吳飛文

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外一科，南昌330000

糖尿病足是糖尿病周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變以及感染共同作用的結(jié)果，是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有進(jìn)展快、病程長、難治愈以及致殘、致死率高等特點(diǎn)[1]。常規(guī)換藥處理效果欠佳，難以有效促進(jìn)潰瘍愈合，且復(fù)發(fā)率較高。負(fù)壓封閉引流（VSD）是一種促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合的方式，采用生物半透膜封閉創(chuàng)面，并通過負(fù)壓作用促進(jìn)血流增加與蛋白合成，能夠有效減少多次換藥帶來的疼痛感受。同時(shí)，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠保障VSD順利實(shí)施，減少并發(fā)癥，減輕痛苦。因此，本研究旨在探討VSD負(fù)壓吸引結(jié)合護(hù)理干預(yù)在糖尿病足潰瘍患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2019年5月間江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的糖尿病足潰瘍患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組男27例，女17例；年齡44～85歲，平均年齡（65.44±5.93）歲；糖尿病足分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)8例。觀察組男26例，女18例；年齡45～85歲，平均年齡（65.37±5.72）歲；糖尿病足分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)7例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，注意密切觀察患者情況；給予常規(guī)心理指導(dǎo)；遵守?zé)o菌操作原則，處理創(chuàng)面，采用生理鹽水清除創(chuàng)面壞死組織及膿液；涂抹碘伏，以棉球擦凈等。觀察組實(shí)施VSD結(jié)合護(hù)理干預(yù)：（1）VSD：使用高分子泡沫材料與負(fù)壓引流敷料（山東創(chuàng)康生物科技有限公司），首先清除創(chuàng)面及周圍皮膚，包括創(chuàng)面異物、膿液及失活組織；根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪VSD材料，填充完全覆蓋創(chuàng)面并縫合固定；置入引流管，并于創(chuàng)源周圍3 cm的正常組織固定，同時(shí)使用生物透性薄膜封閉創(chuàng)面，連接負(fù)壓吸引器，當(dāng)敷料表面塌陷，生物膜下無液體積聚，保持負(fù)壓在30 kpa左右，持續(xù)負(fù)壓引流7 d。（2）護(hù)理干預(yù)：①引流管護(hù)理；注意觀察患肢、血液循環(huán)、皮膚顏色、溫度以及敷料情況；結(jié)合患者病情及身體耐受度，適當(dāng)調(diào)節(jié)負(fù)壓水平；如有引流液量大或堵塞，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，于敷料包扎導(dǎo)管端做標(biāo)簽標(biāo)識(shí)；注意觀察引流管是否有受壓、扭曲、折疊情況，禁止隨意牽拉管道，定時(shí)擠壓引流管，保持引流管通暢；定期更換引流管，并嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行更換，注意調(diào)整負(fù)壓與密封情況，防止引流液倒流；②并發(fā)癥預(yù)防：定時(shí)協(xié)助患者翻身，更換氣墊床墊，保持床單整潔、皮膚干燥，避免壓瘡；指導(dǎo)患者于床上大小便，禁止隨意下床走動(dòng)，以免跌倒；囑患者多食用富含維生素的食物，定時(shí)按摩腹部，促進(jìn)排便；多飲水，保持會(huì)陰部整潔干燥，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；③疼痛與創(chuàng)面護(hù)理：a.疼痛護(hù)理：當(dāng)患者疼痛感受劇烈時(shí)，降低負(fù)壓值，待疼痛緩解后再少量增加負(fù)壓值，直至達(dá)到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)疼痛評(píng)分≤3分時(shí)，可通過疾病講解、播放輕柔舒緩的音樂、有趣的視頻等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力；當(dāng)評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)止痛藥物，緩解疼痛；b.創(chuàng)面護(hù)理：觀察患者創(chuàng)面情況，注意疼痛以及紅腫情況；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，禁止隨意打開敷料查看或按壓創(chuàng)面，避免因漏氣而導(dǎo)致敷料變干變硬，影響引流效果。兩組均給予為期3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面愈合情況：記錄患者干預(yù)創(chuàng)面愈合情況，包括出現(xiàn)明顯肉芽時(shí)間、創(chuàng)面縮小面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間等。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)比兩組干預(yù)后便秘、泌尿系統(tǒng)感染、營養(yǎng)不良、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況

觀察組出現(xiàn)明顯肉芽時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小面積大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況（）

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況（）

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）tP出現(xiàn)明顯肉芽時(shí)間（d）10.35±2.86 7.25±2.05 5.844 0.000創(chuàng)面縮小面積（%）36.18±3.57 45.26±5.76 8.888 0.000創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）41.62±5.08 29.46±3.57 12.991 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病患者高血糖的生理環(huán)境易于細(xì)菌生長，加之肢端微循環(huán)障礙，外周血管缺陷改變，導(dǎo)致糖尿病足潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。糖尿病足潰瘍多發(fā)生于足背外側(cè)、足趾間、足根部，致殘率較高，甚至可能導(dǎo)致截肢[2-3]。糖尿病的控制關(guān)鍵在于保持血糖穩(wěn)定，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，控制感染等。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

VSD負(fù)壓封閉引流是一種處理淺層創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，其具有護(hù)理方便、換藥痛苦小以及利于觀察創(chuàng)面情況等優(yōu)點(diǎn)，通過負(fù)壓吸引創(chuàng)面膿液、壞死組織等，抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長[4]。本研究中，觀察組干預(yù)后創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示VSD負(fù)壓吸引結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率。其優(yōu)勢(shì)在于通過給予VSD負(fù)壓吸引可封閉創(chuàng)面，保持創(chuàng)面處于密封、缺氧環(huán)境，利于減少創(chuàng)面污染、抑制細(xì)菌繁殖，保持創(chuàng)面清潔，改善創(chuàng)面生物環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。此外，負(fù)壓產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力能夠刺激創(chuàng)面血管擴(kuò)張，增加血管通透性，加快血流流速，刺激創(chuàng)面細(xì)胞分化，改善局部血液循環(huán)情況，加快肉芽組織生長，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[5-6]。同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，不斷優(yōu)化護(hù)理流程，通過實(shí)施包括引流管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛干預(yù)等一系列針對(duì)性措施，保證VSD順利進(jìn)行，提高引流質(zhì)量；同時(shí)有效預(yù)防壓瘡、營養(yǎng)不良、便秘等并發(fā)癥，盡可能的幫助患者保持較好的身體機(jī)能，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，VSD負(fù)壓吸引結(jié)合護(hù)理干預(yù)可加快糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面愈合進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。