白亞平

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450056）

臨床發(fā)現(xiàn)，患者在留置腹腔引流管期間，常因管理不當如活動、翻身、坐起等動作幅度較大、夜間起身、觸摸穿刺處周圍皮膚、穿脫衣服時牽拉、不注意周圍皮膚清潔衛(wèi)生以及引流袋固定不良等多種原因出現(xiàn)敷貼松脫、導管堵塞、滑脫等意外事件，從而影響疾病治療，因此需要有良好的自我管理能力。思維導圖是一種組織性思維工具[1]。 思維導圖式健康教育可提高患者的認知和自我管理能力[2]。 因此，本研究將思維導圖應用于腹腔置管患者的自我護理中，旨在提高患者自我管理水平，維護導管安全，促進疾病康復，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇 2018 年 10 月—2019 年 5 月在我院消化內(nèi)科B 超引導下行腹腔穿刺術后置管患者作為研究對象。 納入標準：年齡18~80 歲；具有文字理解和閱讀能力；生活能自理。 排除標準：有智力障礙或精神疾病不能配合者； 合并有重要臟器功能障礙者；不愿參加本研究者。根據(jù)納入和排除標準選取腹腔穿刺術后置管患者158 例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各79 例，2 組患者在年齡、性別、學歷、疾病診斷方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。 見表1。

表1 2 組腹腔穿刺術后置管患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 責任護士在置管前1 d、 置管后當天及拔管后當天或帶管出院時根據(jù) “腹腔引流管宣傳手冊”對患者進行常規(guī)口頭指導，從認識腹腔穿刺引流、留置導管期間的注意事項、拔管后護理、出院帶管的維護等方面進行知識教育并發(fā)放宣教手冊。

1.2.2 觀察組 責任護士在置管前1 d、 置管后當天及拔管后當天或帶管出院時采用思維導圖對置管患者進行自我管理指導。

1.2.2.1 思維導圖的制作 根據(jù)腹腔穿刺置管的管理流程， 確定留置導管期間患者自我管理思維導圖的框架結(jié)構，包括置管技術介紹、置管配合要點、置管后觀察與自我管理、拔管后教育、帶管出院的自我維護共5 項內(nèi)容，運用計算機軟件IMindmap10.0 繪制成圖， 由中心主題 “腹腔引流置管患者的自我管理”發(fā)出5 個一級分支，通過一級分支繼續(xù)往下擴散延伸，形成內(nèi)容更精細的二級分支和三級分支，從而組成一個樹枝狀圖文知識結(jié)構圖，然后塑封成冊。具 體見圖1。

圖1 腹腔引流置管患者的自我管理思維導圖

1.2.2.2 思維導圖的運用 護士長組織護士集中培訓學習思維導圖及自我管理相關知識， 根據(jù)圖示詳細講解每個環(huán)節(jié)重點及如何提高置管患者主動參與進行自我管理意識。 之后責任護士將塑封成冊的彩色紙質(zhì)版思維導圖分發(fā)到置管患者手中， 在置管前1 d、置管后當天、拔管后當天或帶管出院時分別根據(jù)思維導圖進行腹腔引流管自我管理指導， 并將思維導圖交于患者保存以方便其鞏固所學， 同時定期觀察，指引腹腔置管患者形成良好的自我管理行為。

1.3 評價指標

1.3.1 自我護理能力 2 組患者在置管當天未進行宣教前及置管后第7 天 （未滿7 d 拔管者在拔管當天），由培訓合格的調(diào)查員采用美國學者Kearney 和Fleischer 設計制定的自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA） 進行評定[3]。 鄒霞[4]、杜曉霞等[5]測得該量表 Cronbach α 系數(shù)分別為0.85 和0.91。 量表包括自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平4 個維度共43個條目，采用5 分制評分，由“非常不像我”至“非常像我”分別計0~4 分，總分172 分，分數(shù)越高說明患者自我護理能力越強[4]，其中得分>66%為高水平，33%～66%為中等水平，<33%為低水平。

1.3.2 不良事件 2 組腹腔穿刺術后置管患者在留置導管期間相關不良事件發(fā)生情況， 由責任護士及時登記匯總，包括非計劃性拔管、導管堵塞、皮膚感染、未及時處理管口滲液等。 其中，管口滲液處理的及時性是指發(fā)現(xiàn)滲液≤30 min 給予處理[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（），組間比較采用獨立樣本t檢驗。 計數(shù)資料組間采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2 組腹腔穿刺術后置管患者自我護理能力比較 干預前，2 組患者自我護理能力總分和各個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預 1 周后， 觀察組總分及各個維度評分均明顯高于對照組（P＜0.01）。 見表2。

表2 2 組腹腔穿刺術后置管患者自我護理能力評分比較(，分)

表2 2 組腹腔穿刺術后置管患者自我護理能力評分比較(，分)

項目 對照組（n=79） 觀察組（n=79） t P總分干預前 98.12±16.82 98.46±17.32 0.315 0.753干預后 99.44±18.77 118.83±2.14 7.572 ＜0.001自我護理技能干預前 24.96±6.23 25.06±6.20 0.154 0.878干預后 25.57±6.65 30.95±8.90 6.079 ＜0.001自我責任感干預前 15.69±3.24 15.73±3.23 0.122 0.903干預后 15.83±3.20 17.67±3.69 4.741 ＜0.001自我概念干預前 18.41±4.57 18.40±4.66 0.024 0.981干預后 18.66±4.62 21.96±6.24 5.340 ＜0.001健康知識水平干預前 39.06±12.09 39.26±12.27 0.143 0.886干預后 39.38±12.56 48.25±13.35 6.084 ＜0.001

2.2 2 組腹腔穿刺術后置管患者不良事件比較 觀察組患者在干預1 周后留置導管期間非計劃性拔管、導管堵塞、皮膚感染、未及時處理管口滲液等不良事件的發(fā)生明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組腹腔穿刺術后置管患者不良事件比較（例，%）

3 討論

3.1 思維導圖有利于提高腹腔置管患者自我管理水平 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預后自我護理能力總分及各個維度評分明顯高于對照組 （P＜0.01），提示思維導圖能有效提高腹腔置管患者的自我管理水平。 傳統(tǒng)的宣教方法多由護士面對面進行說教式講解，或發(fā)放文字宣傳手冊，內(nèi)容繁多且枯燥乏味，使患者出現(xiàn)信息接收不全、對宣教知識一知半解、記憶不深刻而產(chǎn)生錯誤認知，造成健康教育的低效性。思維導圖是一項全方位的視覺和圖解思考工具，利用思維導圖進行護患溝通， 可以使護士對宣教內(nèi)容記憶深刻、邏輯清晰，另一方面利用豐富的圖形及色彩效果，將思維可視化，使患者便于理解記憶。觀察組中高中以下學歷的患者占77%， 而思維導圖尤其適用于文化水平低的人群。 本研究采用思維導圖將宣教內(nèi)容制成色彩豐富、圖文并茂、僅包含精煉關鍵詞的知識結(jié)構圖， 可有效集中患者有限的注意力。 可見，思維導圖可以指導腹腔置管患者自我管理行為，使其主動參與到導管維護的工作中。

3.2 思維導圖有助于減少腹腔置管患者不良事件的發(fā)生 腹腔穿刺術后置管患者活動多不方便，常因各種不可避免的人為因素出現(xiàn)導管滑脫、堵塞、感染等不良事件。 傳統(tǒng)的教育方式多為患者被動接受護士的護理，缺乏主動的自我管理意識。思維導圖式教育列出了清晰的宣教框架， 讓宣教中需講解的知識要點一目了然， 能夠使患者對可能出現(xiàn)的各種情況包括并發(fā)癥做到心中有數(shù)，提前預防。本研究對觀察組患者進行思維導圖式管理， 使患者管口出現(xiàn)滲液時能夠得到及時、有效、專業(yè)的處理，降低了非計劃性拔管、導管堵塞等意外事件的發(fā)生，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，思維導圖可積極預防和減少人為因素導致的不良事件， 如引流管滑脫，反折、扭曲引起的引流不暢等，還能盡早發(fā)現(xiàn)穿刺口滲液的變化并得到相應及時的處理， 維護留置管道的安全，從而保證治療的有效性。