鮑勇

（上海交通大學健康管理與服務創(chuàng)新中心，上海）

0 引言

2003年上海市“非典”防控中社區(qū)聯(lián)防經(jīng)驗是重中之重，本文就當前新冠狀病毒感染肺炎背景起源以及社區(qū)防控進行總結，以便對現(xiàn)在的疫情有明晰的判斷和清晰的控制路徑。

1 背景

在2020年農(nóng)歷新年到來之際，一種新冠狀病毒感染肺炎由武漢爆發(fā)，隨著中國傳統(tǒng)春運，迅速蔓延至中國乃至全球。2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織正式將這種新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒”（2019-nCoV）”。

在此之前，外界對這種病癥的稱呼雖各異，但無一例外都帶上了病毒誕生地“武漢（Wuhan）”這一地名，因此，后文一律以武漢肺炎冠稱。

此次武漢肺炎以迅雷不及掩耳之勢，先是突襲了武漢，再是覆蓋了除西藏以外的中國境內幾乎所有省市，甚至波及港澳臺及海外多個國家。截至2020年1月27號上午9時50分（北京時間），據(jù)鳳凰新聞數(shù)據(jù)顯示，全國武漢肺炎確診2762例、現(xiàn)有疑似病例5794例、死亡80例，數(shù)字還在不斷地攀升，這也讓我們看到了此次疫情的嚴重及危害以及巨大的防控難度。

2 武漢肺炎流行病學特征

作為一種急性傳染病，武漢肺炎的流行和其他傳染病一樣必須具備以下三個基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群。三個環(huán)節(jié)缺一不可，方能構成傳染病的流行。

2.1 傳染源

這次武漢肺炎就有已知的傳染源包括野生動物和新冠病毒肺炎患者和感染新冠狀病毒的潛伏期攜帶者。很多野生動物都可能攜帶病原體，成為某些傳染病的傳播媒介。果子貍、蝙蝠、竹鼠、獾等是冠狀病毒的常見宿主。由于武漢新型冠狀病毒的進化鄰居和外類群都在各類蝙蝠中有發(fā)現(xiàn)，推測武漢新型冠狀病毒的自然宿主也可能是蝙蝠。如同導致2002年的SARS冠狀病毒一樣，新型冠狀病毒從蝙蝠到人的傳染過程中很可能存在未知的中間宿主媒介。

2.2 傳播途徑

最早在2019年12月，武漢市部分醫(yī)療機構陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎病人。經(jīng)詢問病史，最早一批患者均有到過武漢華南海鮮批發(fā)市場史。此時，尚處在動物與人的第一代際傳播。

隨后，發(fā)現(xiàn)病患感染醫(yī)者，此時，開始轉入人與人之間的第一代際傳播。主要傳播方式是經(jīng)飛沫傳播、接觸傳播（包括手污染導致的自我接種）以及不同大小的呼吸道氣溶膠近距離傳播，還有鮮為人知的是，新冠病毒可以通過消化道途徑傳染，大便中也可以檢測出冠狀病毒（經(jīng)中科院武漢病毒研究所石正麗教授證實），所以勤洗手和戴口罩就顯得尤為重要。

2.3 易感人群

據(jù)目前資料表明，在40歲以上或有慢性基礎疾?。ㄈ绻谛牟?、糖尿病、哮喘以及慢性肺病等）一旦感染新型冠狀病毒，可能病情進展會相對迅速，引起急性呼吸綜合征可能性大，致死率高。但并不等于說兒童和青壯年不易感，目前臨床資料已顯示有嬰幼兒感染病例出現(xiàn)。所以，很可能是全人群易感，只是由于不同年齡段人抵抗力不一樣，臨床表現(xiàn)和疾病預后不同。

3 上海“非典”防范經(jīng)驗的回顧

經(jīng)歷2003年非典一役，上海市委市政府在重大疫情防控方面具備了比較豐富的經(jīng)驗，在處理重大傳染病的危機意識、反應速度及處置流程方面，都落實得非常到位。從上海來講，這次新型冠狀病毒感染的肺炎情況一出現(xiàn)，市委市政府就高度統(tǒng)一、非常重視疫情防控工作，全市各區(qū)、各部門、各單位根據(jù)領導小組的統(tǒng)一部署和要求，全力落實聯(lián)防聯(lián)控各項工作。

3.1 重大措施

3.1.1 政府重視

首先啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應，引起全員重視，防止疫情加快加重傳播。建立病患的集中隔離醫(yī)治區(qū)。2003年由于應對非典疫情的需要，在金山區(qū)建立了上海市公共衛(wèi)生中心，而此次，上海市政府在第一時間啟動這一中心為定點診療中心。

3.1.2 有效切斷播散途徑

交通委發(fā)布上海省際客運站發(fā)送與到達所有班車、省際包車停運通知、市道路運輸管理局配合公安等部門在進出市境道口查堵勸返，積極做好物理上的交通管制，有效切斷傳染病的播散。

3.1.3 社區(qū)排查

明確各級醫(yī)療機構的權責分工。從社區(qū)排摸、定點醫(yī)療機構發(fā)熱門診，篩查疑似病例，進而檢出確診病例，一旦確診，將由專用的救護車轉運這些病人到定點醫(yī)療機構，按照集中收治的原則進行隔離治療。

3.2 具體措施

3.2.1 是統(tǒng)籌醫(yī)療資源

醫(yī)療機構加強組織協(xié)調，安排最強有力的醫(yī)療力量和醫(yī)療機構進行醫(yī)療救治。

3.2.2 是科學救治患者

成立市級、區(qū)級、院內醫(yī)療救治專家組，定期組織專家會診，制定有效的醫(yī)療救治方案；加強定點醫(yī)院醫(yī)護人員配備，確保對集中收治病例日常救治。

3.2.3 是全力救治重癥患者

關注確診病例中的老年人和有基礎疾病的特殊人群，重癥病例加強重點會診。成立由華山、中山、瑞金、市一等醫(yī)療機構醫(yī)療專家組，分批輪換入駐定點醫(yī)院，共同做好重癥病例、危重病例的救治工作。

3.2.4 集中調配各項社會資源，圍繞疫情防控進行全面部署。

4 上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心防范與措施

重要的是對疫情的精準排摸。這一點，擔當健康守門人這一角色的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，起到非常關鍵的作用。中心可結合家庭醫(yī)生簽約平臺，通過和社區(qū)派出所、街道居委會多方向、多角度、多部門的溝通、聯(lián)動與合作，充分發(fā)動社區(qū)群眾力量，發(fā)現(xiàn)和掌握從疫區(qū)進出的人員信息，從而達到精準疫情排摸的目的。

具體措施包括：

（1）聯(lián)合社區(qū)派出所，鎖定原戶籍所在地為湖北疫區(qū)的居民名單。聯(lián)合街道、組織居委會傳達疫情，和居委會負責人一一落實對接，責任到樓組長，逐級下發(fā)通知。

（2） 電話入戶+樓道通告，提醒居民及時至居委會上報來滬的外地居民以及本地居民返滬情況。

（3） 針對曾居留疫區(qū)或是到過疫區(qū)接觸過發(fā)熱患者的滬籍人員，除登記備案外，結合上海家庭醫(yī)生簽約平臺，由于負責小區(qū)相應的家庭醫(yī)生進行一對一溝通。

（4）社區(qū)宣傳：向轄區(qū)居民宣傳新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控核心知識，科學指導轄區(qū)居民認識和預防疾病，引導居民樹立正確的防控觀念，規(guī)范防控行為，提高居民自我防范意識和個人防護能力，盡量減少大型公眾聚集活動，出現(xiàn)癥狀及時就診。通過家庭醫(yī)生簽約平臺、電話通知及短信提醒、微信和社區(qū)電子屏等手段與轄區(qū)居民開展信息互動，做好健康監(jiān)測和隨訪服務，向轄區(qū)居民精準、及時推送疫情防控和健康教育信息。

（5）聯(lián)合基層黨組織、群眾組織、工青婦組織迅速行動起來通過黨組織聯(lián)系黨員，黨員聯(lián)系群眾的方式，實現(xiàn)對轄區(qū)居民的全覆蓋，組織群眾開展愛國衛(wèi)生運動和群防群控工作，打一場防治疫情的人民戰(zhàn)爭。

（6）大力開展加強全員新型冠狀病毒感染肺炎的專業(yè)知識學習和培訓。使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全員及時掌握新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控基本知識，包括病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學調查、轉診要求、院感防控和個人防護，通過各種形式的學習和培訓，盡快提高社區(qū)的疫情防控能力，使我們基層所有醫(yī)務工作者充分認識到新型冠狀病毒感染的肺炎疫情危害性，提高警惕，加強防范意識。

（7）新型冠狀病毒感染肺炎是新發(fā)現(xiàn)的乙類傳染病，實行甲類傳染病管理。社區(qū)要充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控中的網(wǎng)底作用，在居委會、派出所等配合下做好社區(qū)疫情防控工作。嚴格執(zhí)行相關工作規(guī)范，在疾控機構和其他專業(yè)機構指導下，做好發(fā)熱患者的發(fā)現(xiàn)、登記、相關信息報告和處理工作。

（8）加強對發(fā)熱患者的篩查，做好預檢分診和門診登記。發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱、咳嗽的患者，必須詢問發(fā)病前14天內的旅行史或可疑的暴露史，按照疾病登記的規(guī)范要求進行全面完整信息登記，并立即就近轉診至設有發(fā)熱門診的上級醫(yī)院。信息登記完成后要按時上報。

（9）做好疫情排摸的同時，對重點人群進行分類，落實居家醫(yī)學觀察名單，實時監(jiān)測其健康狀況，發(fā)生異常情況及時報告。依托社區(qū)家庭醫(yī)生簽約網(wǎng)絡，重點對轄區(qū)內老年人和患有高血壓、糖尿病等慢性疾病人群做好健康管理工作。

（10）針對新型冠狀病毒感染的特點，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要落實并健全醫(yī)院感染控制管理制度。基層醫(yī)務人員要提高自我保護意識，嚴格按照醫(yī)務人員分級防護標準和相關技術規(guī)范做好個人防護、手衛(wèi)生等防護工作。積極做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部的消毒、環(huán)境衛(wèi)生工作，嚴防基層醫(yī)護人員感染事件發(fā)生，預防交叉感染。

5 武漢疫情防控的若干建議

5.1 具體措施建議

（1）實行網(wǎng)格化、全方位、地毯式管理。社區(qū)要建立新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作組織機構和體系，建設專兼職結合的工作隊伍，責任到人、聯(lián)系到戶，確保各項防控措施得到切實落實、不留死角。鼓勵社區(qū)居民參與防控活動。

（2）利用信息化加強各類人員的追蹤。以社區(qū)為網(wǎng)格，利用信息化方式，加強人員健康監(jiān)測，摸排人員往來情況，有針對性地采取防控措施。重點追蹤、督促來自疫情發(fā)生地區(qū)人員居家醫(yī)學觀察14天，監(jiān)測其健康狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告并采取相應的防控措施，防止疫情輸入。充分利用大數(shù)據(jù)的手段，精準管理來自疫區(qū)的人員，確保追蹤到位，實施醫(yī)學觀察，發(fā)揮街道（社區(qū)）干部、社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員和家庭醫(yī)生隊伍的合力，提高追蹤的敏感性和精細化程度。

（3）全民動員做好密切接觸者管理。發(fā)動社區(qū)網(wǎng)格員、家庭簽約醫(yī)生、預防保健醫(yī)生對確診病例和疑似病例的密切接觸者進行規(guī)范管理，配合疾控機構規(guī)范開展病例流行病學調查和密切接觸者追蹤管理，落實密切接觸者居家醫(yī)學觀察措施，及時按程序啟動排查、診斷、隔離治療等程序。

（4）加強組織管理，大力開展愛國衛(wèi)生運動。加大環(huán)境衛(wèi)生專項整治力度，嚴格對社區(qū)人群聚集的公共場所進行清潔、消毒和通風，特別要加強對農(nóng)貿(mào)市場的環(huán)境治理，把環(huán)境衛(wèi)生治理措施落實到每個社區(qū)、單位和家庭，防止疾病傳播。

（5）加強健康宣教。要通過“一封信”等多種形式，有針對性地開展新型冠狀病毒感染等傳染病防控知識宣傳，發(fā)布健康提示和就醫(yī)指南，科學指導公眾正確認識和預防疾病，引導公眾規(guī)范防控行為，做好個人防護，盡量減少大型公眾聚集活動，出現(xiàn)癥狀及時就診。

（6）加強對公眾的心理咨詢和調適工作。組建心理救援專家組提供技術指導，在衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一協(xié)調下，有序開展緊急心理危機干預和心理疏導工作。

5.2 防控流程圖

附圖 冠狀病毒肺炎防控圖