利機(jī)構(gòu)進(jìn)行資助。

3.4 積極推進(jìn)專業(yè)服務(wù)人員的培養(yǎng)。在政策上對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員進(jìn)行支持，是解決專業(yè)人才短缺的重要保障。山西省政府應(yīng)當(dāng)列出專項(xiàng)資金，鼓勵(lì)大專院校開(kāi)設(shè)針對(duì)醫(yī)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，培養(yǎng)專門(mén)的醫(yī)生、護(hù)士和養(yǎng)老服務(wù)人員。在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入等方面，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的各類(lèi)工作人員與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待，激發(fā)服務(wù)人員的工作熱情和積極性。同時(shí)，加大基層養(yǎng)老服務(wù)人員的培養(yǎng)力度，定期開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)技能培訓(xùn)，為農(nóng)村和基層養(yǎng)老社區(qū)培養(yǎng)從事養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人才和管理人才。