方彩妮

（普寧市人民醫(yī)院 廣東 普寧 515300）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是一種常見且嚴(yán)重威脅患者生命健康的心血管疾病。目前冠脈造影術(shù)式都被看作臨床評(píng)估冠脈解剖的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，在心導(dǎo)管檢查中診斷行冠脈造影術(shù)是一項(xiàng)基本內(nèi)容，有研究顯示[2]，美國(guó)每年約有200 萬人接受該檢查。但冠脈造影術(shù)是有創(chuàng)的，且容易引發(fā)一些并發(fā)癥，因此對(duì)其實(shí)施臨床干預(yù)很有必要。認(rèn)知行為干預(yù)是一種從心理層面為患者提供護(hù)理干預(yù)的手段，主要針對(duì)患者的不良心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在改善其心理狀態(tài)。本次研究為筆者所在醫(yī)院行冠脈造影術(shù)檢查的患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，以提升患者對(duì)該檢查的認(rèn)可與耐受度，現(xiàn)在對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

本次研究的對(duì)象為50例冠心病首次行冠脈造影術(shù)檢查的患者，均為我院在2018年3月至2019年3月之間收治，入院就診時(shí)經(jīng)醫(yī)生檢查，均符合臨床上冠心病相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組25例與觀察組25例，其中對(duì)照組有男性16例，女性9例，其年齡最小為36歲，最大為78歲，平均年齡為（64.25±3.56）歲，其中20例有高血壓病史；觀察組有男性16例，女性9例，其年齡最小為35 歲，最大為79 歲，平均年齡為（64.32±3.57）歲，其中21例有高血壓病史。兩組冠心病患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，具有可比性。本研究在取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開展，所有患者均了解本次研究目的與內(nèi)容，并簽署同意書。

1.2 方法

冠脈造影術(shù)均由同一組醫(yī)生操作，運(yùn)用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺法，術(shù)后于患者穿刺位置用沙袋壓迫6h，對(duì)穿刺下肢行8h 制動(dòng)，穿刺點(diǎn)動(dòng)脈壁愈合后下床走動(dòng)。對(duì)照組患者給予其常規(guī)護(hù)理，與患者積極溝通，耐心講解相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心解釋、安慰患者，以獲得患者的積極配合。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由專人評(píng)估其病情，給予其針對(duì)性認(rèn)知行為干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 針對(duì)性認(rèn)知干預(yù) 采用自制調(diào)查問卷對(duì)患者了解冠脈造影術(shù)的程度、擔(dān)憂的問題進(jìn)行評(píng)估，在其基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使其明確術(shù)后可能會(huì)面臨的不適感，加深其對(duì)這些不適情況的配合要點(diǎn)，避免患者由于過度恐懼、不安而影響后期康復(fù)。

1.2.2 針對(duì)性情感干預(yù) 在與患者交談的過程中應(yīng)有耐心，態(tài)度要真誠(chéng)，通過積極交流與溝通消除其心中對(duì)冠脈造影術(shù)存在的疑問，獲得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。同時(shí)給予其適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與安慰，以助于提升其主動(dòng)配合的能力，最終達(dá)到理想的檢查效果。

1.2.3 針對(duì)性行為干預(yù) 檢查過程中可以運(yùn)用肌肉放松法、分心法、按壓穴位法及呼吸形式指導(dǎo)等方式，減輕患者對(duì)冠脈造影術(shù)操作的緊張、恐懼心理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

（1）評(píng)估檢查中不適度：手術(shù)操作過程中根據(jù)患者表情、痛苦癥狀，對(duì)其客觀行為程度進(jìn)行評(píng)估，用重度、中度、輕度與完全沒有4 個(gè)等級(jí)評(píng)估其緊張、恐懼、出汗、氣急等行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定。（2）根據(jù)WHO 疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采用檢查耐受程度量表評(píng)估檢查中耐受程度：①I 級(jí)為痛苦輕微可忍受；②II 級(jí)為痛苦明顯仍可忍受；③III 級(jí)為極度痛苦不可忍受，且有痛苦呻吟發(fā)出。完成冠脈造影術(shù)后，要求所有患者進(jìn)行自我評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入Excel 中并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用軟件SPSS21.0 整合處理，分析過程中各項(xiàng)計(jì)量數(shù)據(jù)均用t檢驗(yàn)，用（±s）描述，評(píng)估檢查中不適度、患者耐受程度等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均用卡方檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)描述，以P＞0.05 為研究結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05 為研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者評(píng)估檢查中不適度

比較兩組完全沒有不適的人數(shù)，觀察組多于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0.05，但隨著患者不適度增加，觀察組少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0.05，詳細(xì)情況如表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者檢查中不適度比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者耐受程度

比較兩組耐受程度，觀察組I、II級(jí)與對(duì)照組差異明顯，P＜0.05，0、III 級(jí)與對(duì)照組差異不明顯，P＞0.05，詳細(xì)情況如表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者耐受程度比較[n（%）]

3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血液粥樣硬化引發(fā)血管狹窄或堵塞，導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)不足，造成心肌缺氧或壞死的心臟病，據(jù)研究顯示[5]，我國(guó)高血壓患者在1 億以上，并且目前其患病率還在逐年攀升。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是近年來發(fā)展起來的冠脈造影術(shù)，成為診斷冠心病及在后期提供診療方案的關(guān)鍵，但其費(fèi)用相對(duì)較高，容易引發(fā)患者強(qiáng)烈的生理與心理反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生不良情緒，主要表現(xiàn)為術(shù)前躁動(dòng)不安、精神緊張、出冷汗等。加上首次行冠脈造影術(shù)的患者對(duì)該檢查認(rèn)知不深，片面的認(rèn)識(shí)該檢查過程中面臨巨大痛苦，擔(dān)心檢查的安全性，這些均為應(yīng)激元刺激其產(chǎn)生的生理與心理反應(yīng)，甚至部分患者不能接受這項(xiàng)檢查，出現(xiàn)逃避、拒絕檢查的現(xiàn)象。

有研究顯示，對(duì)擬行冠脈造影術(shù)的冠心病患者實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知行為干預(yù)，可顯著提升其對(duì)冠脈造影術(shù)的耐受性，從而使其更容易接受這項(xiàng)檢查。在認(rèn)知行為干預(yù)過程中，要求護(hù)理人員與患者做好溝通和交流工作，幫助其做好術(shù)前對(duì)這項(xiàng)檢查的思想準(zhǔn)備，從而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

通過上文的論述可以看出，認(rèn)知行為干預(yù)可顯著提升冠心病患者對(duì)冠脈造影術(shù)的耐受度，緩解患者在檢查過程中的不適感，可為冠脈造影術(shù)診斷、治療冠心病的順利進(jìn)行提供有效保障。