郭玲

不在少數(shù) 雖然無(wú)法統(tǒng)計(jì)出具體數(shù)字，但毫無(wú)疑問(wèn)的是，非新冠肺炎患者絕不在少數(shù)。

因?yàn)樽〉尼t(yī)院被征用為新冠肺炎治療定點(diǎn)醫(yī)院，確診卵巢癌的王萍急切盼望的手術(shù)只得無(wú)限期推遲;因?yàn)獒t(yī)院除了急診之外的醫(yī)生都去了抗疫前線，深夜突發(fā)心梗的陳力沒(méi)能得到專業(yè)心血管病醫(yī)生的治療，錯(cuò)過(guò)了溶栓的最佳窗口期;因?yàn)?天沒(méi)有找到醫(yī)院進(jìn)行透析，尿毒癥患者于強(qiáng)全身水腫，焦急地在微博上求助……他們，組成了此次疫情中一個(gè)特殊的群體——非新冠肺炎患者。

暴發(fā)的疫情，放慢了武漢、湖北乃至全國(guó)很多城市醫(yī)院收治正常病人的節(jié)奏。眾多患者和患者家屬承受著新冠肺炎“次生災(zāi)害”帶來(lái)的痛苦。

3月4日，中央指導(dǎo)組副組長(zhǎng)、中央政法委秘書長(zhǎng)陳一新在武漢指揮部指導(dǎo)督導(dǎo)疫情防控工作時(shí)，強(qiáng)調(diào)要加快醫(yī)療資源調(diào)配，重視非新冠肺炎患者的救治工作。同一天，湖北省委常委、省新冠肺炎疫情防控指揮部副指揮長(zhǎng)王賀勝赴武漢部分醫(yī)院調(diào)研指導(dǎo)非新冠肺炎患者救治工作時(shí)也表示，要加強(qiáng)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，統(tǒng)籌做好新冠肺炎救治和其他疾病患者日常急需醫(yī)療服務(wù)。

“突發(fā)公共衛(wèi)生事件下如何保障日常醫(yī)療？”當(dāng)疫情逐漸進(jìn)入平緩期，很多人開始反思這個(gè)問(wèn)題。

疫情陰影下的非新冠肺炎患者

1月23日，武漢“封城”。

疫情兇猛，大量醫(yī)療資源集中投入，救治新冠肺炎患者。

根據(jù)武漢市衛(wèi)健委官網(wǎng)信息，從1月20日起，武漢先后征用48家醫(yī)院作為治療新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，改造后收治新冠肺炎患者，同時(shí)有61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置發(fā)熱門診。而在國(guó)新辦3月6日的新聞發(fā)布會(huì)上，中央指導(dǎo)組成員、國(guó)務(wù)院副秘書長(zhǎng)丁向陽(yáng)表示，武漢最終改造新建了86家定點(diǎn)醫(yī)院，16家方艙醫(yī)院，完成了6萬(wàn)張床位。

為了配合定點(diǎn)醫(yī)院改造，原來(lái)在這些醫(yī)院就診的非新冠肺炎患者中病情較輕的，被安排出院，居家治療;病情較重的可以留院觀察，但無(wú)法進(jìn)一步治療。剛需患者由原醫(yī)院幫忙聯(lián)系續(xù)接機(jī)構(gòu)，但也不能保證百分之百有床位。

隨著“應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治”的推進(jìn)，武漢定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量和床位不斷增加，非新冠肺炎患者的就診空間勢(shì)必受到影響。

確診卵巢癌且已經(jīng)擴(kuò)散的患者王萍2月初從武漢市婦幼保健院轉(zhuǎn)院至武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，本以為手術(shù)指日可待，卻沒(méi)想到被無(wú)限期推遲。就在王萍入住武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心不久，2月12日，腫瘤中心被列入定點(diǎn)醫(yī)院，緊急改造后收治新冠肺炎危重癥患者。醫(yī)院原先的患者中，部分病情較輕的被安排出院，居家治療，病情較重的則被統(tǒng)一安排到老病房樓，手術(shù)安排一下子變得“遙遙無(wú)期”。王萍的弟弟王勇曾嘗試聯(lián)系湖北省腫瘤醫(yī)院，得到的答復(fù)是，盡管醫(yī)院還沒(méi)有被征用為定點(diǎn)醫(yī)院，但是大部分醫(yī)生護(hù)士都派去了前線，只留下很少一部分醫(yī)護(hù)人員門診坐診，無(wú)法收治腫瘤患者。“特殊時(shí)期，我們可以理解，但這么多腫瘤患者怎么辦呢？”王勇的無(wú)奈也是很多腫瘤患者和家屬的無(wú)奈。

疫情下的武漢不只缺病房，還缺醫(yī)生。有些非定點(diǎn)醫(yī)院雖然開診，但醫(yī)護(hù)人員幾乎都調(diào)去了抗疫一線，而大量醫(yī)護(hù)人員感染導(dǎo)致的減員，又讓這一情況雪上加霜。

2月6日深夜，小林的姑父陳力突發(fā)疾病，送到武漢協(xié)和江南醫(yī)院后確診為心梗，醫(yī)院以無(wú)法就醫(yī)為由，要求轉(zhuǎn)到湖北省人民醫(yī)院，但湖北省人民醫(yī)院稱發(fā)熱病人太多無(wú)法收治，無(wú)奈又輾轉(zhuǎn)了3家醫(yī)院才得到安置。后來(lái)，小林了解到，武漢協(xié)和江南醫(yī)院雖不是定點(diǎn)醫(yī)院，但是所有科室除了急診全部調(diào)到一線抗疫了。沒(méi)有心血管病醫(yī)生的介入，陳力錯(cuò)過(guò)了溶栓的窗口期，只能采取保守治療。

雖然無(wú)法統(tǒng)計(jì)出具體數(shù)字，但毫無(wú)疑問(wèn)的是，非新冠肺炎患者絕不在少數(shù)。

早在2月初，微博博主@深夜一只貓就在自己的微博中加上“新冠次生災(zāi)害”標(biāo)簽。疫情暴發(fā)后，他不斷利用微博幫助那些處在困境中的非新冠肺炎患者擴(kuò)散求助信息，他的微博下，可以看到各種急切的求助：需要化療或手術(shù)的癌癥患者，需要透析的尿毒癥患者，還有急需手術(shù)的心梗患者……沒(méi)法及時(shí)治療，對(duì)他們而言同樣意味著死亡的威脅，甚至可能比新冠肺炎來(lái)得更快、更急。

有一些人很幸運(yùn)，他們的求助信息經(jīng)過(guò)擴(kuò)散得到了關(guān)注，有一些就沒(méi)那么幸運(yùn)。等待之中，一些非新冠肺炎患者失去了生命。據(jù)媒體報(bào)道，武漢市武昌醫(yī)院護(hù)士章芹的父親因無(wú)法維持腎透析去世?！案赣H，我在救別人，對(duì)于你我毫無(wú)辦法，一路走好，我好愛(ài)你，爸爸。”這是章芹對(duì)父親最后的告白。

“收與不收，對(duì)我們來(lái)說(shuō)也是兩難。”武漢一家非定點(diǎn)醫(yī)院的一位醫(yī)生表示，疫情期間，面對(duì)防不勝防的交叉感染，他們不得不非常謹(jǐn)慎，“有基礎(chǔ)性疾病的群體本身免疫力、抵抗力就弱，一旦被交叉感染，很容易發(fā)展為重癥病人”。

缺乏系統(tǒng)考慮的應(yīng)急預(yù)案與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用缺失

非新冠肺炎患者的處境，是隨著疫情受控以及肺炎與疑似病人“應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治”政策的落實(shí)而逐漸好轉(zhuǎn)的。

2月16日，武漢市衛(wèi)健委公布第一批非新冠肺炎特殊患者醫(yī)療救治醫(yī)院名單。2月18日，第二批名單公布。2月21日，武漢市疫情防控指揮部增設(shè)“非新冠肺炎醫(yī)療救治組”。直到2月25日，武漢市共計(jì)公布了30家非新冠肺炎患者醫(yī)療救治醫(yī)院。

然而，政策的磨合與落實(shí)，依然需要時(shí)間，非新冠肺炎患者的救治難題很難迅速解決。名單中的“綠色醫(yī)院”很難滿足非新冠肺炎患者群體龐大的就診、特別是住院需求。“有的只開了急診，有的說(shuō)缺器械，有的說(shuō)沒(méi)人，有的說(shuō)病房還被新冠患者占著?！币晃辉谖⒉┥锨笾募覍僬f(shuō)，各醫(yī)院的床位信息隨時(shí)都在動(dòng)態(tài)變化，剛剛打電話時(shí)還說(shuō)有床位，可是趕到那里后，床位就被占了?！拔覀兣芰怂募裔t(yī)院才看上病，跟沒(méi)頭蒼蠅似的，疲憊不說(shuō)，還有風(fēng)險(xiǎn)?！庇捎诮徊娓腥倦y以完全隔絕，還有一部分患者和家屬選擇暫時(shí)在家觀望，但病情帶來(lái)的焦急情緒卻日益嚴(yán)重。

“網(wǎng)絡(luò)那么發(fā)達(dá)，完全可以由相關(guān)部門統(tǒng)籌這些醫(yī)院的床位信息，及時(shí)發(fā)布?！鄙鲜龌颊呒覍俦硎尽?/p>

在浙江大學(xué)公共管理學(xué)院副教授高翔和浙江大學(xué)公共管理學(xué)院教授、院長(zhǎng)郁建興撰寫的一篇名為《新冠肺炎疫情防控中的公共治理機(jī)制：信息、決策與執(zhí)行》的文章中就指出，武漢市政府缺乏疫情應(yīng)對(duì)中對(duì)基本信息的有效開放。作為互聯(lián)網(wǎng)+政府服務(wù)的先行地區(qū)，疫情發(fā)生初期未能建立用于疫情應(yīng)對(duì)的開放數(shù)據(jù)平臺(tái)，直到2月7日，“武漢戰(zhàn)疫”小程序上線，開始為武漢市民提供整合后的疫情資訊、癥狀自查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)等，“但這一平臺(tái)仍然沒(méi)有實(shí)時(shí)更新醫(yī)院的接診能力數(shù)據(jù)”。

“說(shuō)句不客氣的話，咱們當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生管理部門，至少前面交出來(lái)的答卷是分?jǐn)?shù)不夠的。這樣的專業(yè)部門，應(yīng)當(dāng)充分聽(tīng)取專家的意見(jiàn)。”武漢一位醫(yī)生說(shuō)道。他覺(jué)得應(yīng)該將非公有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等資源發(fā)動(dòng)起來(lái)，“所有醫(yī)療資源都必須用上去”。

作為華中地區(qū)醫(yī)療中心，武漢擁有雄厚的醫(yī)療資源。根據(jù)《2018年武漢市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展簡(jiǎn)報(bào)》，截至當(dāng)年末，武漢市有三級(jí)醫(yī)院61個(gè)，其中三級(jí)甲等醫(yī)院27個(gè)（含部隊(duì)醫(yī)院），全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)9.53萬(wàn)張，其中醫(yī)院床位8.17萬(wàn)張。而在武漢市衛(wèi)健委網(wǎng)站公布的定點(diǎn)醫(yī)院名單中，僅有泰康同濟(jì)醫(yī)院等為數(shù)很少的民營(yíng)醫(yī)院名列其中。

對(duì)于醫(yī)療資源在這次疫情中展現(xiàn)的不足和不均衡問(wèn)題，“三農(nóng)”問(wèn)題研究者李昌平更是直言：“衛(wèi)生醫(yī)療體制改革，不能以經(jīng)濟(jì)效益為中心，醫(yī)院不能私有化?！?/p>

“如果征收一個(gè)床位的代價(jià)是對(duì)同樣重癥的腫瘤患者生命置之不顧，是不是該去考慮更為平衡的解決方案？如果武漢的每個(gè)區(qū)縣在疫情之初就可以規(guī)劃預(yù)留出一家綜合醫(yī)院作為非新冠肺炎患者就醫(yī)點(diǎn)，是不是可以很大程度解決這一問(wèn)題？通盤考慮之下，是不是更多地利用民營(yíng)醫(yī)院的資源，發(fā)揮它們的作用？相比資源的缺乏，沒(méi)有規(guī)劃，缺乏對(duì)資源的有效配置，可能是更深層的問(wèn)題?！鄙鲜鲠t(yī)生說(shuō)道。

“在突發(fā)公共衛(wèi)生事件治理中，地方政府決策能力提升的重要載體是完善可操作的《應(yīng)急預(yù)案》?！备呦柙谖恼轮袑懙?，湖北省和武漢市現(xiàn)有的《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》中對(duì)具體操作措施的落實(shí)機(jī)制顯得過(guò)于原則性，缺乏系統(tǒng)考慮和可操作性?！胺獬鞘强刂埔咔榈谋匾e措，但武漢在封城時(shí)缺乏系統(tǒng)準(zhǔn)備，導(dǎo)致仍然留在城市的市民基本生活和就診需求難以得到保障。”

“為了應(yīng)對(duì)疫情，武漢乃至湖北一些地區(qū)大量三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)為定點(diǎn)收治醫(yī)院，這些醫(yī)院在援鄂醫(yī)療隊(duì)到來(lái)之前一段時(shí)間都是在嚴(yán)重超負(fù)荷工作，導(dǎo)致暴發(fā)醫(yī)務(wù)人員感染、非新冠肺炎患者就醫(yī)困難等種種問(wèn)題?！敝袊?guó)價(jià)值醫(yī)療研究中心執(zhí)行主任梁嘉琳認(rèn)為，這給了我們一個(gè)非常重要的警示，如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法當(dāng)好健康守門人，而把所有的施治壓力都留給三甲綜合醫(yī)院，必定會(huì)帶來(lái)巨大的問(wèn)題，包括收治效率、醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)等。“大家應(yīng)該反思，我們十年醫(yī)改，強(qiáng)基層作為醫(yī)改首位的工作，但是為什么這次疫情期間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有起到健康守門人的作用？我們的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了發(fā)熱門診，但是這些門診長(zhǎng)期無(wú)人值守，形同虛設(shè)，和醫(yī)院之間完全割裂，起不到對(duì)疑似患者的篩查和本地化隔離的作用。武漢這樣的大城市，衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心完全有能力進(jìn)行疑似患者的識(shí)別、初診、分診和隔離。為什么做不了？”梁嘉琳表示，這說(shuō)明大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間資源存在嚴(yán)重不均衡，導(dǎo)致收治壓力完全傳導(dǎo)到大醫(yī)院?！捌綍r(shí)和‘戰(zhàn)時(shí)不一樣，平時(shí)，三甲醫(yī)院利用資源優(yōu)勢(shì)將患者虹吸到大醫(yī)院，成為巨大的受益者。但是到了‘戰(zhàn)時(shí)，大醫(yī)院就變成了‘受害者，沒(méi)有人替它們分擔(dān)。包括縣域醫(yī)共體、簽約家庭醫(yī)生，為什么在武漢乃至湖北疫情暴發(fā)初期，這些機(jī)制全都是失靈的，這是我們需要去深刻反思的問(wèn)題?！?h3>“醫(yī)院復(fù)工”帶給我們什么啟示

武漢之外的湖北其他地區(qū)和全國(guó)很多城市的正常醫(yī)療秩序也受到影響，甚至一度停擺。也有相當(dāng)多的患者看不了病，做不了手術(shù)。

“大家有病都不能到醫(yī)院去看，死掉的人數(shù)可能要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新冠病毒的死亡人數(shù)。醫(yī)院如果不復(fù)工，腫瘤病人不能進(jìn)行化療和開刀，外傷的病人不能得到很好的處理，這種情況下，死于其他疾病的患者會(huì)很多?！睆埼暮暝诮邮懿稍L中曾大聲呼吁“醫(yī)院復(fù)工”。

數(shù)字顯示，抗擊疫情期間，全國(guó)調(diào)集了4萬(wàn)人去武漢，在馳援武漢的眾多醫(yī)務(wù)人員中，很多是各地醫(yī)院的骨干力量，而他們的馳援，也在一定程度上影響了原醫(yī)院的患者就診。

很多醫(yī)院還有另一個(gè)擔(dān)憂，就是醫(yī)院感染。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院醫(yī)院感染管理科主任、抗生素研究所教授楊帆表示，醫(yī)務(wù)人員巨大的確診病例數(shù)據(jù)，讓湖北以外的其他地區(qū)也倍感焦急，院內(nèi)感染是傳染病防控中的大忌。一個(gè)感控疏漏，牽涉面極大，后果可能很嚴(yán)重。

為了減少患者交叉感染機(jī)會(huì)，全國(guó)的醫(yī)院都?jí)嚎s了日常醫(yī)療活動(dòng)，給一些患者帶來(lái)不便，楊帆認(rèn)為，“疫情防控集中資源、人力和爭(zhēng)取時(shí)間，是以局部、短期的犧牲，換取全局和長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益?！钡蔡岢?，如何調(diào)整發(fā)熱門診和其他病種流程，如何分診，也是一個(gè)問(wèn)題。“醫(yī)院對(duì)感染科、院感科應(yīng)該更加重視，在建筑布局等硬件安排上要更多考慮應(yīng)對(duì)這種傳染病的挑戰(zhàn)。”參與設(shè)計(jì)了南京公共衛(wèi)生醫(yī)療中心的瑞盟設(shè)計(jì)創(chuàng)始人及主創(chuàng)建筑師張萬(wàn)桑認(rèn)為，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院建設(shè)速度很快，量也大，但是絕大多數(shù)設(shè)計(jì)是對(duì)舊模式的拷貝，沒(méi)有真正面向醫(yī)學(xué)發(fā)展未來(lái)，沒(méi)體現(xiàn)出人性化和預(yù)見(jiàn)性的思考。

“傳染病暴發(fā)后，不能僅僅仰仗大量三甲醫(yī)院，不現(xiàn)實(shí)也不合理，因?yàn)闀?huì)產(chǎn)生一系列疊加效應(yīng)。問(wèn)題本質(zhì)是，不應(yīng)該讓綜合醫(yī)院承擔(dān)本應(yīng)該是公共防疫層級(jí)的工作?！币晃会t(yī)學(xué)界人士表達(dá)了這樣的觀點(diǎn)。

2月23日，中國(guó)科學(xué)院主管的《中國(guó)科學(xué)：生命科學(xué)》雜志在線發(fā)表了上海交通大學(xué)副校長(zhǎng)兼醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、中國(guó)科學(xué)院院士陳國(guó)強(qiáng)和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)江帆牽頭撰寫的《新型冠狀病毒感染疫情下的思考》一文，反思疫情中暴露的問(wèn)題。其中提到：我國(guó)公共衛(wèi)生總體規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)薄弱，全國(guó)多數(shù)城市在公共衛(wèi)生資源統(tǒng)籌、體系建設(shè)和條件保障方面較弱。SARS后小湯山關(guān)閉運(yùn)行，僅上海保留了因?yàn)镾ARS疫情而開始建設(shè)的臨床衛(wèi)生公共中心，多數(shù)城市包括武漢，普遍出現(xiàn)識(shí)別和應(yīng)對(duì)重大突發(fā)傳染病能力不足的問(wèn)題。傳染病醫(yī)療資源儲(chǔ)備不足問(wèn)題凸顯，以武漢為例，戶籍人口及常住人口1400萬(wàn)，專門的傳染病醫(yī)院只有金銀潭和肺科醫(yī)院兩家，床位總數(shù)900余張，平均0.64床/萬(wàn)人，遠(yuǎn)低于我國(guó)傳染病醫(yī)院床位數(shù)按城市非農(nóng)業(yè)人口1.2至1.5床/萬(wàn)人設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，武漢綜合性醫(yī)院內(nèi)傳染科體量有限，更缺少可以在突發(fā)情況下迅速改變用途“平戰(zhàn)結(jié)合”的病房。這不僅是武漢的個(gè)案，更是很多城市的通病。關(guān)鍵時(shí)刻的用兵一時(shí)需要更多的未雨綢繆。

疫情中，我們看到，正在蓬勃發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起到了分擔(dān)部分醫(yī)院治療壓力的作用。“國(guó)家也在通過(guò)支付引領(lǐng)的方式引流部分重癥慢病和輕癥慢病患者采取這種方式進(jìn)行慢病續(xù)方等診療?！绷杭瘟沼X(jué)得，也許，此次疫情會(huì)給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的探索和發(fā)展帶來(lái)更大的機(jī)遇與空間。