羅潤(rùn)軍

【摘 要】 目的：觀察半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療痰濁中阻型眩暈癥的臨床效果。方法：選取痰濁中阻型眩暈癥患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采用敏使朗治療;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯治療。結(jié)果：觀察組治療的總有效率為95.00%，對(duì)照組治療的總有效率為78.50%，觀察組明顯高于對(duì)照組，且治療后觀察組中醫(yī)證候積分、血流變指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療痰濁中阻型眩暈癥的療效顯著，有助于改善患者血流變指標(biāo)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 眩暈癥;半夏白術(shù)天麻湯;敏使朗;痰濁中阻

【中圖分類號(hào)】R255.3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）21-0099-03

眩暈癥是臨床常見病癥，表現(xiàn)為患者的主觀感覺(jué)障礙，發(fā)作時(shí)患者會(huì)感覺(jué)自身或周圍事物發(fā)生旋轉(zhuǎn)，伴有站立不穩(wěn)、惡心、嘔吐等癥狀，其發(fā)病較為突然，給工作和生活帶來(lái)影響。眩暈癥不僅使患者機(jī)體對(duì)空間定位產(chǎn)生障礙，而且隨著發(fā)作頻率的增加，如不及時(shí)治療，還可能加劇腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)西藥雖然能在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的眩暈癥狀，但治療效果不盡理想[1]。中醫(yī)認(rèn)為眩暈屬“眩”“眩冒”范疇，多由風(fēng)、火、痰引發(fā)，以痰濁型居多，患者濕多生痰，上犯清竅，痰濁中阻，遂致頭暈?zāi)垦！０胂陌仔g(shù)天麻湯是中醫(yī)治療眩暈的常用方劑，具有燥濕、化痰、平肝、降逆之功效。筆者采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療痰濁中阻型眩暈癥患者，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年6月在我院就診的痰濁中阻型眩暈癥患者80例，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男24例，女16例，年齡為44～71歲，平均年齡（56.31±4.28）歲，病程7個(gè)月至5年，平均病程（2.36±0.64）年。觀察組中男21例，女19例，年齡為42～74歲，平均年齡（55.97±4.73）歲，病程9個(gè)月至6年，平均病程（2.27±0.61）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)，患者眩暈癥狀發(fā)作突然，在體位快速改變或是轉(zhuǎn)頭時(shí)可感受到物體旋轉(zhuǎn)，視物不清，伴有惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)等癥狀。發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)，分型為痰濁中阻型。主癥頭痛、眩暈、頭重，次癥胸悶、惡心、嘔吐、失眠、健忘、食少多寐、肢體麻木等?；颊呱嗵Π啄?，脈濡滑。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)分型辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于75歲，病程大于6個(gè)月，因病情加重或近期急性發(fā)作就診。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)治療方案知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月使用相關(guān)藥物患者，心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，肝腎功能嚴(yán)重不足患者，哺乳或妊娠期患者，其他疾病導(dǎo)致眩暈的患者，治療依從性不足的患者等。

1.4 治療方法 兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括注意保暖，避免受涼，飲食清淡，根據(jù)患者心率、血壓、血脂等情況，進(jìn)行降壓、抗凝、擴(kuò)血管治療。高血壓患者服用硝苯地平緩釋片（國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44024160），10 mg/次，2次/d。冠心病、高脂血癥患者服用阿司匹林、阿托伐他汀鈣，阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078），100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051407），20 mg/次，1次/d。對(duì)照組使用敏使朗治療，敏使朗（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040130）6 mg/次，3次/d。共治療1個(gè)月;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療，藥用：半夏12 g，白術(shù)10 g，天麻12 g，茯苓10 g，陳皮10 g，甘草6 g，橘紅9 g，生姜9 g，大棗2枚。脾胃虛弱者加黨參、山藥各15 g，耳鳴嚴(yán)重者加石菖蒲10 g，嘔吐嚴(yán)重者加旋覆草10 g。每日1劑，水煎服，分2次服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 ①臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：患者眩暈癥狀及其他體征消除;顯效：患者眩暈癥狀及其他體征明顯改善，不影響正常工作和生活;有效：患者眩暈癥狀有所減輕，但仍有視物旋轉(zhuǎn)感，工作和生活受到一定影響;無(wú)效：患者眩暈癥狀無(wú)改善，或病情加重;②中醫(yī)證候積分。對(duì)患者眩暈、頭重、惡心嘔吐進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0、2、4、6分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重;③血液流變學(xué)指標(biāo)。采用全自動(dòng)血液檢測(cè)儀，測(cè)量患者血漿粘度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療的總有效率為95.00%，對(duì)照組治療的總有效率為77.50%，觀察組明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前觀察組和對(duì)照組中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組中醫(yī)癥狀積分均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 血流變指標(biāo) 治療前觀察組和對(duì)照組血漿粘度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組血漿粘度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容水平均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

眩暈癥是指患者對(duì)周圍環(huán)境出現(xiàn)空間定位障礙，可明顯感覺(jué)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐癥狀，身體難以行動(dòng)，發(fā)病時(shí)間可持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)。該病病因較為復(fù)雜，包括動(dòng)脈硬化、椎—基底動(dòng)脈供血不足等均是該病發(fā)生的常見病理因素[5]。眩暈癥發(fā)病突然，對(duì)患者工作和生活的影響較大，反復(fù)發(fā)作不僅使患者的生活和行動(dòng)受限，如不及時(shí)治療，還有可能加重腦缺血，誘發(fā)腦梗[6]。

臨床對(duì)眩暈癥的治療常使用前庭抑制劑，并根據(jù)患者病情配合相關(guān)藥物。例如敏使朗（甲磺酸倍他司?。┦桥R床治療眩暈癥、梅尼埃病、梅尼埃綜合征的常用藥物，可改善患者微循環(huán)，使腦血流量和內(nèi)耳血流量增加，從而緩解眩暈癥狀。但是單純依靠西藥治療，臨床效果不盡理想?；颊咄Ｋ幒蟛∏槿菀追磸?fù)，且長(zhǎng)期服用西藥會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng) [7]。

中醫(yī)認(rèn)為眩暈屬“?！薄把Ｃ啊狈懂牐摬‰m病位在頭竅，但與肝、脾、腎密切相關(guān)，病因主要與飲食不節(jié)、感受外邪、情志不暢、體虛等有關(guān)。痰濁中阻型患者由于痰濕阻滯，體內(nèi)升清降濁異常，頭竅失去正常的濡養(yǎng)，遂出現(xiàn)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀。特別是中老年患者，臟腑功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生，影響氣機(jī)運(yùn)行，臨床檢查可見血液粘稠度較高，故治療應(yīng)以祛痰止眩、燥濕健脾為主。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔;白術(shù)補(bǔ)脾健胃、燥濕利水;天麻平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò);茯苓滲濕利水、健脾安神;陳皮理氣健脾、燥濕化痰;橘紅理氣寬中、化痰止嘔;甘草清熱解毒、補(bǔ)脾益氣;生姜溫中止嘔、化痰止咳;大棗補(bǔ)虛益氣、養(yǎng)血安神[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[9]，半夏可降低血粘度、降血脂、鎮(zhèn)吐;白術(shù)降血糖、抗凝血;天麻能夠擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜。因此，諸藥合用可發(fā)揮健脾、燥濕、化痰、通絡(luò)之功效，改善患者血液粘度，抑制動(dòng)脈硬化發(fā)展。

有研究表明，半夏白術(shù)天麻湯在治療眩暈癥方面的作用值得肯定，任希[10]對(duì)41例患者的研究指出，觀察組在服用暈痛定膠囊的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯，治療的總有效率明顯高于對(duì)照組。本次觀察組和對(duì)照組均給予敏使朗治療，觀察組加用半夏白術(shù)天麻湯，其治療的總有效率、治療后的中醫(yī)證候積分、血流變指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合敏使朗治療痰濁中阻型眩暈癥的效果更為顯著，有助于改善患者血流變指標(biāo)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-06-02 編輯：陶希睿）