田濤

今年新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)再一次使每一個中國人都不得不戴上了口罩。口罩在給我們帶來安全感的同時，也在散布著一種恐懼的氣氛?？谡质窃趺窗l(fā)明的？追溯口罩的歷史，也是回顧醫(yī)學(xué)衛(wèi)生發(fā)展的歷史，是人類對抗疾病與消解恐懼的歷史。

最早的“類口罩物”

歷史記載最早的“類口罩物”出現(xiàn)在公元前6世紀(jì)，古代波斯人的拜火教認(rèn)為俗人的氣息是不潔的，因此在進行宗教儀式時，要用布包住臉。波斯教古墓墓門上的浮雕中，祭師就帶著所謂的“口罩”，總之它們都和衛(wèi)生沒有任何關(guān)系。

元朝時出現(xiàn)與衛(wèi)生有關(guān)的原始口罩

《馬可·波羅游記》中有記載：在元朝的宮殿里，“獻食的人，皆用絹布蒙口鼻，俾其氣息不觸飲食之物”。元朝皇帝進餐時，為了避免那些侍奉皇帝飲食的人所發(fā)出的氣息觸及食物，致使他染病，口與鼻一律都要蒙上蠶絲與黃金線織成的巾。這種蒙口鼻的絲巾，就是最原始的口罩。據(jù)此看來，中國人發(fā)明和使用口罩至少已有700多年的悠久歷史了。

現(xiàn)代口罩起源于細(xì)菌的發(fā)現(xiàn)

1861年，法國微生物學(xué)家巴斯德用實驗有力地證明了空氣中有細(xì)菌存在，并于1886年創(chuàng)造了巴氏消毒法。1877年，英國化學(xué)家廷德爾建立了間歇滅菌法或稱廷氏滅菌法。1876年無菌外科創(chuàng)立。同年，德國人科赫分離出了炭疽菌，提出有名的科赫法則。在口罩應(yīng)用于醫(yī)學(xué)之前，無菌外科的規(guī)范雖然已包括用石炭酸消毒手術(shù)器械，外科醫(yī)生得穿手術(shù)衣，戴手術(shù)帽和橡膠手套，但并沒有使用口罩進行防護，醫(yī)生手術(shù)時常把自己口鼻腔中的細(xì)菌傳染給患者，從而引起傷口感染。1895年，德國病理學(xué)家萊德奇發(fā)現(xiàn)了空氣傳播病菌會使傷口感染，從而認(rèn)為人們講話的帶菌唾液也會導(dǎo)致傷口惡化。于是，他建議醫(yī)生和護士在手術(shù)時，戴上一種用紗布制作、能掩住口鼻的罩具。此舉果然有效，病人傷口感染率大為減少。從此，各國醫(yī)生紛紛效法。

不過早期推廣的口罩，只是一層包裹在外科醫(yī)生嘴巴、鼻子和胡子上的紗布，包扎得很緊，不舒服且不透氣。1897年，英國的一位外科醫(yī)生靈機一動在紗布內(nèi)裝了一個細(xì)鐵絲支架，紗布就與口鼻間留下了間隙，呼吸不暢、容易被唾液弄濕的弱點就被解決了?？谡衷僖淮伟l(fā)生外形的變化，來源于一位法國醫(yī)生保羅·伯蒂。1899年，他猜想空氣中的飛沫會傳播疾病，就做了一種六層紗布的口罩，縫在手術(shù)衣的衣領(lǐng)上，用時只要將衣領(lǐng)翻上去就行。不過這樣還是很麻煩，后來他就改良了一下，把口罩變成可以自由系結(jié)的辦法，用一個環(huán)形帶子掛在耳朵上。我們現(xiàn)在所熟知的現(xiàn)代口罩就這樣誕生了。

西班牙流感讓口罩走向大眾

口罩從醫(yī)院走出來，變成公眾常備用品，是伴隨著20世紀(jì)最可怕的傳染病“西班牙流感”而來的。1918年3月11日午餐前，美國堪薩斯州的芬斯頓軍營的一位士兵感到發(fā)燒、嗓子疼和頭疼，醫(yī)生認(rèn)為他患了普通的感冒。然而，接下來的情況出人意料：到了中午，100多名士兵都出現(xiàn)了相似的癥狀。幾天之后，這個軍營里已經(jīng)有500名以上的“感冒”病人。隨后，流感傳到了西班牙，總共造成800萬西班牙人死亡，這次流感也就得名“西班牙流感”。

1918年3月到1919年底，全世界大約20%的人感染了“西班牙流感”。全世界死亡人數(shù)約為2000萬（最新也有研究估計約為1億），比第一次世界大戰(zhàn)的死亡人數(shù)還多，成為第一次世界大戰(zhàn)提早結(jié)束的原因之一，因為各國都已經(jīng)沒有額外的兵力作戰(zhàn)。印度北方的大片莊稼無人收割，波蘭的土豆在地里腐爛，非洲和南美的大銅礦停止采掘，德國與瑞典之間、葡萄牙與西班牙之間的列車中斷。新西蘭議會因為有太多的議員臥病，暫時休會。

疫病蔓延期間，人們被強制性要求戴口罩，特別是紅十字會和其他醫(yī)護人員。從當(dāng)年的老照片上可以看到，口罩已經(jīng)成為了疫病出現(xiàn)的象征性影像。一位乘客因為沒有戴口罩而被電車售票員拒絕上車。沒人拿這東西開玩笑，都老老實實在臉上捂上口罩。

110年前的鼠疫使中國人第一次戴口罩防傳染

1910年10月，位于中俄邊境的滿洲里市出現(xiàn)了一種神秘疾病。這種疾病傳播迅速，一旦感染致死率高達(dá)99.9%。為防止疫情向大清帝國的其他地區(qū)蔓延，朝廷派遣了出生于馬來西亞、受業(yè)于劍橋大學(xué)的伍連德博士北上應(yīng)對。伍博士設(shè)立了專門的隔離區(qū)，并下令封鎖山海關(guān)等關(guān)口，對關(guān)外進行隔離，以阻斷感染者通行、傳播疾病。每天，醫(yī)生帶領(lǐng)工作人員挨家挨戶檢查疫情，一旦發(fā)現(xiàn)有人感染鼠疫，立即送到防疫醫(yī)院，并對病人家屬進行隔離。為此，他們還專門從俄國鐵路局借來大量空車廂，用作隔離之所。

為了阻隔鼠疫傳播的途徑，伍連德還發(fā)明了一種棉紗做成的簡易口罩—“伍氏口罩”?！拔槭峡谡帧庇脙蓪蛹啿?，內(nèi)置一塊吸水藥棉，戴上1個小時甚至更長時間也沒有不適感，簡單易戴，價格低廉，很快就在民眾間推行開來。

由于伍連德采取了一系列正確措施，到1911年2月，鼠疫逐步得到了控制。3月1日，哈爾濱第一次出現(xiàn)零死亡報告。此后，再也沒有收到人員感染鼠疫的報告。伍連德成功地?fù)錅缌藮|北鼠疫。

如何選擇口罩

口罩能不能最大限度地發(fā)揮效力，關(guān)鍵在于兩個方面：一方面口罩選得對不對，另一方面口罩佩戴方法對不對。我們選擇口罩的指導(dǎo)思想是“充分而不過”的原則。市場上種類繁多的口罩，根據(jù)材質(zhì)和過濾效率不同，主要分為3類。

棉布口罩 一種機械式的過濾口罩，通過棉布的層層阻隔來發(fā)揮過濾作用。棉布口罩的過濾效率最低，只能對頭發(fā)絲那樣粗的顆粒物有一定阻擋效果，但其保暖性和舒適性最佳。寒冷的冬天，一出門就凍得流鼻涕，這時為了保暖防凍，棉布口罩是最佳的選擇。

一次性口罩 以無紡布為主要材質(zhì)、過濾效果比棉布口罩稍高一點。感冒發(fā)燒了，趕快去醫(yī)院，這時的最佳選擇就是這種一次性醫(yī)用口罩。一次性醫(yī)用口罩具有防噴濺功能，在醫(yī)院的空氣中會飄浮著大量呼吸道病人的氣溶膠，這時無論自我防護還是避免傳染他人，戴一次性醫(yī)用口罩都是最合適的。此外，春天百花盛開、楊絮紛飛，過敏性鼻炎隨之“駕到”。這時，還是選擇一次性口罩。對于極細(xì)小的顆粒物，一次性口罩的防護效果是不如防護口罩的。但對于較大的顆粒物，比如防粉塵、花粉、飛絮，一次性口罩就夠用啦。一次性口罩能在一定程度上預(yù)防呼吸道感染，但無法防霧霾。

防護口罩 過濾效率最高的是防護口罩。防護性高了，同時口罩的透氣性和吸濕性也隨之變差，這就意味著其佩戴的舒適性降低了，佩戴的時間就不能太長。霧霾天要出門，首選防護口罩。N95口罩是我們常見的一種防護口罩，它對于哪怕微粒直徑小于0.3微米的極細(xì)小顆粒物，過濾效果也能達(dá)到95%以上。N95口罩的最大特點就是可以預(yù)防飛沫傳染。飛沫的大小為直徑1至5微米。美國職業(yè)安全與健康管理局（OSHA）針對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定，暴露在結(jié)核病菌下的醫(yī)務(wù)人員必須佩戴N95標(biāo)準(zhǔn)以上的口罩。相比較醫(yī)用外科口罩，N95 口罩密閉性更好。