王海云 丁以山 湯立新 肖紅艷 馮海麗

【摘 要】 目的：觀察枯蛇花熏洗湯坐浴對(duì)混合痔術(shù)后的止痛效果及水腫的改善情況。方法：選取混合痔患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組60例術(shù)后采用高錳酸鉀粉兌溫水熏洗坐浴;觀察組60例術(shù)后采用枯蛇花熏洗湯進(jìn)行熏洗坐浴。觀察比較兩組術(shù)后疼痛情況評(píng)分，術(shù)后水腫情況評(píng)分及療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：對(duì)照組術(shù)后第3、6、9天的疼痛情況評(píng)分高于觀察組 （P<0.05）;對(duì)照組術(shù)后第6、9天的水腫情況評(píng)分高于觀察組 （P<0.05）。對(duì)照組和觀察組總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：枯蛇花熏洗湯用于混合痔術(shù)后，療效較好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 枯蛇花熏洗湯;混合痔術(shù)后;坐浴

【中圖分類號(hào)】R657.1+8 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）21-0102-03

由于兵團(tuán)第七師奎屯墾區(qū)的廣大職工群眾大多從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)，加之衛(wèi)生條件的限制和人們對(duì)肛腸疾病的重視程度普遍較低，因此本地區(qū)痔瘡的發(fā)病率一直較高?？萆呋ㄑ礈枪P者單位應(yīng)用多年的經(jīng)驗(yàn)方，療效顯著。但尚未經(jīng)過大樣本的臨床觀察。筆者選取混合痔手術(shù)患者共60例進(jìn)行臨床觀察，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年3月至10月收治的混合痔住院手術(shù)患者120例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組中，男38例，女22例，年齡21～62歲，平均年齡（35±4.5） 歲，病程2～11年，平均病程（5±2.1）年;觀察組60例中，男35例，女25例，年齡18～65歲，平均年齡（34±4.9） 歲，病程1～12年，平均病程（6±1.8）年。兩組在性別、年齡及病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·混合痔療效評(píng)定》制定[1]以及根據(jù)2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)《痔臨床診治指南（2006版）》制定[2]。①便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹，異物感或疼痛;②可伴有局部分泌物或瘙癢;③肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物（齒線下亦可為贅皮）。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在腰硬聯(lián)合麻醉下已行手術(shù)治療的住院患者;②年齡在18～65歲的男女患者;③血尿便常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖均在正常范圍內(nèi);④知情同意，志愿受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以下，或65歲以上患者;②合并有心腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病不能耐受手術(shù)或可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者;③消化道其它嚴(yán)重合并病者，如嚴(yán)重潰瘍病，腸吸收不良綜合征等;④合并有傳染性疾病如肝炎、性?。范?、尖銳濕疣等）及活動(dòng)性肺結(jié)核患者;⑤處于妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期的女性患者;⑥1年內(nèi)接受其它肛門病手術(shù)的治療者;⑦不能合作者如精神病患者。

1.4 治療方法 兩組均在腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后控制排便24 h，兩組均在術(shù)后第2天開始熏洗、坐浴治療。對(duì)照組用適量高錳酸鉀粉[甘肅潤(rùn)康藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 g/瓶，甘衛(wèi)消證字（2014）第001號(hào)]兌溫水，以溶液呈淡紫色為度，熏洗、坐浴。觀察組給予枯蛇花熏洗湯熏洗、坐浴治療?？萆呋ㄑ礈剿幗M成：枯礬20 g，蛇床子20 g，防風(fēng)20 g，槐花20 g，花椒20 g，地榆20 g，白鮮皮20 g，赤芍20 g，地膚子20 g，蒼術(shù)20 g，五倍子20 g。方藥均來自于我院中藥房，由中藥房統(tǒng)一煎煮，濃縮至450 mL，治療時(shí)兌入適量溫水。對(duì)照組與觀察組水溫均保持在30～35℃左右，熏洗、坐浴均為2次/d，每次15min，療程為1周。

1.5 觀察指標(biāo) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[3]，制定疼痛程度、水腫情況評(píng)分量表評(píng)分，記錄治療前后積分變化（具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1）。選擇術(shù)后第3、6、9天第1次熏洗、坐浴后0.5 h止痛效果、水腫情況進(jìn)行觀察。

1.6 療效判定 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·混合痔療效評(píng)定》制定[1]。按3級(jí)評(píng)分法判定療效。顯效：肛門疼痛明顯緩解，肛緣水腫輕度或消失，創(chuàng)面愈合好，療效指數(shù)≥75%;有效：肛門疼痛緩解，肛緣水腫呈輕度或中度，療效指數(shù)≥30%;無效：癥狀、體征均無明顯變化，療效指數(shù)≤30%。計(jì)算方法均采用尼莫地平法：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛情況積分比較 混合痔術(shù)后第3、6、9天，對(duì)照組疼痛情況積分明顯高于觀察組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)后水腫情況積分比較 混合痔術(shù)后第3天，對(duì)照組水腫情況積分與觀察組相當(dāng)，不具有可比性。術(shù)后第6、9天，對(duì)照組水腫情況積分明顯高于觀察組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為75%，觀察組為91.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

齒狀線以下的肛管組織受脊神經(jīng)支配，感覺非常敏銳，手術(shù)刺激后可引起肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致肛門局部血液和淋巴液回流受阻，引起創(chuàng)面缺血，是混合痔術(shù)后創(chuàng)面腫痛的主要原因[4]。而創(chuàng)面腫脹、疼痛也是其術(shù)后的常見并發(fā)癥，它不僅影響創(chuàng)面的愈合時(shí)間，也增加了患者的痛苦，降低了患者對(duì)手術(shù)的依從性[5]。中藥熏洗坐浴是中醫(yī)外治法的重要組成部分，已經(jīng)有2000多年的悠久歷史。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣血得熱則行”“通則不痛”“外治法可收湯液之利而無其害”。中藥熏洗坐浴可直接作用于創(chuàng)面，具有疏通腠理、活血通絡(luò)、燥濕解毒、生肌斂瘡之功，用于混合痔術(shù)后，有抗炎、消腫、止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的良好療效[6]。

枯蛇花熏洗湯是兵團(tuán)奎屯中醫(yī)院肛腸科在多年臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，依據(jù)痔的病因、病機(jī)，運(yùn)用中醫(yī)理論創(chuàng)立的經(jīng)驗(yàn)方，其組方合理，具有藥效發(fā)揮持久，藥物能夠直達(dá)病所，療效確切，簡(jiǎn)便效廉的特點(diǎn)，便于廣大患者接受。方中枯礬，即白礬煅制而成，性味酸、澀、寒，具有燥濕化痰、殺蟲止癢、解毒斂瘡、止血消腫之功。尤其適用于治療瘡面潰爛瘙癢者。在本方中用作君藥，其雖然有一定的毒性，但外用效專力宏，體現(xiàn)了中醫(yī)外治法中以毒攻毒的思想。硫酸鋁鉀是其主要化學(xué)成分。有研究[7]證明枯礬具有廣譜的抗菌作用，對(duì)金、白色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌都有明顯的抑制作用。外用后形成的蛋白質(zhì)化合物難溶于水，沉淀于瘡面之上，有利于減少滲出，從而起到生肌作用?；被ㄎ犊辔⒑?，善清大腸之火，能涼血止血。在本方中為臣藥。研究[7]還表明其所含蕓香甙及其甙元槲皮素能保持毛細(xì)血管的正常抵抗力，減少血管通透性，可使因脆性增加而出血的毛細(xì)血管恢復(fù)正常的彈性?；被ㄋ┚哂锌寡住⒖共≡⑸镒饔?。蛇床子味辛苦，性溫，能燥濕、止癢。具有抗真菌和殺蟲作用;花椒味辛，性溫，有除濕止瀉、殺蟲止癢之功?；ń窊]發(fā)油對(duì)11種皮膚癬菌和4種深部真菌均有一定的抑制和殺滅作用[7]。二者共為佐使。防風(fēng)，辛溫，甘緩不峻，功在勝濕祛風(fēng)。防風(fēng)中主要含有揮發(fā)油、色原酮類等多種成分，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、提高機(jī)體免疫功能的作用[7]。地榆性味苦、澀、微寒，具有涼血止血、消腫斂瘡之功。地榆含有鞣質(zhì)， 具有收斂作用， 能止血和斂瘡。對(duì)實(shí)驗(yàn)性燙傷面有顯著收斂作用， 能使?jié)B出減少、感染率降低。地榆水提物可使出血時(shí)間明顯縮短[7]。白鮮皮味苦，性寒，能燥濕、清熱、解毒。白鮮皮的水浸液對(duì)多種皮膚真菌有抑菌作用[8]。地膚子味辛苦，性寒，功在清熱利濕、祛風(fēng)止癢。蒼術(shù)，性苦溫，能祛風(fēng)燥濕。五倍子酸澀收斂，性寒降火，有止血、解毒、療瘡之功，其所含的鞣酸對(duì)蛋白質(zhì)有沉淀作用，皮膚、粘膜、潰瘍接觸后，其組織蛋白質(zhì)即被凝固，造成一層被膜而呈收斂作用，同時(shí)小血管也被壓迫收縮，血液凝結(jié)而奏止血功效。兼有明顯的抑菌或殺菌作用[8]。赤芍性苦寒，有清熱涼血、散瘀止痛之功。其有調(diào)節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用[8]。全方共奏清熱燥濕、散瘀消腫止痛、涼血止血之功。經(jīng)多年臨床應(yīng)用實(shí)踐，證明該方藥在混合痔及術(shù)后并發(fā)癥，如便血、疼痛、水腫的治療上療效較好。

本研究顯示，混合痔術(shù)后第3、6、9天，對(duì)照組疼痛情況積分明顯高于于觀察組，說明枯蛇花熏洗湯用于混合痔術(shù)后具有很好的止痛效果?；旌现绦g(shù)后第3天，對(duì)照組水腫情況積分與觀察組相當(dāng)。術(shù)后第6、9天，對(duì)照組水腫情況積分明顯高于觀察組，表明枯蛇花熏洗湯用于混合痔術(shù)后，散瘀消腫的作用開始逐漸顯現(xiàn)。本研究結(jié)果亦顯示，對(duì)照組臨床療效顯著低于觀察組，表明枯蛇花熏洗湯應(yīng)用于混合痔術(shù)后的臨床療效肯定，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-12 編輯：陶希睿）